DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

Transkrypt

1 DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI

2 Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa?

3 Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci

4 Diagnostyka obrazowa chorób układu krążenia u dzieci RTG RTG klatki piersiowej cewnikowanie serca + angiokardiografia EKG EKG spoczynkowe EKG metodą Holtera EKG wysiłkowe HRV U-EKG badanie elektrofizjologiczne serca

5 Diagnostyka obrazowa chorób układu krążenia u dzieci echokardiografia echokardiografia płodowa echokardiografia przezklatkowa echokardiografia przezprzełykowa diagnostyka radioizotopowa tomografia tomografia komputerowa magnetyczny rezonans jądrowy

6 Analiza RTG klatki piersiowej układ kostny ułożenie serca i trzewi lewokardia lewostronne położenie serca z koniuszkiem skierowanym na lewo dextrokardia prawostronne położenie serca z koniuszkiem skierowanym na prawo mesokardia pośrodkowe położenie serca z koniuszkiem skierowanym na lewo situs solitus prawidłowe położenie serca i trzewi situs ambiguous kiedy nie można dokładnie określić położenia przedsionków i trzewi

7 Analiza RTG klatki piersiowej śródpiersie i serce duża grasica umiejscowiona w przedniej górnej części śródpiersia ocena wielkości serca wskaźnik sercowo-piersiowy - stosunek największego poprzecznego wymiaru serca do największego poprzecznego wymiaru klatki piersiowej u niemowląt do 0,6 u dzieci starszych do 0,5

8

9

10

11 Analiza RTG klatki piersiowej zmniejszony przepływ płucny wady ze zwężeniem drogi odpływu z prawej komory i z przeciekiem prawo-lewym tętnice płucne w obwodowych częściach płuc są słabo widoczne zarys pnia płucnego słabo uwypuklony lub zagłębiony

12

13 Analiza RTG klatki piersiowej zwiększony przepływ płucny wady z przeciekiem lewo-prawym, przeciekiem dwukierunkowym lub zwiększonym rzutem serca wyraźnie poszerzone naczynia tętnicze w przywnękowych częściach płuc widoczne poszerzone naczynia tętnicze w obwodowych częściach płuc

14

15 Badanie elektrokardiograficzne charakter i częstotliwość rytmu serca oś serca morfologia załamka P, zespołu QRS i załamka T czas trwania odstępów PQ, QT i QTc zespół ST-T cechy przerostu przedsionków i komór występowanie zaburzeń rytmu, zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego

16 Zmiany w EKG od okresu noworodkowego do dorosłego w okresie noworodkowym i wczesnoniemowlęcym w zapisie EKG z odprowadzeń przedsercowych przeważają załamki R w V1, V2 i załamki S w V5, V6, R/S w V1 >1 w 2 roku życia R/S w V1 obniża się <1 w roku życia zapis EKG jest prawie identyczny z zapisem dorosłego

17 Cechy przerostu prawej komory u noworodka prawogram >180st. qr w V1 R >10mm w V1 dodatnie T w V1 u starszego dziecka prawogram >120st. qr w V1 R >20mm w V1 R/S >1 w V1 dodatnie T w V1 duża amplituda S w V5 i V6 R(V1)+S(V6) >10,5mm

18 Cechy przerostu prawej komory

19 Cechy przerostu lewej komory u noworodka normogram u starszego dziecka R(V5/V6)+S(V1/V2) >45mm R >20mm w avf/avl R >35mm w V5/V6

20 Cechy przerostu lewej komory

21 Niska amplituda zespołów QRS < 5mm w odprowadzeniach kończynowych < 8 mm w odprowadzeniach przedsercowych zapalenie mięśnia sercowego zaciskające, wysiękowe zapalenie osierdzia niedoczynność tarczycy otyłość

22 Zmiany w EKG w zaburzeniach jonowych hipokaliemia < 2,5 mmol/l spłaszczenie T, obniżenie ST, fala U, pozorne wydłużenie QT hiperkaliemia >6 mmol/l wysokie T > 7,5 mmol/l wydłużenie PQ, spłaszczenie P, poszerzenie QRS, wysokie T > 9 mmol/l sinusoida - zlanie się QRS z T, brak P

23 Zmiany w EKG w zaburzeniach jonowych hipokalcemia wydłużenie ST wydłużenie QT hiperkalcemia skrócenie ST skrócenie QT hipermagnezemia wydłużenie PQ hipomagnezemia spłaszczenie T

24 Badanie echokardiograficzne badanie dwuwymiarowe - 2D położenie dużych naczyń w klatce piersiowej odejście aorty i pnia płucnego spływ żył płucnych i systemowych przedsionki komory połączenia przedsionkowo-komorowe - zastawki połączenia komorowo-naczyniowe - zastawki przegrody serca frakcja wyrzutowa - EF

25 Badanie echokardiograficzne badanie jednowymiarowe - M-mode wymiary jam serca i zastawek grubość mięśnia sercowego frakcja skracania - SF badanie techniką Dopplera kierunek i wielkość przepływu krwi w sercu i naczyniach gradienty przecieki wewnątrzsercowe Qp / Qs ciśnienie w tętnicy płucnej i prawej komorze

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Cewnikowanie serca DIAGNOSTYKA Kiedy powinno być wykonane diagnostyczne cewnikowanie serca? niewystarczająca jakość i / lub ilość informacji uzyskanych z nieinwazyjnych badań kardiologicznych rozbieżność pomiędzy przebiegiem klinicznym, a wynikami nieinwazyjnych badań kardiologicznych przed i po interwencyjnych zabiegach kardiologicznych

36 Cewnikowanie serca DIAGNOSTYKA Kiedy powinno być wykonane diagnostyczne cewnikowanie serca? u pacjentów leczonych kardiochirurgicznie wieloetapowo konieczność pomiaru ciśnień i saturacji w jamach serca i naczyniach, ocena oporu naczyniowego

37

38

39

40 Cewnikowanie serca TERAPIA kardiologiczne zabiegi interwencyjne zabieg Rashkinda zamykanie nieprawidłowych połączeń naczyniowych - PDA zamykanie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych zamykanie ASD zamykanie VSD

41 Cewnikowanie serca TERAPIA kardiologiczne zabiegi interwencyjne walwuloplastyka balonowa poszerzanie zastawki płucnej poszerzanie zastawki aortalnej angioplastyka balonowa - recoa implatancja stentów - recoa

42

43

44

45 Miłego dnia!