Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia.

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia."

Kamila Szymańska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Wysoki DFT jak postępować w przypadku jego wystąpienia. dr Jarosław Blicharz, Oddział Kardiologii, Szpital Wojewódzki im.św.łukasza SP ZOZ w Tarnowie

przerwania wyindukowanego epizodu VF maksymalną

2 DEFINICJE Wysoki próg defibrylacji (Defibrillation Threshold - DFT) to mniejsze prawdopodobieństwo przerwania wyindukowanego epizodu VF maksymalną energią wyładowania dostępną w ICD Low DFT 90% High DFT

Częstość występowania wysokiego DFT Badanie Pacjenci Wysoki DFT % Czynniki ryzyka Rekomendacja

(3) 441 2,1 DCM LV<25% Amiodaron Tak Tak Cheng (4) 243 5,4 Amiodaron Młody wiek Tak 1.

J Cardiovasc Electrophysiol. 2012 Oct 22. doi: 10.1111/jce.12042. [Epub ahead of print] 3.

[Epub ahead of print] 4. Z. Cheng, M. Turakhia, R. Lo, et al.

3 Częstość występowania wysokiego DFT Badanie Pacjenci Wysoki DFT % Czynniki ryzyka Rekomendacja dla DFT Keyser (1) 718 3,9 DCM Tak Lin (2) ,2 LV<25% (p=0,01) Młody wiek (p=0,016) Vischer (3) 441 2,1 DCM LV<25% Amiodaron Tak Tak Cheng (4) 243 5,4 Amiodaron Młody wiek Tak 1. Pacing Clin Electrophysiol Nov 4. doi: /pace [Epub ahead of print] 2. J Cardiovasc Electrophysiol Oct 22. doi: /jce [Epub ahead of print] 3. Heart Rhythm Oct 18. pii: S (12) doi: /j.hrthm [Epub ahead of print] 4. Z. Cheng, M. Turakhia, R. Lo, et al Incidence and clinical predictors of low defibrillation safety margin at time of implantable defibrillator implantation J Interv Card Electrophysiol.Jun

4 Czynniki kliniczne związane z wysokim DFT 1. Młody wiek 2. EF <25% 3. Duży wymiar LK lub duża masa LK 4. Duża powierzchnia ciała 5. Leki (amiodaron, blokery kanału Na) 6. Kardiomiopatia przerostowa 7. Etiologia nieniedokrwienna 8. Zespół Brugadów 9. Szeroki QRS

5 Czynniki elektryczne związane z wysokim DFT 1. Elektrody z podwyższonym ryzykiem uszkodzenia (Fidelis, Riata) 2. Graniczny DSM w czasie poprzedniego testu 3. Niska amplituda sygnału <7mV 4. Wymiana ICD 5. Prawostronna implantacja ICD (DFT ok. 50% wyższy niż po stronie lewej)

Czynniki kliniczne i elektryczne związane z wysokim DFT 1. W opinii ekspertów większa liczba czynników ryzyka wysokiego DFT uzasadnia wykonanie testu defibrylacji 2.

6 Czynniki kliniczne i elektryczne związane z wysokim DFT 1. W opinii ekspertów większa liczba czynników ryzyka wysokiego DFT uzasadnia wykonanie testu defibrylacji 2. Większość pacjentów z czynnikami ryzyka ma wystarczający margines bezpieczeństwa (>10J) 3. Brak jest czynników korelujących z niskim DFT 4. Brak wytycznych ustalających postępowanie u chorych z czynnikami ryzyka wysokiego DFT 5. Żaden z nich nie przewiduje dokładnie wystąpienia wysokiego DFT

Postępowanie w przypadku wysokiego DFT I. Unikanie czynników ryzyka wysokiego DFT: 1. Położenie dystalnej elektrody defibrylującej głęboko w prawej komorze 2.

7 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT I. Unikanie czynników ryzyka wysokiego DFT: 1. Położenie dystalnej elektrody defibrylującej głęboko w prawej komorze 2. Prawidłowe położenie elektrody proksymalnej (jeżeli użyta) SVC lub żyła bezimmienna 3. ICD o max energii 34J 4. Włączenie na prawokomorowej elektrodzie polarności anodalnej (jeżeli nie jest fabrycznie ustawiana) 5. Optymalizacja czasu trwania fazy I w zależności od impedancji elektrody defibrylującej (jeżeli dostępna) 6. potwierdzenie integralności połączeń HV (prawidłowa impedancja)

8 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT II. Identyfikacja i korekta odwracalnych przyczyn: 1. Możliwa w trakcie zabiegu: a) zaburzenia metaboliczne (hyperkalemia, niedotlenienie) b) niedokrwienie c) alternatywne ścieżki przebiegu energii d) pozostawione prowadniki, nieaktywne elektrody i ich fragmenty

9 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT II. Identyfikacja i korekta odwracalnych przyczyn: 2. Niemożliwa w trakcie zabiegu: I. a) leki (amiodaron, lignokaina, werapamil) II. b) przedłużająca się procedura z licznymi indukcjami VF III. c) obecność płynu w worku osierdziowym lub lewej jamie opłucnowej IV. d) odma

10 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT III. Zmiana parametrów impulsu defibrylującego (jeżeli możliwa): Przeprogramowanie czasu trwania impulsu do innej stałej czasowej W przypadku przewlekłej terapii amiodaronem skrócenie fazy 2 impulsu

Postępowanie w przypadku wysokiego DFT IV. Zmiana przebiegu impulsu wewnątrzsercowego (jeżeli skuteczna defibrylacja max. energią): 1.

11 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT IV. Zmiana przebiegu impulsu wewnątrzsercowego (jeżeli skuteczna defibrylacja max. energią): Korekta położenia elektrody proksymalnej (wysoki RA, SVC, żyła bezimienna) Wyłączenie elektrody proksymalnej jeżeli położona w dolnej części RA Dodatkowa elektroda wewnątrznaczyniowa ( żyła 2. podobojczykowa lewa) Przy prawostronnej lokalizacji ICD wyłączenie ICD jako elektrody defibrylującej (active can: off) lub użycie ICD z zimną obudową

12 Postępowanie w przypadku wysokiego DFT V. Implantacja elektrody podskórnej VI. Rozważenie zmiany układu na nasierdziowy

Podobne dokumenty

Test skuteczności defibrylacji

Test skuteczności defibrylacji Co nowego? naukowe aktualności w praktyce klinicznej dr Jarosław Blicharz ODDZIAŁ KARDIOLOGII, SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. ŚW. ŁUKASZA SP ZOZ W TARNOWIE TEST SKUTECZNOŚCI DEFIBRYLACJI