Ewa Lewicka Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca Gdański Uniwersytet Medyczny

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ewa Lewicka Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca Gdański Uniwersytet Medyczny"

Marek Jastrzębski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Ewa Lewicka Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca Gdański Uniwersytet Medyczny II Konferencja Edukacyjna Czasopisma Anestezjologia Intensywna Terapia Sopot,

2 Stymulator serca Kardiowerter-defibrylator (ICD) Stymulator resynchronizujący (CRT-P) CRT-P + ICD = CRT-D

3 Kod NASPE/BPEG V V I O O A A I O O D D D O O Miejsce stymulacji Sposób reagowania Miejsce odbierania sygnałów

prewencja pierwotna: LVEF 35% CRT-P niewydolność serca

4 Stymulator AAI, VVI, DDD bradykardia ICD tachyarytmie komorowe (VT, VF) prewencja wtórna: przebyte VT/VF prewencja pierwotna: LVEF 35% CRT-P niewydolność serca NYHA II-IV, QRS 120 ms, LVEF 35% CRT-D niewydolność serca + VT/VF

5 Stymulator AAI Stymulator DDD

6 Stymulator VVI ICD

35000 30000 25000 24931 27251 27194 27513 27563 28680 20000 15000 13200 15000 16300 18077 19430 20895 10000 5000 0

9 G. Opolski, Na podst. Raportów konsultantów wojewódzkich

5000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Implantacje ICD w latach 2001-2012 9000 8000 7000 6000 5000 5297 8017 8194 8760 4000 3513 3000 2000 1000 476 520 1000 1225 1503 1960 2309 0 2001

10 Implantacje ICD w latach implantacji/mln mieszkańców! G. Opolski. Na podst. Raportów konsultantów wojewódzkich

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 228

11 Jakie urządzenie? stymulator/icd/crt? Kiedy była ostatnia kontrola? Ryzyko dyslokacji elektrod implantowanych < 3 mies. (wkłucie centralne, kardiochirurgia)

12 Tryb detekcji: Unipolarna (UP) Bipolarna (BP)

13 Tryb stymulacji: Unipolarna (UP) Bipolarna (BP) Gdy pacjent zależny od stymulatora - monitorowanie w czasie zabiegu: palpacja, linia tętnicza, pulsoksymetria

15 Brak wydolnego hemodynamicznie rytmu własnego EKG: iglica stymulacji przed każdym P lub QRS założyć, że pacjent jest stymulatoro-zależny aaaa aaaa

przezskórna stymulacja nerwów (TENS), elektrowstrząsy (depresja) Magnetyczne: MRI Promieniowanie jonizujące (stosowane w

16 Zakłócenia pracy stymulatora/icd/crt spowodowane przez sygnały elektryczne, elektromagnetyczne i magnetyczne z niefizjologicznych źródeł Czynniki zakłócające: Elektryczne: kardiowersja/defibrylacja, elektrokoagulacja, jonoforeza, przezskórna stymulacja nerwów (TENS), elektrowstrząsy (depresja) Magnetyczne: MRI Promieniowanie jonizujące (stosowane w leczeniu nowotworów) Promieniowanie akustyczne (litotrypsja kamieni nerkowych) Energia cieplna (wytwarzana w tkankach przy diatermii)

17 Stymulacja asynchroniczna (A00, V00, D00) Zahamowanie stymulacji (a chory stymulatoro-zależny) Nagły znaczny częstości stymulacji wzrost progu stymulacji nieskuteczna stymulacja Zmiana trybu stymulacji (reset stymulatora do VVI 65/min) Trwałe uszkodzenie urządzenia Nieadekwatna interwencja ICD

stymulacji nieskuteczna stymulacja Zmiana trybu stymulacji (reset

20 Zapobieganie kłopotom: Może spowodować: Zawsze kontrola parametrów stymulatora/icd/crt po kardiowersji/defibrylacji!!! Stosowanie optymalnego układu elektrod defibrylujących: pozycja okresowo przednio-tylna nieskuteczną stymulację (wzrost progu stymulacji) przednia elektroda minimum cm od stymulatora stosując zmianę inne programu położenia urządzenia elektrod (back-up należy bezwzględnie safety mode) unikać sytuacji by oś trwałe stymulator uszkodzenie - końcówka urządzenia elektrody pokryły się z osią wyładowania (te dwie osie powinny być możliwie prostopadłe do siebie

przednia elektroda minimum 10-15 cm od stymulatora stosując zmianę inne programu położenia urządzenia elektrod (back-up należy bezwzględnie

21 Elektrokoagulacja - prąd wysokiej częstotliwości (ok Hz) Wpływ na stymulator/icd/crt zależy: rejon zabiegu (głowa, szyja, klatka piersiowa) napięcia źródła prądu częstotliwość prądu odległość źródła prądu od elektrod położenie korpusu i elektrod względem źródła prądu elektrokoagulacja unipolarna pacjent stymulatoro-zależny ICD aaaa

22 Przełączenie do trybu stymulacji asynchronicznej (D00, V00, A00), utrata resynchronizacji (CRT) u pacjenta z niewydolnością serca Zahamowanie stymulacji (a pacjent stymulatoro-zależny) Przeprogramowanie (reset) stymulatora/crt/icd Detekcja prądu wysokiej czestotl. spełnienie kryteriów rozpoznania VT/VF wyładowanie ICD

23 Uszkodzenie miokardium ( funkcji LV) Zaburzenie równowagi układu autonomicznego Proarytmiczny wpływ ATP lub wyładowań ICD indukcja potencjalnie śmiertelnej arytmii komorowej

24 Stosowanie elektrokoagulacji dwubiegunowej (katoda i anoda w nożu koagulacyjnym, pole zakłóceń niewielkie) Jeśli elektrokoagulacja jednobiegunowa małe napięcie prądu, stosować <5 sek, przerwy kilku-sek, położenie elektrody biernej Przeprogramowanie na czas zabiegu: program stymulacji asynchronicznej (A00, V00, D00) wyłączenie detekcji w ICD = wyłącza terapię ICD: szoki, ATP Magnes nad korpusem urządzenia w czasie zabiegu

25 Program stymulacji asynchronicznej (A00, V00, D00) Wyłączenie ICD Zalety: nie trzeba kontrolować położenia magnesu ( spokój w czasie zabiegu ) Wady: tachykardia zatokowa, migotanie przedsionków interferencja ze stymulacją asynchroniczną potencjalnie proarytmiczna wystąpienie VT/VF konieczna defibrylacja zewnętrzna konieczne stałe monitorowanie pacjenta (telemetria) od chwili wyłączenia ICD do czasu przywrócenia detekcji w ICD nie zapomnieć przywrócić program ICD sprzed zabiegu!!!

26 Stymulator, CRT-P stymulacja asynchroniczna (AOO, VOO, DOO) ICD, CRT-D zahamowanie detekcji /terapii Biotronik Boston

(pozycjach pacjenta) Zalety: gdy wystąpi VT-VF usunięcie magnesu = szybkie

27 Wady: reakcja urządzenia na magnes? stała kontrola położenia magnesu nie do zastosowania przy pewnych zabiegach (pozycjach pacjenta) Zalety: gdy wystąpi VT-VF usunięcie magnesu = szybkie przerwanie arytmii przez ICD (sterylność zabiegu) gdy interferencja rytmu własnego i stymulacji asynchronicznej usunięcie magnesu brak zaburzeń

28 Biotronik Medtronic Boston Scientific St Jude Medical Nie ma stymulacji asynchronicznej gdy ICD/CRT-D Ocena rodzaju stymulacji (przedsionkowa, komorowa, dwujamowa) Ocena stanu baterii: stymulacja /min (w zależności od firmy) Zabezpieczenie chorego bez rytmu przed wpływem EMI

Synchr=OFF OFF OFF AUTO EMI EMI Wyczerpana bateria

29 Biotronik Medtronic Boston Scientific St Jude Medical Magnet: Magnet: Magnet: Magnet: Asynchr Asynchr Asynchr Asynchr Synchr=OFF OFF OFF AUTO EMI EMI Wyczerpana bateria stymulatora Stymulator pod mięśniem Reakcja na magnes wyłączona (magnet off)

30 Brak wpływu na stymulację Wyłączenie detekcji = wyłączenie terapii VT i VF Odpowiedź na magnes programowalna (OFF): Boston Scientific, St Jude Medical

31 Zależność od stymulatora (jaki jest rytm własny pacjenta)? Stan baterii (> 3 mies.?) Czy parametry stymulacji (próg stymulacji) są prawidłowe? Reakcja na przyłożenie magnesu? czy będzie stymulacja asynchroniczna czy będzie zahamowanie detekcji w ICD/CRT-D

Jakie urządzenie: stymulator/icd/crt? dokumentacja pacjenta, legitymacja (ICD, itd.) EKG (z magnesem) Rtg klatki piersiowej EKG: większość /wszystkie pobudzenia wystymulowane?

32 Jakie urządzenie: stymulator/icd/crt? dokumentacja pacjenta, legitymacja (ICD, itd.) EKG (z magnesem) Rtg klatki piersiowej EKG: większość /wszystkie pobudzenia wystymulowane? NIE TAK monitorowanie: ekg, pletyzmografia, linia tętnicza elektrody defibr: przód-tył koagulacja - krótkie serie magnes w pogotowiu EKG i kontrola po zabiegu ICD TAK przyjąć, że pacjent stymulatorozależny TAK Zabieg w rejonie powyżej pępka TAK monitorowanie: ekg, pletyzmografia, linia tętnicza elektrody defibr: przód-tył koagulacja - krótkie serie magnes nad urządzeniem EKG i kontrola po zabiegu

Fale generowane są najczęściej przez wyładowania elektryczne pomiędzy dwoma elektrodami zanurzonymi w wodzie; są to ukierunkowane fale hydrauliczne Rozproszone fale docierają do serca -> komorowe

33 Fale generowane są najczęściej przez wyładowania elektryczne pomiędzy dwoma elektrodami zanurzonymi w wodzie; są to ukierunkowane fale hydrauliczne Rozproszone fale docierają do serca -> komorowe pobudzenia przedwczesne -> możliwość arytmii Dlatego wyładowania fal sterowane są zespołami QRS, a okres refrakcji litotryptora wynosi ms Niezsynchronizowane fale uderzeniowe mogą pośrednio zahamować (czasowo zablokować) stymulację Ryzyko zakłóceń urządzeń elektrycznych niewielkie (monitor ekg, magnes w pogotowiu) Kontrola urządzenia w ciągu miesiąca po zabiegu

34 Kard Pol 2013; 71 (supl. V:

35 Podsumowanie Kontrola urządzenia przed zabiegiem Zabiegi operacyjne w rejonie powyżej pępka - zawsze magnes nad ICD. U pacjentów ze stymulatorem - magnes pod ręką Zabiegi operacyjne poniżej pępka - magnes pod ręką (ew. nad ICD) Przeprogramowanie na czas zabiegu: gdy chory zależny od stymulatora, zabieg powyżej pępka i dużo elektrokoagulacji zawsze gdy chory z ICD i stymulatoro-zależny

36 Podsumowanie Rozsądne stosowanie elektrokoagulacji Monitorowanie chorego (telemetria) do czasu kontroli urządzenia po zabiegu gdy: wyłączona detekcja w ICD w czasie zabiegu zatrzymanie krążenia kardiowersja/defibrylacja zewnętrzna zabieg w obrębie klatki piersiowej zabieg ze wskazań nagłych powyżej pępka Inne zabiegi (z elektrokoagulacją jednobiegunową, litotrypsja, elektrowstrząsy) - kontrola do 1 mies. po zabiegu

Podobne dokumenty

Rezonans magnetyczny u pacjentów z implantowanym układem stymulującym lub ICD

Rezonans magnetyczny u pacjentów z implantowanym układem stymulującym lub ICD Zalecenia ESC 2013 dr med. Artur Oręziak Klinika Zaburzeń Rytmu Serca Instytut Kardiologii, Warszawa Potencjalne zagrożenia