Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka"

Wojciech Król
7 lat temu
Przeglądów:

1 Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1

2 Konsekwencje burzy elektrycznej: Destabilizacja stanu pacjenta Negatywny wpływ wyładowań na śmiertelność Stres związany z wyładowaniami Zużycie baterii / konieczność wymiany urządzenia Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

3 Rokowanie u pacjentów z burzą elektryczną jest gorsze, niż u pacjentów z implantowanym ICD i epizodami arytmii poddanej terapii, a u tych z kolei jest gorsze, niż u pacjentów z ICD bez epizodów arytmii. Dane dotyczące występowania burzy elektrycznej w poszczególnych publikacjach nie są zbieżne, są najpewniej zakłócone różnicami w terapii farmakologicznej (beta-blokery, leki antyarytmiczne). Bezpośrednia śmiertelność w czasie epizodu burzy elektrycznej = 1%. Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4):

4 W badaniu AVID (prewencja wtórna) burza elektryczna wiązała się z podwyższonym ryzykiem względnym zgonu (RR=2,4), które było największe w okresie pierwszych 3 miesięcy po burzy (RR=5,4). W badaniu MADIT II (prewencja pierwotna) burza elektryczna również wiązała się z większym ryzykiem zgonu (hazard ratio, HR=3,5), ponownie było ono największe w ciągu pierwszych trzech miesięcy po burzy (HR=17,8). Adekwatne wyładowanie ICD wiąże się z podwyższonym ryzykiem zgonu (HR=3), nieadekwatne również, choć w mniejszym stopniu (HR=1,57). Exner D et al. Circulation 2001; 103: Sesselberg H et al. Heart Rhythm 2007; 4: Poole J. N Engl J Med 2008; 359:

5 Większość zgonów ma charakter NIEARYTMICZNY Możliwe warianty wpływu burzy elektrycznej na śmiertelność: Burza elektryczna może być przyczyną wzrostu śmiertelności (?) Może być czynnikiem współistniejącym (?) Może być objawem pogorszenia hemodynamicznego (?) Zbieżność przypadkowa (?) Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4): Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:

6 Burza elektryczna może powodować: wzrost poziomu troponiny uszkodzenie miokardium stan zapalny i włóknienie wzrost wewnątrzkomórkowego poziomu Ca i progresję dysfunkcji lewej komory Israel CW, Barold SS. Ann Noninvasive Electrocardiol Oct;12(4): Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:

7 Burza elektryczna powoduje: zwiększenie częstości hospitalizacji obniżenie jakości życia pacjentów Gao D, Sapp J. Curr Opin Cardiol 2013; 28:

8 Zapobieganie burzy elektrycznej: ablacja (?), leki antyarytmiczne (?) brak jednoznacznych danych unikanie interwencji ICD = właściwe programowanie w celu redukcji ilości wyładowań: wydłużenie detekcji programowanie ATP, nawet w oknie VF unikanie stymulacji prawokomorowej 8

Profilaktyczna ablacja VT badanie SMASH-VT 128 pacjentów po zawale serca, implantowany ICD (prewencja wtórna lub prewencja pierwotna + adekwatna terapia) randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT

9 Profilaktyczna ablacja VT badanie SMASH-VT 128 pacjentów po zawale serca, implantowany ICD (prewencja wtórna lub prewencja pierwotna + adekwatna terapia) randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT (techniką mapowania i ablacji substratu arytmii) w grupie poddanej ablacji: Reddy V i wsp. N Engl J Med 2007;357: redukcja częstości adekwatnych terapii (12% vs 33% w grupie niepoddanej ablacji; HR=0,35; 95% CI=0,15-0,78; p=0,007) 9

Profilaktyczna ablacja VT badanie VTACH 110 pacjentów po zawale serca, stabilny VT, LVEF 50% randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT (techniką mapowania i ablacji substratu arytmii) w grupie poddanej

10 Profilaktyczna ablacja VT badanie VTACH 110 pacjentów po zawale serca, stabilny VT, LVEF 50% randomizacja: ICD albo ICD + ablacja VT (techniką mapowania i ablacji substratu arytmii) w grupie poddanej ablacji: wydłużenie czasu do nawrotu VT/VF (mediana 18,6 miesięcy vs 5,9 w grupie niepoddanej ablacji; p=0,045) po dwóch latach przeżycie bez nawrotu VT u 47% w grupie poddanej ablacji vs 29% w grupie niepoddanej ablacji (p=0,045) Kuck KH i wsp. Lancet 2010;375:

Profilaktyczna ablacja VT Hayashi i wsp. analiza retrospektywna 66 pacjentów z ICD implantowanym w prewencji pierwotnej VT indukowalny w EPS u 38 pacjentów 18 ablacja 20 bez ablacji w czasie śr.

11 Profilaktyczna ablacja VT Hayashi i wsp. analiza retrospektywna 66 pacjentów z ICD implantowanym w prewencji pierwotnej VT indukowalny w EPS u 38 pacjentów 18 ablacja 20 bez ablacji w czasie śr. 50 miesięcy obserwacji - adekwatna terapia ICD u 1 pacjenta w grupie poddanej ablacji (5%) i 13 pacjentów (65%) w grupie niepoddanej ablacji (p=0,003) Hayashi T i wsp. Europace;2013;15:

12 12

Podobne dokumenty

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania

Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 1 definicja, występowanie, przyczyny, rozpoznanie Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny