Rak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie

Transkrypt

1 Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie

2 Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation; APBI) Napromienianie po amputacji piersi

3 Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation; APBI) Napromienianie po amputacji piersi

4 Potencjalne korzyści skróconego napromieniania części piersi skrócenie czasu leczenia zmniejszenie kosztów zmniejszenie uciążliwości dla chorych zmniejszenie niepożądanych objawów leczenia poprawa jakości życia chorych

5 Badanie ELIOT T2 < 2,5 cm Wiek > 48 lat Randomizacja ELIOT n=655 Pojedyncza dawka 21 Gy z zastosowaniem elektronów EBRT (n=651) Napromienianie całej piersi 50 Gy/25 fr + boost 10 Gy/5 fr Veronesi, Lancet Oncol. 2013; 14:

6 Veronesi, Lancet Oncol. 2013; 14:

7 Badanie ELIOT: wznowa w piersi i całkowite przeżycie p<0,0001 NS wznowa w piersi całkowite przeżycie Veronesi, Lancet Oncol. 2013; 14:

8 Grupy o największym ryzku nawrotu w piersi Grupa ELIOT Eliot vs WBRT > 2 cm 11% 0,006 > 4 węzły chłonne 15% 0,06 G3 12% 0,0003 Potrójnie ujemny 19% 0,001 Veronesi, Lancet Oncol. 2013; 14:

9 Vaidya i wsp. Lancet 2014; 383:

10 Badanie TARGIT-A Randomizacja TARGIT grupa (A) Pojedyncza śródoperacyjna dawka 20 Gy + jeśli wysokie ryzyko* - napromienianie całej piersi (45-50 Gy) bez boostu (u ok. 15% chorych ) Grupa kontrolna (B) Napromienianie całej piersi (EBRT) dawką Gy w fracjach +/- boost Gy w 5-8 frakcjach Vaidya i wsp. Lancet 2014; 383:

11 Badanie TARGIT: wznowa w piersi i ryzyko zgonu wznowa w piersi zgony z powodu raka piersi zgony z innych przyczyn Vaidya i wsp. Lancet 2014; 383:

12 Napromienianie części piersi: wnioski szereg zalet związanych z podaniem całej dawki radioterapii w jednej dawce większe ryzyko miejscowego nawrotu mało danych na temat późnej toksyczności

13 Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation; APBI) Napromienianie po amputacji piersi

14 Korzeniowski S, Cancer 1997 Cancer, 1997

15 Lancet 2014;383:

16 Wpływ pooperacyjnej radioterapii na ryzyko wznowy i zgonu przerzuty w 1-3 węzłach przerzuty w > 4 węzłach EBCTCG, Lancet 2014;383:

17 Wnioski z metaanalizy Napromienianie po amputacji piersi w grupie chorych z przerzutami w 1-3 pachowych węzłach chłonnych znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu i zgonu z powodu raka piersi Obecnie, z uwagi na skuteczniejsze leczenie systemowe, najpewniej ryzyko nawrotu jest mniejsze ale współczesna radioterapia też jest skuteczniejsza, więc korzyść może być większa Wyniki te są podstawą do zmiany praktyki klinicznej

18 Systemowe leczenie raka piersi Leczenie uzupełniające - Rola inhibitorów aromatazy u chorych przed menopauzą - Rola bisfosfonianów - Rola chemioterapii w leczeniu miejscowych nawrotów Zaawansowana choroba - Nowy schemat w pierwszorazowym leczeniu HER2-dodatniego raka

19 Systemowe leczenie raka piersi Leczenie uzupełniające - Rola inhibitorów aromatazy u chorych przed menopauzą - Rola bisfosfonianów - Rola chemioterapii w leczeniu miejscowych nawrotów Zaawansowana choroba - Nowy schemat w pierwszorazowym leczeniu HER2-dodatniego raka

20 Pagani i wsp. N Engl J Med 2014;371:107-18

21 Schemat badania TEXT i SOFT Pagani i wsp. N Engl J Med 2014;371:107-18

22 Wyniki Czas do nawrotu Czas przeżycia Gorsza tolerancja u chorych leczonych eksemestanem Pagani i wsp. N Engl J Med 2014;371:107-18

23 Badanie ABCSG-12: TAM/aLHRH vs anastrozol/alhrh +/- zoledronian czas do nawrotu czas przeżycia Gnant i wsp. N Engl J Med 2009;360:679-91

24 Badania TEXT i SOFT: wnioski U chorych przed menopauzą tamoksyfen pozostaje standardowym postępowaniem Nadal nie wiadomo, czy dodanie supresji jajników do tamoksyfenu zwiększa skuteczność leczenia Rola inhibitorów aromatazy w skojarzeniu z supresją jajników jest niejednoznaczna Leczenie to można rozważyć u chorych źle tolerujących tamoksyfen U części chorych można uniknąć chemioterapii

25 Systemowe leczenie raka piersi Leczenie uzupełniające - Rola inhibitorów aromatazy u chorych przed menopauzą - Rola bisfosfonianów - Rola chemioterapii w leczeniu miejscowych nawrotów Zaawansowana choroba - Nowy schemat w pierwszorazowym leczeniu HER2-dodatniego raka

26 Metaanaliza badań III fazy dotyczących roli bisfosfonianów w uzupełniającym leczeniu ( chorych, 36 badań) Coleman R i wsp. SABCS Abstrakt S4-07

27 Nawroty raka piersi: ogół chorych Wszystkie przerzuty Przerzuty do kości Inne przerzuty 50 Bez bisfosfonianów 50 Bisfosfoniany Względny zysk 7% Różnica 1,4% 40 Względny zysk 18% Różnica 1,5% 40 Względny zysk 1% Różnica 0,1% % 13.5% Lata 22.3% 20.9% % 4.0% Lata 8.4% 6.9% % 10.0% Lata 15.1% 15.0% identyczny czas przeżycia Coleman R i wsp. SABCS Abstrakt S4-07

28 Nawroty raka piersi: chore po menopauzie Wszystkie przerzuty Przerzuty do kości Inne przerzuty Względny zysk 18% Różnica 3,5% Bez bisfosfonianów Względny zysk 34% Różnica 2,9% Bisfosfoniany Względny zysk 8% Różnica 0,9% % 11.3% Yrs 21.9% 18.4% % 3.2% Yrs 8.8% 5.9% % 8.4% Yrs 14.3% 13.3% zmniejszenie ryzyka zgonu o 2,3% Coleman R i wsp. SABCS Abstrakt S4-07

29 Rola bisfosfonianów: wnioski Uzupełniające leczenie bisfosfonianami zmniejsza u chorych po menopauzie ryzyko przerzutów do kości i zgonu z powodu raka piersi Korzyść ta nie jest związana ze stanem ER, cechą N, stosowaniem chemioterapii i rodzajem bisfosfonianu Brak korzyści u kobiet przed menopauzą Uzupełniające leczenie bisfosfonianami wydaje się uzasadnione u chorych po menopauzie

30 Systemowe leczenie raka piersi Leczenie uzupełniające - Rola inhibitorów aromatazy u chorych przed menopauzą - Rola bisfosfonianów - Rola chemioterapii w leczeniu miejscowych nawrotów Zaawansowana choroba - Nowy schemat w pierwszorazowym leczeniu HER2-dodatniego raka

31 Aebi i wsp. Lancet Oncol 2014; 15:

32 Badanie CALOR Chore po całkowitym wycięciu miejscowego nawrotu Randomizacja Chemioterapia >4 cykle n=85 Bez chemioterapii n=77 Aebi i wsp. Lancet Oncol 2014; 15:

33 Czas do nawrotu i czas przeżycia Wszystkie Chore Aebi i wsp. Lancet Oncol 2014; 15:

34 Chore ER(-) Wszystkie Chore Czas do nawrotu i czas przeżycia Aebi i wsp. Lancet Oncol 2014; 15:

35 Systemowe leczenie raka piersi Leczenie uzupełniające - Rola inhibitorów aromatazy u chorych przed menopauzą - Rola bisfosfonianów - Rola chemioterapii w leczeniu miejscowych nawrotów Zaawansowana choroba - Nowy schemat w pierwszorazowym leczeniu HER2-dodatniego raka

36 Final overall survival analysis from the CLEOPATRA study of first-line pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in patients with HER2-positive metastatic breast cancer S. Swain i wsp. ESMO, 2014

37 PFS (%) Czas przeżycia wolny od progresji Ptz + T + D: mediana 18,7 miesiące Pla + T + D: mediana 12,4 miesiące Czas (miesiące) Δ 6,3 miesiące HR 0,68 95% CI = 0,58, 0,80 p < 0,0001 Swain, ESMO 2014

38 OS (%) Czas całkowitego przeżycia HR 0,68 95% CI = 0,56, 0,84 p = 0, ,8 miesiące Czas (miesiące) Δ 15,7 miesiące Ptz + T + D Pla + T + D 56,5 miesiące Swain, ESMO

39 Objawy kardiologiczne Kardiotoksyczność 1 Frakcja wyrzutowa lewej komory serca (LVEF) Placebo + T + D (n = 396) Pertuzumab + T + D (n = 408) Objawowe obniżenie LVEF 1 1,8% 1,5% LVEF obniżenie < 50% i 10% punktów do początkowej wartości 7,4% 6,1% Swain, ESMO 2014

40 Mózgowie jako 1. lokalizacja progresji Swain, Ann Oncol 2014; 25:

41 Badanie CLEOPATRA: wnioski Wyniki badania stanowią podstawę do nowego standardu pierwszorazowego leczenia chorych na zaawansowanego HER2-dodatniego raka piersi

42 Trendy umieralności z powodu raka piersi w Polsce i w innych krajach Polska Inne kraje

43 Odsetek 5-letnich przeżyć w raku piersi w krajach Unii Europejskiej EUROCARE-5. Lancet Oncol. 2014;15:23-34

44 Październik miesiącem walki z rakiem piersi Google, grafika