Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak"

Wiktoria Kaźmierczak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Zaburzenia rytmu serca Monika Panek-Rosak

3 załamek P depolaryzacja przedsionków QRS depolaryzacja komór załamek T repolaryzacja komór QRS < 0,12 sek PR < 0,2 sek

4 ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE 1. Czy jest czynność elektryczna serca? 2. Jaka jest częstość występowania zespołów QRS? 3. Czy czynność komór jest miarowa? 4. Czy czas QRS jest prawidłowy czy wydłuŝony? 5. Czy jest widoczna czynność elektryczna przedsionków? 6. Czy po kaŝdym załamku P występuje QRS?

5 Prawidłowy rytm zatokowy: dodatnie załamki P w I, II, ujemne w AVR po kaŝdym P obecny zespół QRS prawidłowej szerokości częstość QRS /min

6 Rytmy w zatrzymaniu krąŝenia: ZABURZENIA RYTMU SERCA

7 Rytmy w zatrzymaniu krąŝenia: oraz PEA

8 Tachykardia zatokowa: Częstość QRS > 100/min, miarowa Szerokość QRS < 0,12 sek Zał. P widoczne, po kaŝdym QRS Czas PQ prawidłowy

9 Tachykardia nadkomorowa = z wąskimi QRS: Częstość QRS /min, miarowa Zespoły QRS prawidłowe Załamki P obecne, często zniekształcają załamki T

10 Migotanie przedsionków: Rytm całkiem niemiarowy HR /min * QRS wąskie Załamki P niewidoczne!

11 Częstoskurcz komorowy = z szerokimi QRS Czynność komór miarowa >> 100/min Czas QRS przedłuŝony Załamki P - niewidoczne

12 Bradykardia zatokowa: Rytm miarowy < 60/min QRS prawidłowe, poprzedzone zał. P Czas PQ prawidłowy

13 Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia: Rytm miarowy, częstość prawidłowa QRS < 0.12 sek P widoczne przed kaŝdym QRS PQ > 0.2 sek

14 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Wenckebacha: ZABURZENIA RYTMU SERCA Rytm regularnie niemiarowy HR prawidłowa lub zwolniona QRS prawidłowe Załamki P obecne, rytm przedsionków szybszy niŝ komór Czas PQ stopniowo się wydłuŝa aŝ do wypadnięcia QRS

zwolniona QRS prawidłowe Załamki P obecne, rytm przedsionków

15 Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz: ZABURZENIA RYTMU SERCA Rytm regularnie niemiarowy HR prawidłowa, często zwolniona QRS prawidłowe P obecne, rytm szybszy niŝ komór Stały stosunek P:QRS 2:1, 3:1 Czas PQ prawidłowy lub wydłuŝony, ale stały

zwolniona QRS prawidłowe P obecne, rytm szybszy niŝ komór

16 Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia: Rytm miarowy HR zwykle wolna QRS szerokie P obecne, szybszy rytm niŝ QRS Brak korelacji m-dzy P a QRS

17 Przedwczesne pobudzenia komorowe: ZABURZENIA RYTMU SERCA QRS szerokie, max wychylenie w stronę przeciwną niŝ rytm podstawowy* poza tym rytm prawidłowy

18 Przedwczesne pobudzenia nadkomorowe: QRS wąskie morfologia QRS jak w rytmie podstawowym

19 Stymulacja serca (VVI) w bloku III stopnia rytm ze stymulatora

20 Leczenie zaburzeń rytmu serca wg wytycznych ERC 2005

21 Postępowanie wstępne: tlenoterapia dostęp doŝylny monitorowanie, EKG 12-odprowadzeniowe próbka krwi na badania lab. (jonogram!) ocena rytmu obecność objawów małego rzutu objawy niepokojące wybór metody terapii po uzyskaniu efektu ponowne pełne EKG

22 Objawy małego rzutu: 1. Spadek RR < 90 mmhg 2. Zaburzenia świadomości 3. Ból wieńcowy 4. Cechy zastoju nad polami płucnymi

23 Objawy niepokojące: Skrajna tachykardia: HR > 150/min skraca czas rozkurczu komór zmniejszenie przepływu wieńcowego Skrajna bradykardia: < 40/min groźna zwłaszcza przy niskiej EF i braku rezerw wieńcowych

24 Wybór r metody terapii ZABURZENIA RYTMU SERCA Farmakoterapia Kardiowersja elektryczna Stymulacja serca Stabilni hemodynamicznie Niestabilni hemodynamicznie

26 Wskazania do stałej stymulacji serca: 1. Bloki przedsionkowo-komorowe * 2. Choroba węzła zatokowego 3. Kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa) 4.

30 Leki antyarytmiczne Adenozyna zwalnia przewodnictwo przez węzeł AV skuteczna w napadowych SVT czas półtrwania sek - szybki bolus i.v. 6 mg 12 mg 12 mg i.v. 3 mg do Ŝyły centralnej nieprzyjemne doznania przy podawaniu!!! w WPW przyspiesza przewodzenie drogami dodatkowymi

31 Amiodaron wpływ na kanały jonowe (K, Na, Ca) blokada rec. adrenergicznych (α i β) częstoskurcze z szerokimi QRS częstoskurcze z wąskimi QRS oporne na adenozynę, stymulację n.x kontrola SVT w WPW 300 mg / min wlew 900 mg/24h max 2g/d uwaga na hipotonię i bradykardię zmniejszyć szybkość wlewu

Podobne dokumenty

MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA RC (UK)

MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA Zagadnienia Wskazania i techniki monitorowania elektrokardiogramu Podstawy elektrokardiografii Interpretacja elektrokardiogramu formy NZK groźne dla życia zaburzenia