EKG w stanach nagłych. Dr hab. med. Marzenna Zielińska

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "EKG w stanach nagłych. Dr hab. med. Marzenna Zielińska"

Ksawery Biernacki
8 lat temu
Przeglądów:

1 EKG w stanach nagłych Dr hab. med. Marzenna Zielińska

2 Co to jest EKG?????

3 Układ bodźco-przewodzący serca

4 (Wagner, 2006)

5 Jakie patologie, jakie choroby możemy rozpoznać na podstawie EKG? zaburzenia rytmu niedokrwienie mięśnia sercowego świeży i przebyty zawał serca zapalenie osierdzia przerost ścian, powiększenie jam serca dyselektrolitemie (np. hyperkaliemia, hypokaliemia) zatrucie lekami (np digoksyną,)

zawał serca zapalenie osierdzia przerost ścian, powiększenie jam serca

6 Odprowadzenia EKG Odprowadzenie różnica potencjałów pomiędzy 2 elektrodami EKG standardowe 12 odprowadzeń: 6 kończynowych (3 dwubiegunowe, 3 jednobiegunowe) 6 przedsercowych (jednobiegunowe)

7 1 mv = 10 mm cecha Prędkość przesuwu 25 mm / s 1 mm = 0.04 s kratka = 1 mm

8 Odprowadzenia kończynowe jedno i dwubiegunowe avr avl avf

9 Odprowadzenia przedsercowe jednobiegunowe Adapted from:

10 Standardowe odprowadzenia EKG I avr V 1 V 4 II avl V 2 V 5 III avf V 3 V 6

11 Lokalizacja zmian: ściana przednia I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna

12 Lokalizacja zmian: ściana boczna I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna

13 Lokalizacja zmian: ściana dolna I avr V 1 V 4 boczna przednia przednia II avl V 2 V 5 dolna boczna przednia przednia III avf V 3 V 6 dolna dolna przednia boczna

14 Unaczynienie serca a zapis EKG Śc. boczna: I, avl LAD, Cx Śc. dolna: -II, III and avf -RCA (lub Cx) Śc. przednia: V2, V3, V4, V5 LAD

15 Zapis EKG Linia izoelektryczna R Załamki dodatnie P ST T U Załamki ujemne Odstęp PQ Q S Odstęp QT

17 Obecność załamka Q w prawidłowym EKG

18 Patologiczny załamek Q

19 Zasady oceny EKG Częstość pracy serca Rytm Oś elektryczna serca Morfologia QRS Obecność (lub nie) zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego

20 Określanie częstości pracy serca Reguła 300 (przesuw 25 mm/s) 300 : x kratek = częstość Reguła 600 (przesuw 50 mm/s) 600 : x kratek = częstość Reguła 10 sekund (w rytmie niemiarowym) X QRS x 6 = częstość

21 Jaka jest częstość pracy serca? (300 / 6) = 50 / min

22 Jaka jest częstość pracy serca? (300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

23 Jaka jest częstość pracy serca? (300 / 1.5) = 200 bpm

24 Jaka jest częstość pracy serca? 33 x 6 = 198 bpm

25 Częstość, rytm, oś.. Prawidłowy zapis EKG

26 Częstość, rytm, oś..

27 FA- chory z dusznością spoczynkową

28 Okresowa stymulacja VVI

29 Stany zagrożenia życia Zaburzenia rytmu

30 Częstoskurcz nadkomorowy wsteczny zał.p Wąskie QRS, regularny rytm; wsteczne zał. P, częst. <220

31 Częstoskurcz komorowy

32 Migotanie komór

33 Częstoskurcz komorowy

34 Torsades de Pointes

35 Rozkojarzenie przedsionkowo- komorowe

36 Trzepotanie przedsionków ze zmiennym blokiem przewodzenia p-k

37 Rodzaje tachykardii Szybki rytm miarowy niemiarowy Wąski QRS Tachykardia zatokowa SVT Trzepotanie przedsionków FA Trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem VT Szeroki QRS SVT z aberracją przewodzenia śródkom. FA z aberr. FA w WPW VF

38 Stany zagrożenia życia Zaburzenia przewodzenia

39 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Wenckebach (Typ 1) zaburzenia przewodzenia w obrębie węzła pk Mobitz (Typ 2) zaburzenia przewodzenia w obrębie pęczka Hisa o gorszym rokowaniu rozrusznik!!!!

40 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Wenckebach Zmienna długość PR, QRS wypada nagle

41 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz Stała długość PR, QRS wypada nagle

42 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz Stała długość PR, QRS wypada nagle

43 Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia = kompletny brak przewodzenia impulsu pomiędzy przedsionkami i komorami = tzw. pełny blok p-k Najczęstsze przyczyny: Świeże niedokrwienie/zawał mięśnia sercowego Zmiany zwyrodnieniowe układu bodźcoprzewodzącego Zatrucie lekami

44 Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

45 ?

46 ?

47 ?

48 Rytm zatokowy?? Blok p-k????

49 Stany zagrożenia życia Ostry zespół wieńcowy

50 OZW bez uniesienia ST

51 Niedokrwienie ściany dolno-bocznej

52 STEMI śc. dolna

53 STEMI śc. dolna

54 STEMI śc. boczna

55 Ewolucja zawału 1. Zapis prawidłowy 2. Faza inicjująca kończysty T 3. Faza ostra uniesienie ST 4. Kilka godzin później Uniesienie ST, zaczyna powstawać Q, początek inwersji T 5. Dzień, dwa dni później Załamek Q wave, ujemny T 6. Tygodnie później Q wave

56 STEMI śc. przednia

57 STEMI śc. dolno-boczna

58 STEMI śc. dolna i RV Strona prawa

59 FA, przebyty MI

60 Stany zagrożenia życia Zator tętnicy płucnej

61 Zator t. płucnej S I Q III T III w 10-15%, ujemny T nad ścianą dolną i przednią, prawogram

62 Stany zagrożenia życia Dyselektrolitemie

63 Hypokaliemia Fala U, obniżenie ST, niski zał. T

64 Hyperkaliemia szeroki wysoki zal. T, szeroki z. QRS niski lub nieobecny zał. P, FA, skrócony odc. ST

65 Hyperkaliemia

66 Stany zagrożenia życia Zatrucie lekami

67 Naparstnica Dubin, 4th ed. 1989

68 Stany zagrożenia życia Zapalenie osierdzia

69 Zapalenie osierdzia Obniżenie PR, w V4-V5, I, avl; płaszczowe uniesienie ST

70 Bloki odnóg pęczka Hisa V1-V2 = odprowadzenia przedsercowe prawe V5-V6 = odprowadzenia przedsercowe lewe LBBB uszy królika w V6 - opóźnienie depolaryzacji pomiędzy przegrodą a LV RBBB uszy królika w V1 - opóźnienie depolaryzacji pomiędzy przegrodą a RV

71 V1 V6 Prawidłowo: V1: rs V6: qr RBBB: V1: uszy królika (rsr) V6: zespół qrs LBBB: V1: szeroki zespół QS V6: uszy królika

72 RBBB

73 LBBB

74 Kryteria przerostu LV Sokołow + Lyon S V1+ R V5 lub V6 > 35 mm Cornell (Circulation, 1987;3: ) S V3 + R avl > 28 mm - mężczyźni S V3 + R avl > 20 mm - kobiety Framingham (Circulation,1990; 81: ) 820) R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 lub V2 + R V5 lub V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

76 Przerost LV kryteria Sokołowa

77 Stenoza aortalna

78 Materiały dostępne na stronie:

Podobne dokumenty

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 6 elektrod przedsercowych V1 do V6 4 elektrody kończynowe Prawa ręka Lewa ręka Prawa noga Lewa noga 1 2 Częstość i rytm Oś Nieprawidłowości P Odstęp PQ Zespół QRS (morfologia,