Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Grzegorz Opolski. Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi"

Dorota Szydłowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Doświadczenia polskie w leczeniu chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii Akademii Medycznej w Warszawie

2 Docelowy model leczenia OZW zasady systemu system obejmujący opiekę przedszpitalną, szpitalną i poszpitalną zgodny z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego maksymalne wykorzystanie moŝliwości i doświadczeń regionalnych ośrodków kardiologii uzyskanie maksymalnych efektów medycznych przy zaangaŝowaniu moŝliwie małych środków finansowych 2

maksymalne wykorzystanie moŝliwości i doświadczeń regionalnych ośrodków kardiologii

3 Ogólnopolski rejestr ostrych zespołów wieńcowych POLSKA Październik 2003 Listopad 2005 Śmiertelność wewnątrzszpitalna a sposób postępowania 20,0% 15,8% 15,0% 15,6% 8,4% 10,0% 1,1% Zachowawcze 5,0% 0,0% 4,9% Zawał z uniesieniem ST 3,0% 0,5% Zawał bez uniesienia ST Niestabilna dławica Tromboliza Leczenie inwazyjne (koronarografia) 9,6% 6,9% 0,9% Poloński L i wsp

Zachowawcze 5,0% 0,0% 4,9% Zawał z uniesieniem ST 3,0% 0,5% Zawał bez uniesienia ST

4 Ostry zawał serca (STEMI i NSTEMI) Przewidywania na rok % % % % % 15% % % - odsetek zabiegów w ostrym zawale serca (STEMI i NSTEMI) w stosunku do wszystkich zabiegów PCI w danym roku 48% 4

5 Chory z OZW wysokiego ryzyka STEMI 35 tys. NSTEMI 30 tys. nawracające bóle zmiany ST Tn lub CK-MB niestabilność hemodynamiczna VT/VF dławica pozawałowa cukrzyca 5

6 Proponowany schemat postępowania z chorym ze STEMI kwalifikowanym do pierwotnej angioplastyki PilotaŜowy program transportu z wykorzystaniem teletransmisji EKG Miejsce zachorowania Karetka R Szpital rejonowy Druga karetka R Ośrodek pełniący dyŝur hemodynamiczny W. RuŜyłło, A. Karcz 6

wykorzystaniem teletransmisji EKG Miejsce zachorowania Karetka R

7 Nad czym pracujemy w opiece przedszpitalnej? Skrócenie czasu od początku bólu zawałowego do hospitalizacji w ośrodku KI - szybsza reakcja chorego - powiązanie PR i zespołów ratownictwa medycznego z Ośrodkami KI - bezpośrednie kierowanie chorych ze STEMI i wysokiego ryzyka NSTEMI do ośrodków KI 7

KI - szybsza reakcja chorego - powiązanie PR i zespołów ratownictwa

8 Województwo Mazowieckie Projekt budowy zintegrowanego systemu telemedycznego Lifenet transmisja diagnostycznego badania ekg z karetek do pracowni hemodynamicznych na Mazowszu Stacje odbiorcze LIFENET i ilości karetek transmitujących I.K. Anin -24 karetek CSK Banacha 17 karetki CSK Wołoska 13 karetek 6 karetek z województw ościennych transmituje dane do pracowni hemodynamicznych na Mazowszu Rawa Maz. Stoczek Ryki Łuków WSS Radom 15 karetek Szpital Ostrołęka -14 karetek Rozmieszczenie karetek uczestniczących w systemie w chwili obecnej Populacja: tys. Powierzchnia: 35,6 tys. km² Przyszli uczestnicy systemu telemedycznego Lifenet 8

Anin -24 karetek CSK Banacha 17 karetki CSK Wołoska 13 karetek 6 karetek z województw ościennych transmituje dane do pracowni hemodynamicznych na Mazowszu Rawa

9 Podejrzenie OZW - EKG Ból do 12 h Ból ponad 12 h temu Zgoda na zabieg tak Telefon i transmisja EKG Telefon zwrotny nie NajbliŜszy szpital nie Kwalifikacja do ppci tak Transport Pracownia Kardiologii Inwazyjnej

10 10

11 11

12 Ośrodek Kardiologii Inwazyjnej prowadzący 24h dyŝur leczenia OZW co najmniej 400 zabiegów PCI, w tym 75 ze STEMI 3 doświadczonych operatorów zatrudnionych na stałe i co najmniej 2 na kontrakcie (doświadczony operator wykonuje minimum 100 zabiegów PCI rocznie) pracownia współpracuje z oddziałem kardiochirurgii pracownia poddaje się kontroli jakości Zalecenia Postępowania w Kardiologii Inwazyjnej. Kardiol Pol 2005;63 (supl.iii) 12

operator wykonuje minimum 100 zabiegów PCI rocznie) pracownia współpracuje z oddziałem kardiochirurgii

13 Standard szpitalny chory z rozpoznaniem OZW Izba przyjęć skrócenie pobytu Ustalenie rozpoznania OZW Stratyfikacja ryzyka bezpośrednio OIOK Pracownia KI Ośrodek Diagnostyki Bólu w Klatce Piersiowej 13

OZW Stratyfikacja ryzyka bezpośrednio OIOK

14 Standard szpitalny chory z OZW z uniesieniem ST leczony inwazyjnie Czas od IP do inflacji balonu < 30 minut TIMI 3 > 90% Śmiertelność szpitalna < 5% Śmiertelność 30-dniowa < 7% 14

15 Zasady postępowania w OZW okres przedszpitalny, szpitalny i poszpitalny Okres przedszpitalny redukcja opóźnienia od początku objawów do hospitalizacji Okres szpitalny w STEMI optymalnym sposobem reperfuzji wieńcowej jest pierwotne PCI zastosowane w ciągu 90 min. od pierwszego kontaktu z zespołem medycznym wczesna strategia inwazyjna u chorych wysokiego ryzyka NSTEMI farmakoterapia zgodna z EBM edukacja pacjenta i jego bliskich w zakresie zmiany stylu Ŝycia wczesny i bezpieczny wypis Okres poszpitalny udział w programie rehabilitacji kardiologicznej systematyczne monitorowanie i optymalizacja leczenia (ICD?, stymulacja CRT?) wspieranie wysiłków pacjenta w zmianie stylu Ŝycia 15

od pierwszego kontaktu z zespołem medycznym wczesna strategia inwazyjna u chorych wysokiego ryzyka NSTEMI farmakoterapia zgodna z EBM edukacja pacjenta i jego bliskich w

Podobne dokumenty

Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych. wytyczne i praktyka

Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych wytyczne i praktyka Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Śmiertelność Zmniejszenie śmiertelności w świeżym zawale serca w okresie 2003-2010 20%