Wskazania do elektrostymulacji u chorych z omdleniami w świetle ostatnich wytycznych ESC. Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wskazania do elektrostymulacji u chorych z omdleniami w świetle ostatnich wytycznych ESC. Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa"

Sebastian Dąbrowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Wskazania do elektrostymulacji u chorych z omdleniami w świetle ostatnich wytycznych ESC Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa

2 Deklaracja potencjalnego konfliktu interesów (w stosunku do obecnej prezentacji) Prezenter: Piotr Kułakowski Oświadczam, że mam następujący(e) konflikt(y) interesów do ujawnienia: Kontrakty badawcze:. Konsultacje: Medtronic, J&J. Zatrudnienie w firmie farmaceutycznej/sprzętowej:... Jestem właścicielm udziałów/akcji firmy medycznej:.. Jestem właścicielem firmy medycznej:. Inne: Granty wyjazdowe Medtronic, Biotronic, St. Jude, J&J, Bard. Oświadczam, że nie mam żadnego potencjalnego konfliktu interesów do ujawnienia

Zatrudnienie w firmie farmaceutycznej/sprzętowej:... Jestem właścicielm udziałów/akcji firmy medycznej:.

3 Wytyczne ESC 2013 Omdlenia Stymulacja w typowych wskazaniach Stymulacja, gdy niewyjaśnione omdlenia i BBB Stymulacja w omdleniach odruchowych

4 Stała bradykardia DDD Nic nowego DDD + R DDD VVI + R

Okresowa bradykardia Choroba węzła zatokowego (włącznie z tachy-brady) objawowa bradykardia udokumentowana w EKG DDD DDDR Napadowy blok a-v II lub III stopnia (włącznie z AF

5 Okresowa bradykardia Choroba węzła zatokowego (włącznie z tachy-brady) objawowa bradykardia udokumentowana w EKG DDD DDDR Napadowy blok a-v II lub III stopnia (włącznie z AF z wolną czynnością komór) DDDR / VVIR Bezobjawowe pauzy (SA lub blok a-v): wywiad omdleń pauza w EKG > 6 sek DDDR Ale 25% ma nawroty Bradykardia wskutek odwracalnych przyczyn

(włącznie z AF z wolną czynnością komór) DDDR / VVIR Bezobjawowe pauzy (SA lub blok

6 BBB i niewyjaśnione omdlenie Naprzemienny BBB niezależnie od objawów EPS H-V 70 ms A-V II/III infrahis podczas stymulacji lub leków AA I C I B Stymulacja II B BBB, omdlenia niewyjaśnione po całej diagnostyce

7 Omdlenia w BBB z zachowaną EF badanie B4 Systematyczna dg pozwala na ustalenie przyczyny omdlenia u 83% chorych z BBB Oczywiście głównie bradyarytmia, ale aż 18% ma inną przyczynę omdlenia warto badać Systematyczna dg pozwala na skuteczne leczenie: - 68% stymulator - 6% ICD - 1% ablacja Moya A et al. Eur Heart J 2011;32:

ma inną przyczynę omdlenia warto badać Systematyczna dg pozwala na skuteczne

8 Co nowego w BBB? Jednak robić EPS i badać przewodzenie Uwaga: BBB = LBBB lub RBBB+LAH/LPH Mimo, że BBB (LBBB) + omdlenie = stymulator często potrzebny, to nie wszczepiać bez uprzednich badań dg badanie B4 systematyczna dg (wywiad, EPS, ILR) pozwala na ustalenie przyczyny omdlenia u 83% chorych

Mimo, że BBB (LBBB) + omdlenie = stymulator często potrzebny, to nie

Omdlenia odruchowe Udokumentowane w EKG samoistne omdlenie Omdlenie odruchowe udokumentowana objawowa pauza w EKG (SA lub blok a-v) objawy nawracające, nieprzewidywalne 40 lat DDDR + histereza / rate

9 Omdlenia odruchowe Udokumentowane w EKG samoistne omdlenie Omdlenie odruchowe udokumentowana objawowa pauza w EKG (SA lub blok a-v) objawy nawracające, nieprzewidywalne 40 lat DDDR + histereza / rate drop response Ale 25% ma nawroty Nieudokumentowane w EKG samoistne omdlenie *na podstawie obserwacji patofizjologicznych, że utrata przytomności nie występuje, gdy asystolia trwa < 6 sekund Nadwrażliwość zatoki szyjnej (masaż) dominująca reakcja kardiodepresyjna nawracające (3 6 sek*) omdlenia Reakcja kardiodepresyjna na teście pochyleniowym omdlenia częste nieprzewidywalne nawracające > 40 lat (>60 lat?) inne leczenie nieskuteczne DDDR DDDR + histereza / rate drop response

przytomności nie występuje, gdy asystolia trwa < 6 sekund Nadwrażliwość zatoki szyjnej (masaż) dominująca reakcja kardiodepresyjna nawracające (3 6 sek*) omdlenia

10 n=38 n=39 Asystolia > 3s lub > 6s bez omdlenia w ILR 3 omdlenia w poprzednich 2 latach DDD z rate drop response 75% 43% Wnioski: DDD skuteczny, ale 25% ma nadal omdlenia Trzeba implantować 1255 ILR, żeby wyłonić 38 ze wskazaniami do DDD skuteczny u 11 RRR 57% ARR 32%

skuteczny, ale 25% ma nadal omdlenia Trzeba implantować 1255 ILR,

11 Tryb stymulacji w omdleniach odruchowych standard zbyt wolna stymulacja, gdy brady z histerezą szybko, ale trochę za późno rate drop response wyzwalana szybkością narastania bradykardii nieco wcześniejszy początek closed loop stimulation

za późno rate drop response wyzwalana szybkością narastania

12 Closed loop stimulation Sensor analizujący zmiany oporności m. sercowego podczas fazy skurczu Zmiany oporności są związane z dp/dtmax Rozpoznanie zmian kurczliwości we wczesnym etapie omdlenia odruchowego

13 Kościelisko 2013

14 Closed loop Algorytmy oparte na rytmie serca

15 Omdlenia odruchowe Stymulacja jest ostatnim wyborem leczenia nieskuteczna u 25% powikłania wczesne i odległe objawy mogą same ustąpić Tryb stymulacji zalecane DDD z histerezą / rate drop response nie ma nic o closed loop sensor wyczuwający zmiany kurczliwości serca interwencja we wczesnym etapie reakcji wazowagalnej

DDD z histerezą / rate drop response nie ma nic o closed loop sensor

16 Omdlenia niewyjaśnione Niewyjaśnione omdlenie + dodatni test z ATP (20 mg, pauza>10 sek)

17 Wytyczne omdlenia Objaw (omdlenie) + EKG = stymulator Omdlenie + BBB = diagnostyka, a potem ewentualnie stymulator Omdlenie odruchowe = stymulacja ostatnią opcją terapeutyczną, szczególnie u młodszych

18 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Padaczka versus omdlenie co wynika z wytycznych 2009? Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa

Padaczka versus omdlenie co wynika z wytycznych 2009? Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa Omdlenie Objaw a nie choroba Przejściowa i samoograniczająca się utrata przytomności Mechanizm: