Zasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii przegląd piśmiennictwa i wytycznych, doświadczenia własne ośrodków

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii przegląd piśmiennictwa i wytycznych, doświadczenia własne ośrodków"

Michał Kubicki
8 lat temu
Przeglądów:

1 Zasady antybiotykoterapii przez zabiegami elektroterapii przegląd piśmiennictwa i wytycznych, doświadczenia własne ośrodków dr med. Agnieszka Kołodzińska, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa 1

2 INFEKCJE ZWIĄZANE Z WSZCZEPIALNYMI URZĄDZENIAMI ELEKTRONICZNYMI RYZYKO ŚMIERCI 2-15% - śmiertelność wewnątrzszpitalna i 30- dniowa 4-29% śmiertelność 6 miesięczna 9-35% śmiertelność roczna 6-35% śmiertelność 2-letnia CZYNNIKI RYZYKA ŚMIERCI Niewydolność nerek Nawrót infekcji Infekcyjne zapalenie wsierdzia Infekcje krwiopochodne Zatorowość płucna Ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej Sandoe et al. J Antimicrob Chemother 2015;70:

3 CZYNNIKI RYZYKA INFEKCJI ZWIĄZANYCH Z WSZCZEPIALNYMI URZĄDZENIAMI ELEKTRONICZNYMI gorączka w ciągu 24 godzin poprzedzających zabieg, czasowa stymulacja, wczesna reinterwencja (krwiak oraz dyslokacja elektrody) Krwiak pooperacyjny Cukrzyca, długoterminowa kortykosteroidoterapia, niewydolność nerek, dializoterapia, niewydolność serca, Wiek< 40 r.ż. z urządzeniem implantowanym z powodu kardiomiopatii wrodzonej Stosowanie doustnych antykoagulantów z obecnymi więcej niż dwiema elektrodami, BMI (ang. Body Mass Index) poniżej 25kg/m 2, Nowotwór 3

4 Wprowadzenie protokołu spowodowało 54% redukcję infekcji z 1.3% do 0.6% (P < 0.03; CI 0.25, 1.36) 4

5 5

6 6

7 7

8 8Propozycja schematu

9 PROFILAKTYKA INFEKCJI- pluralizm stosowanych rutynowo algorytmów postępowania w Kanadzie 1.Stosowanie alternatywnych do cefazoliny lub dodatkowych antybiotyków np. wankomycyny w celu zabezpieczenia chorego przed większym spektrum patogenów. 2.Irygacja rany antybiotykiem np. bacitracyną, gentamycyną przed założeniem szwów zwiększa jej sterylność. 3.Antybiotykoterapia pozabiegowa przez 2 dni. Connolly et al. Canadian Journal of Cardiology 2013;29:

10 ZASADY PROFILAKTYKI INFEKCJI WE FRANCJI 1.Antybiotyk podaje się na minut przed nacięciem; zaleca się cefuroksym a w przypadku alergii wankomycynę. 2.Dawkę profilaktyczną należy powtórzyć raz na dwie godziny trwania zabiegu (nie dotyczy wankomycyny- wystarczy jedno podanie). 3.Powtórzenie dawki antybiotyku jest możliwe w czasie zabiegu nigdy nie należy przekraczać 48 godzin. Matais et al. stwierdzili, że tylko 45% lekarzy stosuje się do zaleceń co wiązało się z występowaniem infekcji na poziomie 2.3% (Archives of Cardiovascular Disease 2011;104: ). 10

11 PROFILAKTYKA INFEKCJI W WIELKIEJ BRYTANII- wybrane zagadnienia 1. Zalecana częstość wymiany powietrza w sali operacyjnej minimum 15 razy, idealnie 25 razy/ godzinę; 2. Należy unikać czasowej stymulacji ponieważ ryzyko sepsy w okresie pozabiegowym sięga 2-18% w przypadku jej zstosowania; 3. W przypadku występowania cech infekcji należy odłożyć zabieg; 4. Preferuje się nieprzerywanie terapii warfaryną; należy wycofać się z terapii przeciwpłytkowej i antygulacji zawsze gdy jest to możliwe; 5. Antybiotyki rekomendowane w profilaktyce to teikoplanina z lub bez gentamycyny w zależności od lokalnej częstości występowania infekcji Gram ujemnych; 6. Profilaktykę antybiotykową należy zastosować na godzinę lub dłużej przed zabiegiem, tak aby maksymalne stężenie leku było osiągnięte na 20 minut przed nacięciem; nie należy powtarzać dawki antybiotyku po zaszyciu rany. Sandoe et al.antimicrob Chemother 2015,70:

12 PROFILAKTYKA MIEJSCOWA- Antybakteryjne koperty- nowe możliwości Biodegradowalny polimer uwalniający minocyklinę i rifampicynę Redukuje ryzyko infekcji miejscowej z 3% do 0.4% Wskazane u pacjentów wysokiego ryzyka- gdy obecne:!cukrzyca!niewydolność nerek!przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe!przewlekła kotykosteroidoterapia!gorączka lub leukocytoza w okresie okołozabiegoym!obecność 3 elektrod!stymulatorozależność!wczesna reinterwencja Kolek et.al. PACE 2013;36:

13 13

Podobne dokumenty

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW. Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok. Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - IZW Częstość występowania: ~ 4-10/100000/rok Śmiertelność: nie leczone 100% leczone 30% szt.zastawka - 50% IZW - Patogeneza Uszkodzenie wsierdzia Bakteriemia WEGETACJA