Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1
Konsekwencje burzy elektrycznej: Destabilizacja stanu pacjenta Negatywny wpływ wyładowań na śmiertelność Stres związany z wyładowaniami Zużycie baterii / konieczność wymiany urządzenia Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Oct;12(4):375-82. 2
Rokowanie u pacjentów z burzą elektryczną jest gorsze, niż u pacjentów z implantowanym ICD i epizodami arytmii poddanej terapii, a u tych z kolei jest gorsze, niż u pacjentów z ICD bez epizodów arytmii. Dane dotyczące występowania burzy elektrycznej w poszczególnych publikacjach nie są zbieżne, są najpewniej zakłócone różnicami w terapii farmakologicznej (beta-blokery, leki antyarytmiczne). Bezpośrednia śmiertelność w czasie epizodu burzy elektrycznej = 1%. Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Oct;12(4):375-82. 3
W badaniu AVID (prewencja wtórna) burza elektryczna wiązała się z podwyższonym ryzykiem względnym zgonu (RR=2,4), które było największe w okresie pierwszych 3 miesięcy po burzy (RR=5,4). W badaniu MADIT II (prewencja pierwotna) burza elektryczna również wiązała się z większym ryzykiem zgonu (hazard ratio, HR=3,5), ponownie było ono największe w ciągu pierwszych trzech miesięcy po burzy (HR=17,8). Adekwatne wyładowanie ICD wiąże się z podwyższonym ryzykiem zgonu (HR=3), nieadekwatne również, choć w mniejszym stopniu (HR=1,57). Exner D et al. Circulation 2001; 103:2066-71. Sesselberg H et al. Heart Rhythm 2007; 4:1395-402. Poole J. N Engl J Med 2008; 359:1009-17. 4
Większość zgonów ma charakter NIEARYTMICZNY Możliwe warianty wpływu burzy elektrycznej na śmiertelność: Burza elektryczna może być przyczyną wzrostu śmiertelności (?) Może być czynnikiem współistniejącym (?) Może być objawem pogorszenia hemodynamicznego (?) Zbieżność przypadkowa (?) Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Oct;12(4):375-82. Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:72-9. 5
Burza elektryczna może powodować: wzrost poziomu troponiny uszkodzenie miokardium stan zapalny i włóknienie wzrost wewnątrzkomórkowego poziomu Ca i progresję dysfunkcji lewej komory Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007 Oct;12(4):375-82. Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:72-9. 6
Burza elektryczna powoduje: zwiększenie częstości hospitalizacji obniżenie jakości życia pacjentów Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:72-9. 7
Zapobieganie burzy elektrycznej: ablacja (?), leki antyarytmiczne (?) brak jednoznacznych danych unikanie interwencji ICD = właściwe programowanie w celu redukcji ilości wyładowań: wydłużenie detekcji programowanie ATP, nawet w oknie VF unikanie stymulacji prawokomorowej 8
Profilaktyczna ablacja VT badanie SMASH-VT 128 pacjentów po zawale serca, implantowany ICD (prewencja wtórna lub prewencja pierwotna + adekwatna terapia) randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT (techniką mapowania i ablacji substratu arytmii) w grupie poddanej ablacji: Reddy V i wsp. N Engl J Med 2007;357:2657-65. redukcja częstości adekwatnych terapii (12% vs 33% w grupie niepoddanej ablacji; HR=0,35; 95% CI=0,15-0,78; p=0,007) 9
Profilaktyczna ablacja VT badanie VTACH 110 pacjentów po zawale serca, stabilny VT, LVEF 50% randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT (techniką mapowania i ablacji substratu arytmii) w grupie poddanej ablacji: wydłużenie czasu do nawrotu VT/VF (mediana 18,6 miesięcy vs 5,9 w grupie niepoddanej ablacji; p=0,045) po dwóch latach przeżycie bez nawrotu VT u 47% w grupie poddanej ablacji vs 29% w grupie niepoddanej ablacji (p=0,045) Kuck KH i wsp. Lancet 2010;375:31-40. 10
Profilaktyczna ablacja VT Hayashi i wsp. analiza retrospektywna 66 pacjentów z ICD implantowanym w prewencji pierwotnej VT indukowalny w EPS u 38 pacjentów 18 ablacja 20 bez ablacji w czasie śr. 50 miesięcy obserwacji - adekwatna terapia ICD u 1 pacjenta w grupie poddanej ablacji (5%) i 13 pacjentów (65%) w grupie niepoddanej ablacji (p=0,003) Hayashi T i wsp. Europace;2013;15:1507-15. 11
12