Podstawowe wskazania do ablacji RF wg ACC/AHA/ ESC

Transkrypt

1 Podstawowe wskazania do ablacji RF wg A/AHA/ ES

2 Najprostsze wskazania do konsultacji Udokumentowany częstoskurcz z wąskimi QRS Udokumentowany częstoskurcz z szerokimi QRS Nieokreślony, napadowy częstoskurcz > 150/min Nieudokumentowany częstoskurcz, ale typowe istotne objawy arytmii Wywiad arytmii w wysiłku, omdlenia lub rodzinnej postaci arytmii Ryzyko powikłań i obawy wg chorego i lekarza prowadzącego hęć chorego do wyleczenia się z arytmii i akceptacja dla metod inwazyjnych Ustalenie strategii leczenia: leki vs ablacja vs stymulator vs D vs etc

3 Wskazania do RF ablacji Preekscytacja i zespół WPW Jawne WPW i napady AF Jawne WPW i napady niestabilnego częstoskurczu Jawne WPW i dobrze tolerowane napady częstoskurczu Bez preekscytacji i napady niestabilnego częstoskurczu B Bez preekscytacji i pojedynczy/sporadyczny epizod częstoskurczu dobrze tolerowany Jawne WPW i brak kołatań serca w wywiadzie a B Eur Heart J 2003

4 Wskazania do RF ablacji zęstoskurcz węzłowy (AVNRT) Niestabilny hemodynamicznie Nawrotowy, objawowy Pojedynczy epizod u chorego preferującego całkowite wyleczenie Sporadyczny, dobrze tolerowany Udokumentowany, ale nie indukowany z obecnością podwójnego przewodzenia w łączu lub pojedynczego nawrotu B Eur Heart J 2003

5 Wskazania do RF ablacji Trzepotanie przedsionków (AFL) Nawrotowe, dobrze tolerowane Nawrotowe, nietolerowane hemodynamicznie Występujący po włączeniu propafenonu lub amiodaronu w prewencji AF B Pierwszy epizod arytmii a B Niezależne od pierścienia trójdzielnego lub ablacja łącza p-k Eur Heart J 2003

6 Wskazania do RF ablacji zęstoskurcz przedsionkowy (AT) Nawrotowy, objawowy Permanentnie nawracający (objawowy/skąpoobjawowy) B Eur Heart J 2003

7 Migotanie przedsionków U objawowy chorych jako leczenie i rzutu a w celu zapobiegania napadom lub w celu kontroli rytmu komór (+VV) A/AHA/ES practice guidelines, Eur Heart J 2006

8 dealny pacjent do ablacji AF selektywnej izolacji żył płucnych AF Nawrotowy i bardzo objawowy charakter arytmii Bez organicznej i przewlekłej choroby serca i ogólnoustrojowej Poniżej 60 roku życia Bez innych obciążeń Udokumentowany początek AF, liczne monomorficzne SVEB

9 Ablacja łącza p-k - kontrola HR w AF a Objawowe migotanie przedsionków (arytmie nadkomorowe bez możłiwości wykonania ablacji selektywnej) z nieodpowiednią farmakologiczną kontrolą częstości rytmu A/AHA/ES practice guidelines, Eur Heart J 2006

10 Arytmia komorowa bez organicznej choroby serca HORY OBJAWOWY MONOMORFZNY, UTRWALONY VT Eps/ABLAJA RF * * gdy nieskuteczne, nietolerowane lub niechciane przez chorego na stałe leki HORY BEZOBJAWOWY LZNE NEUTRWALONE VT LZNE PV LZNE PV (> 20 tys?) /24 h - prewencja rozwoju kardiomiopatii arytmicznej a a b A/AHA/ES 2006 guidelines, VEB/SD

11 Arytmia komorowa z organiczną chorobą serca OPTYMALNE LEZENE FARMAKOLOGZNE REWASKULARYZAJA ZABEZPEZENE D (D/RT) - Pierwotna i wtórna prewencja VT/VF/SD EPS/ABLAJA: BBR-VT - Bundle Branch Reentry VT LZNE VT z interwencjami D U osób z wrodzonymi wadami/tętniak serca jeśli nie jest możliwa korekcja chirurgiczna W AKPK przy nawrotach VT a Ablacja włókien Purkinjego i PV indukujących burze elektryczne Nawracające stabilne VT u chorych z D i EF >40% celem redukcji objawów b b B + A/AHA/ES 2006 guidelines, VEB/SD

12 Dodatkowe wskazania do ablacji Młody wiek Niechęć do przewlekłego leczenia, nietoleracja i objawy uboczne leków Wybór ablacji przez chorego jako metody wyleczającej arytmię Zawody wysokiego ryzyka, praca na wysokościach i z obsługą urządzeń mechanicznych (pilot, żołnierz, kierowca, etc) Wiek prokreacji Uprawianie sportów wyczynowych i ekstremalnych