Zaburzenia rytmu serca Monika Panek-Rosak
załamek P depolaryzacja przedsionków QRS depolaryzacja komór załamek T repolaryzacja komór QRS < 0,12 sek PR < 0,2 sek
ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE 1. Czy jest czynność elektryczna serca? 2. Jaka jest częstość występowania zespołów QRS? 3. Czy czynność komór jest miarowa? 4. Czy czas QRS jest prawidłowy czy wydłuŝony? 5. Czy jest widoczna czynność elektryczna przedsionków? 6. Czy po kaŝdym załamku P występuje QRS?
Prawidłowy rytm zatokowy: dodatnie załamki P w I, II, ujemne w AVR po kaŝdym P obecny zespół QRS prawidłowej szerokości częstość QRS 60 100/min
Rytmy w zatrzymaniu krąŝenia: ZABURZENIA RYTMU SERCA
Rytmy w zatrzymaniu krąŝenia: oraz PEA
Tachykardia zatokowa: Częstość QRS > 100/min, miarowa Szerokość QRS < 0,12 sek Zał. P widoczne, po kaŝdym QRS Czas PQ prawidłowy
Tachykardia nadkomorowa = z wąskimi QRS: Częstość QRS 140 220/min, miarowa Zespoły QRS prawidłowe Załamki P obecne, często zniekształcają załamki T
Migotanie przedsionków: Rytm całkiem niemiarowy HR 100 160/min * QRS wąskie Załamki P niewidoczne!
Częstoskurcz komorowy = z szerokimi QRS Czynność komór miarowa >> 100/min Czas QRS przedłuŝony Załamki P - niewidoczne
Bradykardia zatokowa: Rytm miarowy < 60/min QRS prawidłowe, poprzedzone zał. P Czas PQ prawidłowy
Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia: Rytm miarowy, częstość prawidłowa QRS < 0.12 sek P widoczne przed kaŝdym QRS PQ > 0.2 sek
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Wenckebacha: ZABURZENIA RYTMU SERCA Rytm regularnie niemiarowy HR prawidłowa lub zwolniona QRS prawidłowe Załamki P obecne, rytm przedsionków szybszy niŝ komór Czas PQ stopniowo się wydłuŝa aŝ do wypadnięcia QRS
Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz: ZABURZENIA RYTMU SERCA Rytm regularnie niemiarowy HR prawidłowa, często zwolniona QRS prawidłowe P obecne, rytm szybszy niŝ komór Stały stosunek P:QRS 2:1, 3:1 Czas PQ prawidłowy lub wydłuŝony, ale stały
Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia: Rytm miarowy HR zwykle wolna QRS szerokie P obecne, szybszy rytm niŝ QRS Brak korelacji m-dzy P a QRS
Przedwczesne pobudzenia komorowe: ZABURZENIA RYTMU SERCA QRS szerokie, max wychylenie w stronę przeciwną niŝ rytm podstawowy* poza tym rytm prawidłowy
Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe: QRS wąskie morfologia QRS jak w rytmie podstawowym
Stymulacja serca (VVI) w bloku III stopnia rytm ze stymulatora
Leczenie zaburzeń rytmu serca wg wytycznych ERC 2005
Postępowanie wstępne: tlenoterapia dostęp doŝylny monitorowanie, EKG 12-odprowadzeniowe próbka krwi na badania lab. (jonogram!) ocena rytmu obecność objawów małego rzutu objawy niepokojące wybór metody terapii po uzyskaniu efektu ponowne pełne EKG
Objawy małego rzutu: 1. Spadek RR < 90 mmhg 2. Zaburzenia świadomości 3. Ból wieńcowy 4. Cechy zastoju nad polami płucnymi
Objawy niepokojące: Skrajna tachykardia: HR > 150/min skraca czas rozkurczu komór zmniejszenie przepływu wieńcowego Skrajna bradykardia: < 40/min groźna zwłaszcza przy niskiej EF i braku rezerw wieńcowych
Wybór r metody terapii ZABURZENIA RYTMU SERCA Farmakoterapia Kardiowersja elektryczna Stymulacja serca Stabilni hemodynamicznie Niestabilni hemodynamicznie
Wskazania do stałej stymulacji serca: 1. Bloki przedsionkowo-komorowe * 2. Choroba węzła zatokowego 3. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa) 4.
Leki antyarytmiczne Adenozyna zwalnia przewodnictwo przez węzeł AV skuteczna w napadowych SVT czas półtrwania 10-15 sek - szybki bolus i.v. 6 mg 12 mg 12 mg i.v. 3 mg do Ŝyły centralnej nieprzyjemne doznania przy podawaniu!!! w WPW przyspiesza przewodzenie drogami dodatkowymi
Amiodaron wpływ na kanały jonowe (K, Na, Ca) blokada rec. adrenergicznych (α i β) częstoskurcze z szerokimi QRS częstoskurcze z wąskimi QRS oporne na adenozynę, stymulację n.x kontrola SVT w WPW 300 mg / 10-60 min wlew 900 mg/24h max 2g/d uwaga na hipotonię i bradykardię zmniejszyć szybkość wlewu