Rezonans magnetyczny u pacjentów z implantowanym układem stymulującym lub ICD

Transkrypt

1 Rezonans magnetyczny u pacjentów z implantowanym układem stymulującym lub ICD Zalecenia ESC 2013 dr med. Artur Oręziak Klinika Zaburzeń Rytmu Serca Instytut Kardiologii, Warszawa

2 Potencjalne zagrożenia wykonania MRI u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami - wzrost temperatury dystalnego zakończenia elektrody spowodowany indukcją elektromagnetyczną - zmiana (wzrost) progu stymulacji - zaburzenia stymulacji serca do zablokowania urządzenia włącznie - stymulacja asynchroniczna, która może wywołać zaburzenia rytmu serca - zmiana lub utrata programu funkcjonowania urządzenia Ryzyko oddziaływania na urządzenie jest proporcjonalne do odległości od skanera MRI. Wydaje się, że bezpiecznie można przeprowadzić badanie MRI skanerem o mocy do 1,5T.

3 Zalecenia programowania urządzeń na czas MRI urządzenia konwencjonalne Pacjenci stymulatorozależni muszą mieć włączony asynchroniczny tryb stymulacji w celu unikania zaburzeń detekcji i elektromagnetycznych interferencji. Pacjenci, którzy nie są stymulatorozależni powinni mieć zaprogramowany tryb AAI, VVI lub DDI w celu zapobiegania stymulacji wyzwalanej interferencjami. Deaktywacja dodatkowych funkcji stymulacji takich jak: akcelerator, stymulacja w odpowiedzi na PVC, AF itp., w celu unikania możliwości fałszywego sterowania sygnałami interferencji elektromagnetycznej. Deaktywacja detekcji w ICD w celu uniknięcia nieadekwatnych interwencji (ATP, shock).

4 Zalecenia programowania urządzeń na czas MRI urządzenia konwencjonalne MRI u pacjenta z konwencjonalnym PM/ICD Wykluczenie pacjentów: < 6 tyg. od implantacji z elektrodami nasierdziowymi, z elektrodami nieczynnymi Kontrola urządzenia przed MRI i zapisanie parametrów stymulatorozależny stymulatoroniezależny program AOO/VOO/DOO program AAI/VVI/DDI deaktywacja funkcji R, PVC, V sense response, AF response deaktywacja detekcji ICD badanie MRI, monitorowanie pacjenta Kontrola urządzenia po MRI i zaprogramowanie docelowych parametrów

5 Zalecenia programowania urządzeń na czas MRI urządzenia przeznaczone do badań MRI Stymulacja serca zalecenia ESC 2013 Zaleca się postępowanie wg. wskazówek producenta. Najczęściej niezbędne zmiany programu do przeprowadzenia badania MRI dokonują się automatycznie po wybraniu odpowiedniej funkcji. Należy przestrzegać zaleceń dotyczących miejsca skanowania MRI (nie wszystkie urządzenia dopuszczają skanowanie całego ciała).

6 Zalecenia programowania urządzeń na czas MRI urządzenia przeznaczone do badań MRI Stymulacja serca zalecenia ESC 2013 MRI u pacjenta z PM/ICD przystosowanym do MRI Wykluczenie pacjentów: < 6 tyg. od implantacji z elektrodami nasierdziowymi, z elektrodami nieczynnymi Kontrola urządzenia przed MRI i zapisanie parametrów Postepowanie zgodnie z zaleceniami producenta Włączenie trybu MRI badanie MRI, monitorowanie pacjenta Kontrola urządzenia po MRI i zaprogramowanie docelowych parametrów

7 Zalecenia postępowania podczas MRI u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami Stymulacja serca zalecenia ESC 2013 Konieczne jest monitorowanie pacjenta przez kwalifikowany personel podczas trwania badania MRI. Nie zaleca się wykonywać MRI u osób: - z pogrążonymi nieczynnymi elektrodami, - z elektrodami nasierdziowymi (możliwość wzrostu temperatury zakończenia elektrody) - we wczesnej fazie po zabiegu implantacji (< 6 tygodni) z powodu niedostatecznego wrośnięcia elektrod (możliwość dyslokacji elektrod) Wskazane jest wykonanie kontroli i ponowne zaprogramowane docelowych parametrów probramu urządzenia po badaniu MRI.

8 Zalecenia postępowania podczas MRI u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami Mimo pozytywnych doświadczeń, pacjencji z konwencjonalnymi urządzeniami wszczepialnymi nie powinni być kwalifikowani do wykonywania MRI (zalecenia FDA producentów urządzeń wszczepialnych). Nie zaleca się wykonywania MRI skanerami o mocy > 1,5T u osób z implantowanymi urządzeniami wszczepialnymi (także przeznaczonymi do badań MRI) z powodu braku dowodów na bezpieczeństwo takiego postępowania. i

9 Zalecenia ESC - MRI u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami Wykonywanie MRI skanerami o mocy do 1,5 T u pacjentów z konwencjonalnymi urządzeniami może być wykonywane i jest obarczone niskim ryzykiem powikłań pod warunkiem przestrzegania zaleceń dotyczących odpowiedniego zaprogramowania urządzenia (klasa zaleceń IIb, poziom dowodów B). Wykonywanie MRI skanerami o mocy do 1,5 T u pacjentów z urządzeniami przeznaczonymi do badań MRI może być bezpiecznie wykonywane pod warunkiem przestrzegania zaleceń producentów urządzenia wszczepialnego (klasa zaleceń IIa, poziom dowodów B) W KAŻDYM PRZYPADKU NALEŻY ZAPEWNIĆ NADZÓR KARDIOLOGA SPECJALIZUJĄCEGO SIĘ W ELEKTROFIZJOLOGII I ELEKTROTERAPII SERCA

10