Testy wysiłkowe w wadach serca

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Testy wysiłkowe w wadach serca"

Jerzy Włodarczyk
9 lat temu
Przeglądów:

1 XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji Kardiologicznej AWF w Poznaniu Oddział Rehabilitacji Kardiologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Poznaniu

Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji Kardiologicznej AWF w

2 Wady serca - miejsce elektrokardiograficznej próby wysiłkowej ACC/AHA Guidelines. J Am Coll Cardiol 2008 Lung B et al. EHJ 2002 i 2003 Picano E et al. J Am Coll Cardiol 2009

3 Badania wysiłkowe u pacjentów z wadami serca częstość wykonywania testów w Europie i na świecie Generalnie elektrokardiogram wysiłkowy jest mało przydatny w celach diagnostycznych Rekomendacje - szczególnie u pacjentów bezobjawowych z istotną wadą serca w celu oceny wydolności fizycznej jak również do określenia poziomu aktywności fizycznej oraz kwalifikacji do zabiegu korekty wady serca Test wysiłkowy wykonuje się jednak średnio tylko u 8% pacjentów z wadami serca Lung B et al. EHJ 2003 ACC/AHA Guidelines. J Am Coll Cardiol 2008

celu oceny wydolności fizycznej jak również do określenia poziomu aktywności fizycznej oraz kwalifikacji do zabiegu korekty wady

4 Kiedy wykonujemy? Kwalifikacja do różnych form aktywności fizycznej: zawodowej, sportowej, rekreacyjnej Dobór i ocena efektywności treningu rehabilitacyjnego Diagnostyka niemego niedokrwienia i/lub zaburzeń rytmu lub przewodzenia w wadach bezobjawowych, z objawami nietypowymi lub typowymi, trudnymi do zweryfikowania Lung B et al. EHJ 2002

rekreacyjnej Dobór i ocena efektywności treningu rehabilitacyjnego Diagnostyka

5 Trudności w ocenie ekg spoczynkowego i wysiłkowego zmniejszające przydatność próby wysiłkowej w diagnostyce niedokrwienia u chorych z wadami serca Zmiany ST T występujące już w ekg spoczynkowym. Trudności z weryfikacją przyczyny nasilenia się zmian ST T w ekg wysiłkowym (tło niedokrwienne? przeciążenie lewej komory?)

6 Przydatność testu wysiłkowego u osoby z wadą serca Ocena ryzyka wykonywania wysiłku o różnej intensywności - zmiany odcinka ST - zaburzenia rytmu serca - wpływ stopniowego zwiększania intensywności wysiłku na wartości ciśnienia tętniczego - pośrednia ocena możliwości tlenowych organizmu Ocena możliwości stosowania określonej aktywności fizycznej (aktywność zawodowa, w czasie wolnym oraz w różnych etapach leczenia i rehabilitacji) Dodatkowe, pomocnicze badanie w kwalifikacji do zabiegu operacyjnego w przypadku niektórych wad serca

możliwości tlenowych organizmu Ocena możliwości stosowania określonej aktywności fizycznej (aktywność zawodowa, w czasie wolnym oraz

7 Wskazania (w jakich wadach i kiedy) Przeciwwskazania do wykonania próby Wskazania do przerwania próby Wskazania: Objawy nieadekwatne do ciężkości wady (brak objawów przy ciężkiej wadzie lub objawy wątpliwe, a także objawy nadmierne w stosunku do ciężkości wady) Przeciwwskazania: ciężka, objawowa wada Wskazania do przerwania próby: uzyskanie zaplanowanego obciążenia submaksymalnego lub wystąpienie takich objawów jak duszność, bóle w klatce piersiowej, istotne zmiany odc. ST, spadek lub nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego

ciężkości wady) Przeciwwskazania: ciężka, objawowa wada Wskazania do przerwania próby: uzyskanie zaplanowanego obciążenia

8 Stenoza aortalna Przeciwwskazane w ciężkiej, objawowej stenozie aortalnej Wskazane w ciężkiej, nabytej, asymptomatycznej stenozie (określenie wskazań do ewentualnej korekty operacyjnej) Wskazane w umiarkowanej do ciężkiej wrodzonej asymptomatycznej stenozie aortalnej (określenie możliwości wykonywania wysiłków fizycznych, uczestnictwa w sporcie).

korekty operacyjnej) Wskazane w umiarkowanej do ciężkiej wrodzonej asymptomatycznej

9 Stenoza aortalna Test wysiłkowy wynik Wynik prawidłowy (ujemny) dobre jednoroczne rokowanie Wynik nieprawidłowy (dodatni) bardzo duże ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowych Test wysiłkowy - objawy kwalifikujące do leczenia chirurgicznego: 1. Ból dławicowy, zawroty głowy, zasłabnięcie w trakcie testu 2. RR przy maksymalnym obciążeniu niższe od spoczynkowego, przyrost mniejszy niż 20 mmhg lub wysiłkowy spadek RR o więcej niż 10 mmhg w stosunku do poprzedniego pomiaru 3. Obniżenie odcinka ST ponad 2 mm w ekg wysiłkowym 4. Złożone komorowe zaburzenia rytmu 5. Nieosiągnięcie zależnej od wieku i płci poziomu tolerancji wysiłku (nie osiąga 80% należnej tolerancji wysiłku) Picano E et al. J Am Coll Cardiol 2009

RR przy maksymalnym obciążeniu niższe od spoczynkowego, przyrost mniejszy niż 20 mmhg lub wysiłkowy spadek RR o więcej niż 10 mmhg w stosunku do poprzedniego pomiaru 3.

10 Niedomykalność aortalna Badanie wysiłkowe najczęściej połączone z obrazowaniem echokardiograficznym lub scyntygraficznym Badanie wysiłkowe zalecane u pacjentów z objawami nieadekwatnymi do ciężkości wady Wskazanie do operacji: duszność pojawiająca się przy małym obciążeniu

wysiłkowe zalecane u pacjentów z objawami nieadekwatnymi do

11 Stenoza mitralna W połączeniu z badaniami hemodynamicznymi badanie wysiłkowe jest rekomendowane u chorych kwalifikowanych do walwulotomii balonowej w dwóch sytuacjach: 1. Bezobjawowa stenoza mitralna umiarkowana do ciężkiej 2. Stenoza mitralna umiarkowana z objawami klinicznymi

walwulotomii balonowej w dwóch sytuacjach: 1.

12 Niedomykalność mitralna Badanie wysiłkowe wykonuje się celem określenia tolerancji wysiłku oraz występowania cech niedokrwienia w ekg wysiłkowym Badanie wysiłkowe wykonuje się u pacjentów, u których objawy nietolerancji wysiłkowej są znaczne większe, niż wynikałoby to ze stopnia niedomykalności i można podejrzewać obecność wysiłkowego niedokrwienia mięśnia sercowego nasilającego stopień niedomykalności (np. u chorego po MI z obniżoną EF, przed CABG) Nie wszyscy to rekomendują (np. ACC/AHA) Badanie wysiłkowe ma znaczenie pomocnicze, powinno być uzupełnione o badania hemodynamiczne Pierard LA et al. Heart 2007

podejrzewać obecność wysiłkowego niedokrwienia mięśnia sercowego nasilającego stopień niedomykalności (np.

13 Podsumowanie Zasadniczą rolą testu wysiłkowego u pacjentów z wadami serca jest: A. ujawnienie objawów lub nieprawidłowej odpowiedzi ciśnienia tętniczego u pacjentów asymptomatycznych, szczególnie z bezobjawową stenozą aortalną, B. w pozostałych wadach zastawkowych ma mniejsze znaczenie, głównie służy do oceny tolerancji wysiłku, zwłaszcza u pacjentów z niską aktywnością fizyczną (siedzący tryb życia). Wykazano, że testy wysiłkowe właściwie nadzorowane przez lekarza, monitorujące ekg i ciśnienie tętnicze są bezpieczne u pacjentów bezobjawowych Mogą zidentyfikować grupę pacjentów z wysokim ryzykiem zgonu lub ryzykiem wystąpienia objawów w ciągu 1 do 2 lat Zabiegi operacyjne są rozważane u pacjentów z AS, u których wystąpiły objawy lub niewłaściwa reakcja ciśnieniowa w trakcie badania wysiłkowego (ESC: Klasa I objawy, Klasa IIa nieprawidłowe RR, ACC/AHA: Klasa IIb) ACC/AHA Guidelines. J Am Coll Cardiol 2008 Picano E et al. J Am Coll Cardiol 2009

w pozostałych wadach zastawkowych ma mniejsze znaczenie, głównie służy do oceny tolerancji wysiłku, zwłaszcza u pacjentów z niską aktywnością fizyczną (siedzący tryb życia).

Podobne dokumenty

KLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt

Prof. dr hab. med. Tomasz Kostka KLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt Sprawność fizyczna (fitness) 1. Siła, moc i wytrzymałość mięśniowa (muscular fitness) 2. Szybkość 3. Wytrzymałość