Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM"

Mikołaj Marcinkowski
9 lat temu
Przeglądów:

1 Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

2 Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania metabolicznego tkanek, co powoduje wystąpienie objawów podmiotowych i przedmiotowych lub prawidłowa pojemność minutowa utrzymywana jest kosztem podwyższonego ciśnienia napełniania lewej komory.

3 Składowe

4 Epidemiologia kilka faktów 4%populacjiogólnej 6 10 % ludzipo65r.ż. częstość występowania znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat przyczyna 5 % ostrodyżurowych przyjęć do szpitala, występuje u 10 % hospitalizowanych ogółem Złe rokowanie: śmiertelność 5-letnia wynosi ok. 50 %

5 ostra vs. przewlekła Podział NS lewokomorowa vs. prawokomorowa skurczowa (obniżona frakcja wyrzutowa) vs. rozkurczowa (zachowana frakcja wyrzutowa): - upośledzona relaksacja komór - restrykcyjne napełnianie

6 Klasyfikacja

7 Etiologia wieńcowa(~ 70 %) nadciśnieniowa wady zastawkowe kardiomiopatie zapalenie m. sercowego nadczynność tarczycy inne

8 Rozpoznanie Nie ma jednostkowego prostego testu diagnostycznego dla jednoznacznego rozpoznania. Lekarz stawia diagnozę na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz innych badań pracownianych. W każdym przypadku należy dążyć do ustalenia etiologii niewydolności serca.

9 Stratyfikacja ryzyka

10 Standardy postępowania

11 Klasy zaleceń Poziomy dowodów

12 Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne rewaskularyzacja wieńcowa postępowanie chirurgiczne wszczepienie stymulatora sztuczne serce przeszczep

13 Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne postępowanie inwazyjne

14 Postępowanie niefarmakologiczne Kompleksowa edukacja chorego (I C) Monitorowanie masy ciała (I C) Ograniczenie spożycia sodu (IIa C) Ograniczenie podaży płynów (IIb C) Redukcja spożycia alkoholu do g/dobę (IIa C), przy kardiomiopatii całkowite odstawienie (I C) Dążenie do utrzymywania masy ciała z BMI <30 kg/m 2 (IIa C), ale też zapobieganie wyniszczeniu (I C) Pomoc w rzuceniu palenia (I C) Szczepienia p/grypie i pneumokokom (IIa C)

15 Postępowanie niefarmakologiczne c.d. Regularny, umiarkowany wysiłek fizyczny (I B), polecanie wszystkim chorym stabilnym (I A) Porady w kierunku utrzymania sprawności seksualnej (I C) Leczenie kierunkowe zaburzeń oddychania podczas snu (IIa C) Leczenie depresji (I A)

16 Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne postępowanie inwazyjne

18 Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEi) U wszystkich chorych z objawową NS i EF =< 40 %, chyba że są przeciwwskazane lub nietolerowane (I A) Można zastąpić blokerem receptora angiotensynowego (ARB) Ścisła kontrola czynności nerek Dążymy do stopniowego osiągnięcia dawek docelowych lub maksymalnych tolerowanych

19 ACEi c.d.

21 Beta -adrenolityki U wszystkich chorych z objawami NS lub EF =< 40 % jeśli są dobrze tolerowane i nie przeciwwskazane (I A) Nie podawać u chorych w ostrej fazie choroby, do momentu ustabilizowania się stanu klinicznego Stopniowo dążyć do osiągnięcia dawki docelowej lub maksymalnej tolerowanej

23 Antagoniści aldosteronu Ciężka objawowa NS w klasie III lub IV wg NYHA i u wszystkich z EF =< 35 % (I B) Uwaga na możliwość wystąpienia hiperkaliemii, ostrożnie przy dysfunkcji nerek

24 Blokery receptora angiotensynowego (ARB) HF lub przy EF =< 40 % pomimo optymalnego leczenia ACEi i beta adrenolitykiem, kiedy nie włączono antagonisty aldosteronu (I A)

25 Hydralazyna + diazotan izoosorbidu (H-ISDN) U chorych objawowych z EF =< 40 % jako alternatywa przy nietolerancji ACEi oraz ARB Utrzymywanie się objawów pomimo stosowania ACEi z beta-adrenolitykiem, ARB lub antagonisty aldosteronu (IIa B)

26 Digoksyna Przy objawowej NS i migotaniu przedsionków w celu Przy objawowej NS i migotaniu przedsionków w celu zwolnienia szybkiej czynności komór (I C)

27 Leki moczopędne Zalecane u chorych z klinicznymi objawami zastoju (I B) Kontrolować czynność nerek i poziom elektrolitów

28 Statyny Do rozważenia u chorych w wieku podeszłym z objawową przewlekłą NS spowodowaną chorobą wieńcową w celu ograniczenia hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych (IIb B)

29 Kierunki leczenia postępowanie niefarmakologiczne leczenie farmakologiczne postępowanie inwazyjne

30 Urządzenia wszczepialne ICD kardiowerter-defibrylator CRT resynchronizacja komór

32 Kardiochirurgia Urządzenia wspomagające lewą komorę Transplantacja serca

33 Dziękuję za uwagę!

Podobne dokumenty

Leczenie przewlekłej niewydolności serca Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie Cele leczenia 1. Zapobieganie a). Zapobieganie i leczenie