Sportowiec z zaburzeniami rytmu serca

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Sportowiec z zaburzeniami rytmu serca"

Kamila Kania
8 lat temu
Przeglądów:

1 Sportowiec z zaburzeniami rytmu serca Renata Główczyńska

2 SCD

3 SCD młodzi sportowcy

4 Postępowanie Wywiad podmiotowy Objawy Nadużywanie leków, używki, doping, narkotyki Wywiad rodzinny w kierunku SCD/czynników arytmogennych Badania diagnostyczne EKG Morfologia Hormony tarczycy Elektrolity ECHO Holter EKG Test wysiłkowy CMR, angioct

arytmogennych Badania diagnostyczne EKG Morfologia Hormony

5 Skrining

6 Kryteria (+) EKG

7 Patofizjologia zaburzeń rytmu u sportowców Substrat arytmogenny Elektrofizjologiczny Anatomiczny Adrenergiczny Trigger Czynniki środowiskowe System autonomiczny Katecholaminy Odwodnienie Hipoksja Kwasica Pobudzenia przedwczesne Wysiłek fizyczny

środowiskowe System autonomiczny Katecholaminy Odwodnienie

8 Nieprawidłowości w zapisach EKG Kardiomiopatie Ujemne załamki T Obniżenia odcinka ST Patologiczne załamki Q LBBB Zab.przewodzenia śródkomorowego Lewogram Powiększenie lewego przedsionka Cechy przerostu prawej komory Przedwczesne pobudzenia komorowe Arytmie komorowe Pierwotne choroby elektryczne Cechy preekscytacji Wydłużony odstęp QT Krótki odstęp QT Cechy zespołu Brugadów w EKG Znaczna bradykardia zatokowa Tachyarytmie nadkomorowe Przedwczesne pobudzenia komorowe Arytmie komorowe

pobudzenia komorowe Arytmie komorowe Pierwotne choroby elektryczne Cechy preekscytacji Wydłużony odstęp QT Krótki odstęp

9 Częste u sportowców: Bradykardia bradykardia zatokowa, wędrowanie rozrusznika, blok a-v (I stopnia, II stopnia periodyka Wenckebacha), pauzy < 3 sekund Zwiększone napięcie nerwu błędnego Rzadko HR<40/min i pauzy > 3 sek Rzadko objawowe Przerwa w treningach 1-2 m-ce Diagnostyka

pauzy < 3 sekund Zwiększone napięcie nerwu błędnego Rzadko HR<40/min i

10 Bradykardia Blok a-v II stopnia typu Mobitz II Blok a-v III stopnia Jeśli brak objawów, brak choroby strukturalnej serca, brak VT podczas wysiłku ograniczenie dyscyplin sportowych (niskie/umiarkowana komponenta statyczna i dynamiczna)

brak VT podczas wysiłku ograniczenie dyscyplin sportowych

11 Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca

12 AF najczęstsza arytmia u sportowców CirculationNovember 27, 2007 vol. 116 no

13 Ryzyko AF u sportowców Ryzyko AF u sportowców >5x większe niż u niesportowców >1500h aktywności fizycznej w ciągu życia ryzyko AF >5x większe:

14 AF różnice dyscyplin sportowych Biegacze maratonów 5% Kolarze vs. Golfiści 10% vs.0% Narciarze 12,3%

15 Patomechanizm AF u sportowców Obciążenie ciśnieniowe/objętościowe Powiększenie lewego przedsionka Aktywacja współczulna/ wyrzut katecholamin Zwiększone napięcie nerwu błędnego Odpowiedz zapalna Niedozwolone substancje Włóknienie w obrębie LA Substrat arytmii Przebudowa serca sportowca Zmiany w ukł.autonomicznym Przewlekły stan zapalny Migotanie przedsionków Mont L, Elosua R, Brugada J - Europace (2008)

Niedozwolone substancje Włóknienie w obrębie LA Substrat arytmii Przebudowa serca sportowca Zmiany w

16 Postępowanie 1. Wykluczenie przyczyny farmakologicznej, metabolicznej, strukturalnej 2. Przerwa w treningach 3. Farmakoterapia 4. Kardiowersja 5. Ablacja 6. Leczenie p-krzepliwe

17 Przyczyna? Metaboliczna Nadczynność tarczycy Zmiany nawodnienia Strukturalna Zapalenie osierdzia, Kardiomiopatia przerostowa, OZW, Wady zastawkowe, Fala delta (WPW) Farmakologiczna Sympatykomimetyki, Leki p-przeziębieniom, kofeina, Anaboliki Inne substancje nielegalne

Zapalenie osierdzia, Kardiomiopatia przerostowa, OZW, Wady

18 Przerwa w treningach AF jako wyraz przetrenowania 1.epizod AF u zawodowych sportowców przerwa w treningach przez 3 m-ce Zbyt mało danych na temat poprawy rokowania w wyniku przerwy w treningach

19 Farmakoterapia Beta-adrenolityki p-wskazane/zabronione przez WADA ACE-I/ARA jako prewencja nawrotów AF Statyny jako prewencja nawrotów AF (?) Flekainid (ryzyko działań proarytmicznych ze względu na hipertonię adrenergiczną) Amiodaron (skuteczny, ale działania niepożądane) Dronedaron (?) Ryzyko obniżenia wydolności fizycznej i pogorszenia sportowych osiągnięć

) Flekainid (ryzyko działań proarytmicznych ze względu na hipertonię adrenergiczną)

20 Leczenie p-krzepliwe Ryzyko incydentów zakrzepowych, udarów niskie Wysokie ryzyko krwawień z uwagi na wysoką urazowość Doustne antykoagulanty, Bezpośrednie inhibitory trombiny, Inhibitory czynnika Xa

21 Kardiowersja Zalecana jak najszybsza kardiowersja elektryczna w napadzie AF<48h bez leczenia p- krzepliwego

22 Ablacja 90% skuteczność serii 2 ablacji (izolacja żył płucnych) Powrót do uprawiania wyczynowego sportu po okresie > 3 m-cy

23 Ablacja - zalecenia WPW AFl AVNRT AVRT Powrót do treningów po 3 m-cach od ablacji gdy brak nawrotu arytmii Wszystkie dyscypliny sportowe

24 Komorowe zaburzenia rytmu serca

25 2 przedwczesne pobudzenia komorowe

26 Komorowe zaburzenia rytmu serca Łagodne vs. złośliwe Holter EKG Test wysiłkowy Przerwa w treningach 3-6 m-cy

27 Odwracalne przyczyny komorowych zab.rytmu serca Przetrenowanie Zapalenie mięśnia sercowego Commotio cordis Zaburzenia elektrolitowe

28 Polimorficzny częstoskurcz katecholaminergiczny

29 Kardiomiopatia przerostowa

30 Long QT

31 35-letni maratończyk Bradykardia zatokowa 35/min

32 29-letni kolarz Bradykardia zatokowa 42/min QT 0,53 s, QTc 0,

33 Wykluczenie: Leki Long QT antybiotyki, leki antyhistaminowe, leki p-grzybicze, trójpierścieniowe leki p-depresyjne) Choroba strukturalna serca Niekardiologiczne przyczyny hipokalemia, anorexia, niedoczynność tarczycy

2014-05-01 Zespół Brugadów Uniesienie ST o >=2 mm w

34 Zespół Brugadów Uniesienie ST o >=2 mm w V1-V2 spontanicznie lub po antagoniście kanałów sodowych

35 ARVD

36 ARVD - triatlonista

37 ICD Lęk przed uprawianiem jakiejkolwiek aktywności fizycznej Lęk przed interwencją ICD Zwiększone ryzyko uszkodzenia elektrod Unikanie sportów z unoszeniem ramion (siatkówka, tenis, piłka ręczna, pływanie, balet) Restrykcje uprawiania sportu

39 Cookbook

40 Take home messages Zaburzenia rytmu występują też u sportowców Trudności w leczeniu (brak randomizowanych badań, brak wytycznych) Leki przeciwarytmiczne, ablacja nowe wyzwania Zalecenia dot.uprawiania sportu Mechanizmy proarytmiczne?

41 Dziękuję

Podobne dokumenty

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 6 elektrod przedsercowych V1 do V6 4 elektrody kończynowe Prawa ręka Lewa ręka Prawa noga Lewa noga 1 2 Częstość i rytm Oś Nieprawidłowości P Odstęp PQ Zespół QRS (morfologia,