Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania"

Małgorzata Skrzypczak
7 lat temu
Przeglądów:

1 Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 1 definicja, występowanie, przyczyny, rozpoznanie Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1

rozpoznanie Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika

2 Plan prezentacji: 1. Definicja 2. Występowanie 3. Przyczyny 4. Czynniki ryzyka 5. Przykładowe zapisy z pamięci ICD 6. Rodzaj arytmii 2

3 1. Definicja Burza elektryczna (ang.electrical storm, ES): stan niestabilności elektrycznej wystąpienie co najmniej 3 epizodów VT/VF w ciągu 24 godzin dotyczy głównie pacjentów z ICD, ale również tych bez implantowanego ICD Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

najmniej 3 epizodów VT/VF w ciągu 24 godzin dotyczy głównie pacjentów z

4 1. Definicja cd. Wystąpienie 3 VT/VF w ciągu 24 godzin Niezależnie od rodzaju terapii (ATP/shock) Terapie adekwatne (nie SVT, nie problemy techniczne) Odrębne epizody (= skuteczność terapii) Sumaryczna ilość wyładowań nie ma znaczenia Również nawracające svt monitorowane (bez terapii) Również ustawiczny VT (nawracający po co najmniej 1 pobudzeniu SR i w ciągu 5 minut) Nie w ciągu pierwszego tygodnia po implantacji Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

techniczne) Odrębne epizody (= skuteczność terapii) Sumaryczna ilość wyładowań nie ma znaczenia Również nawracające svt

5 1. Definicja cd. Podana definicja jest stosowana w wytycznych EHRA dotyczących postępowania u pacjentów z arytmiami komorowymi. W starszych publikacjach można spotkać inne definicje burzy elektrycznej (np. 2 VT/24h; 20 VT/24h lub 4 VT/h; 2 VT wymagających wyładowania/24h; 3 VT/2 tygodnie, itp., jednak dominuje próg 3 VT/24h stosowany obecnie). AliotE i wsp. Europace2009: 11, Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

W starszych publikacjach można spotkać inne definicje burzy elektrycznej (np.

6 2. Występowanie 10-25% pacjentów z ICD w okresie miesięcy obserwacji prewencja pierwotna: ok. 5% pacjentów; prewencja wtórna: ok. 28% pacjentów typowo 2-3 lata po implantacji ICD od 3 do kilkuset epizodów arytmii Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

28% pacjentów typowo 2-3 lata po implantacji ICD od 3 do kilkuset epizodów

7 3. Przyczyny Często nie można ustalić jednoznacznej przyczyny burzy elektrycznej. Credneri wsp.: ustalono przyczynę 26% epizodów ES hipokaliemia, AMI, zaostrzenie CHF Bansch i wsp.: ustalono przyczynę 65% epizodów ES 31% CHF, 20% hipokaliemia lub biegunka, 4% gorączka lub stres Credner SC i wsp. J Am Coll Cardiol 1998;32: Bansch D i wsp. J Am Coll Cardiol 2000;36:

: ustalono przyczynę 65% epizodów ES 31% CHF, 20% hipokaliemia lub biegunka, 4% gorączka lub

8 3. Przyczyny cd. Greene i wsp.: ustalono przyczynę 71% epizodów ES 20% leki antyarytmiczne, 15% CHF, 8% alkohol, 5% inne choroby, 10% stres Greene M i wsp. Europace. 2000;2:

9 3. Przyczyny cd. Inne możliwe przyczyny burzy elektrycznej raportowane w literaturze (niektóre incydentalne): Upgrade do CRT-D Zagięcie graftu po CABG Fibrosarcoma- przerzut do serca Sok grejpfrutowy + amiodaron Gorączka spowodowana infekcją wirusem grypy Preparat Gingko biloba Implantacja stymulatora nerwu błędnego Amyloidoza Nadczynność tarczycy Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

CRT-D Zagięcie graftu po CABG Fibrosarcoma- przerzut do serca Sok grejpfrutowy + amiodaron Gorączka

10 4. Czynniki ryzyka wystąpienia burzy elektrycznej: Streitner i wsp. Europace. 2011;13(5): LVEF 30% Wiek >65 lat Niestosowanie ACE-I Song i wsp. Yonsei Med J. 2011;52(1): DCM (kardiomiopatia nie-niedokrwienna) Emkanjoo i wsp. Tex Heart Ins J. 2009;36(6):563-7 Niska LVEF stosowanie leków antyarytmicznych klasy IA 10

11 4. Czynniki ryzyka wystąpienia burzy elektrycznej: Takigawa i wsp. Circ J. 2010;74(9): parametry SA-ECG: LAS40, RMS40 AF przed implantacją ICD Takigawa et al. Europace. 2009;11(11): egfr<60ml/min/1,73m2 Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

12 4. Czynniki ryzyka wystąpienia burzy elektrycznej: Nordbeck et al. Int J Cardiol. 2010;143(3): ES u pacjentów z CRT-Drzadziej niż u pacjentów z ICD (0,6% vs7%) Czynniki ryzyka ES: Prewencja wtórna Przebyty MI LVEF <30% Gasparini et al. Am Heart J. 2008;156(5): ES u 7% pacjentów z CRT-D Częściej w DCM nie-niedokrwiennej i w prewencji wtórnej Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

Przebyty MI LVEF <30% Gasparini et al. Am Heart J. 2008;156(5):847-54.

13 5. Burza elektryczna przykładowe zapisy z pamięci ICD 13

14 Burza elektryczna lista epizodów arytmii 14

15 15

16 Burza elektryczna przykładowy epizod z listy pokazanej na poprzednich slajdach VT przerwany pierwszą sekwencją ATP 16

17 Burza elektryczna przykładowy epizod z listy pokazanej na poprzednich slajdach VT przerwany drugą sekwencją ATP 17

18 6. Burza elektryczna: rodzaj arytmii Monomorficzny VT = 86-97%; (choroby, w których występuje substrat = blizna, mechanizm makro-re-entry) Polimorficzny VT / VF - 1-7%; (np. niedokrwienie) Rozróżnienie monomorficznego VT, polimorficznego VT oraz VF na podstawie IEGM nie zawsze jest możliwe Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

niedokrwienie) Rozróżnienie monomorficznego VT, polimorficznego VT oraz VF na podstawie IEGM

19 19

Podobne dokumenty

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Konsekwencje burzy