MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA RC (UK)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA RC (UK)"

Czesław Zając
9 lat temu
Przeglądów:

1 MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA

2 Zagadnienia Wskazania i techniki monitorowania elektrokardiogramu Podstawy elektrokardiografii Interpretacja elektrokardiogramu formy NZK groźne dla życia zaburzenia rytmu (prowadzące do NZK)

Interpretacja elektrokardiogramu formy NZK

3 W 80 % przypadków zatrzymanie krążenia można przewidzieć kilka godzin wcześniej

4 Kiedy monitorować? NZK + 24 godz. po Ból wieńcowy Niewydolność hemodynamiczna Omdlenie / zasłabnięcie Wstrząs / hipotensja Odczuwalne przez pacjenta zaburzenia rytmu ( kołatania ) Stan po ciężkim urazie Stan po porażeniu prądem Zatrucia, śpiączka

zasłabnięcie Wstrząs / hipotensja Odczuwalne przez pacjenta

5 Technika wykonania EKG (1): Odprowadzenia 3 odprowadzenia kończynowe I, II, III Oznaczone kolorami Golenie kl. piersiowej Elektrody nad kośćmi Podstawowe odpr. II

6 Technika wykonania EKG (2): Elektrody terapeutyczne Łyżki jako najszybszy sposób monitorowania / leczenia Artefakty ruchu Rzekoma asystolia

7 Technika wykonania EKG (3): Elektrody jednorazowe Samoprzylepne Monitorujące Terapeutyczne Wolne ręce ratownika Bezpieczeństwo elektroterapii

8 12-odprowadzeniowe EKG

9 12-odprowadzeniowe EKG Trójwymiarowe monitorowanie Pełna interpretacja zapisu Analiza odcinka ST - tylko na papierze, po wydrukowaniu Dłuższe przygotowanie monitorowania

10 Układ przewodzący serca Depolaryzacja węzła zatokowego Wolne przewodzenie w węźle PK Szybkie przewodzenie włóknami Purkiniego

11 Poprawny elektrokardiogram Załam. P = depolaryzacja przedsionków QRS = depolaryzacja komór < 0,12 s Załam. T = repolaryzacja komór PQ < 0, 21 s

12 Interpretacja EKG Objawy kliniczne są ważniejsze niż zapis elektrokardiograficzny Najważniejsza jest ocena wydolności hemodynamicznej serca Lecz pacjenta, nie EKG!!!

13 Analiza zapisu EKG 1. Czy jest czynność elektryczna serca? 2. Czy jest i jak częsta czynność elektryczna komór - QRS? 3. Czy czynność komór jest miarowa? 4. Czy QRS są wąskie, czy szerokie? 5. Czy jest czynność elektryczna przedsionków? 6. Relacja między P a QRS.

14 25 mm/sec 1mm = 0,04 sec 50 mm/sec 1mm = 0,02 sec

16 1. Czy jest czynność elektryczna serca? 2. Czy jest i jak częsta czynność elektryczna komór - QRS?

17 Formy NZK Migotanie komór Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS bez tętna Asystolia Czynność elektryczna bez tętna (PEA)

18 Definicja NZK Każda czynność elektryczna serca, lub jej brak, która jest nieskuteczna (niema) hemodynamicznie.

19 Migotanie komór Całkowicie bezładna czynność elektryczna serca Brak zespołów QRS Różna częstość i amplituda Dziwaczny zapis EKG Wysoko / niskonapięciowe Wyklucz zakłócenia: ruch, sieć elektryczna, pole elektromagnetyczne

amplituda Dziwaczny zapis EKG Wysoko / niskonapięciowe

22 VT bez tętna Jednorodny obraz VT Szerokie zespoły QRS Duża częstość Stały kształt QRS Niejednorodny obraz VT Torsade de pointes

25 Asystolia Brak czynności elektrycznej komór (QRS) Może być izolowana czynność elektryczna przedsionków (załamki P) Linia lekko falująca Różnicowanie z niskonapięciowym migotaniem komór

28 Rytm umierającego serca

29 Czynność elektryczna bez tętna (PEA) Kliniczne objawy NZK Pozornie poprawna czynność elektryczna serca (poprawny zapis EKG)

30 3. Czy czynność komór jest miarowa? 4. Czy QRS są wąskie, czy szerokie?

31 Czynność komór (QRS)? Normalna min -1 Bradykardia < 60 min -1 Tachykardia > 100 min -1 HR = 300 liczba dużych kratek między kolejnymi załamkami R Przy przesuwie 25 mm / sec 5 dużych kratek = 1 sekunda Przy przesuwie 50 mm/sec dzielna = 600

32 Wartości prawidłowe Szerokość zespołu QRS: poniżej 0.12 s 25 mm/sec < 3mm, 50 mm/sec < 6 mm Odstęp PQ: ponizej 0.21 s 25 mm/sec < 5 mm, 50 mm/sec < 10 mm

33 Czy rytm jest miarowy? Przy VT >150 łatwiej usłyszeć Porównuj odstępy R-R Wahania niemiarowości = AF

35 Czy szer. QRS jest normalna? Normalny QRS: < 0.12 s (< 3 małych kratek) depolaryzacja powyżej rozwidlenia pęczka Hisa

36 Czy szer. QRS jest normalna? Wydłużony QRS (> 0.12 s): depolaryzacja z komór rytm nadkomorowy z zaburzeniami przewodzenia

37 VT z szerokimi zespołami QRS traktujemy jako częstoskurcz komorowy, dopóki nie mamy dowodów, że jest inaczej.

39 5. Czy jest czynność elektryczna przedsionków? Załamki P - odprow. II oraz V1 Częstość, miarowość, morfologia Trzepotanie przedsionków Czynność przedsionków możemy ujawnić zwalniając czynność komór adenozyną

41 6. Relacja między czynnością przedsionków a czynnością komór (P a QRS) PR jednakowe w kolejnych cyklach Różne, ale wyraźne PR (bloki) Nie ma związku między P a QRS (rozkojarzenie - blok całkowity)

43 Blok pierwszego stopnia

44 Blok drugiego stopnia Möbitz Type I (Wenckebach) Block Möbitz Type II Block

45 Blok trzeciego stopnia Rozruszniki: Węzeł PK / min Komorowe / min

48 Pytania?

Podobne dokumenty

Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak

Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak Zaburzenia rytmu serca Monika Panek-Rosak załamek P depolaryzacja przedsionków QRS depolaryzacja komór załamek T repolaryzacja komór QRS < 0,12 sek PR < 0,2 sek ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE 1.