OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

Transkrypt

1 OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny im Jana Pawła 2

2 Średni roczny koszt terapii pacjenta z NS w Polsce w zależności od klasy NYHA Czech i wsp.

3 Obecny schemat opieki ambulatoryjnej opieki nad chorym z NS w Polsce Podstawowa Opieka Zdrowotna -Ocena kliniczna, -EKG, -Niektóre badania lab, -RTG? Poradnie ogólnospecjalistyczne z dostępem do kardiologa lub kardiologiczne -Ocena kliniczna, -EKG, EKG wysiłkowe,? 24 godzinne monitor EKG? -RTG -Badania lab (NT-proBNP, BNP często niedostępne) -Echokardiografia? Poradnie kardiologiczne działające przy szpitalach, klinkach kardiolog -Ocena kliniczna -EKG, EKG wysiłkowe, 24 godz monitorowanie EKG, spiroergometria? -badania lab (NT-proBNP, BNP zwykle dostępne) -RTG -lepszy dostęp do diagnostyki inwazyjnej i leczenia zabiegowego

4 Główne minusy opieki ambulatoryjnej nad chorym z NS w Polsce Niewystarczająca dostępność do specjalisty kardiologa w ramach NFZ Brak zorganizowanej systemowej opieki nad chorym z NS: - ośrodki kompleksowego leczenia NS, wyspecjalizowani lekarze, pielęgniarki, dietetycy, całodobowy telefon, telemedycyna. Niewystarczająca dostępność do testu spiroergometrycznego, oceny peptydów natriuretycznych Mała liczba chorych kwalifikowanych do ICD, CRT na poziomie opieki ambulatoryjnej Brak doświadczenia lekarzy, pielęgniarek w prowadzeniu tej grupy chorych Na poziomie POZ: - dawkowanie leków odbiega od standardów ( badanie ZOPAN) - niewystarczająca opieka nad chorym w klasie NYHA III i IV

5 Przestrzeganie wytycznych ESC w zakresie terapii NS w warunkach ambulatoryjnych % 88,9% 59% 83% 23% 19,4% 8,5% 13,8% 11,3% European Journal of Heart Failure (2013) 15, ESC Heart Failure Long-Term Registry

6 Liczba chorych, która osiągnęła rekomendowane dawki leków w terapii NS w warunkach ambulat ESC Heart Failure Long-Term Registry

7 Najczęściej przepisywane preparaty w leczeniu ambulat HF w Europie

8 Częstość implantacji ICD,CRT w opiece ambulatoryjnej u chorych z CHF Maggioni et al ESC Heart Failure Long-Term Registry European Journal of Heart Failure (2013) 15, 1173

9 Schemat kompleksowej opieki nad pacjentem z CHF-tylko marzenie czy konieczność?

10 Referencyjne Poradnie Niewydolności Serca (działające przy Referencyjnych Klinicznych/Szpitalnych ośrodkach leczenia NS) Profil chorych kwalifikowanych chorych do leczenia: Chorzy z NS w klasie NYHA III i IV wg NYHA Zaostrzenie NS po hospitalizacji w oddziale kardiologicznym/internistycznym, leczeniu w rejonowej poradni kardiologicznej Chorzy z NS niezależnie od stopnia zaawansowania, kierowani przez poradnie niższego szczebla w szczególnych sytuacjach klinicznych celem: - potwierdzenia rozpoznania, ustalenia dawkowania leków zwłaszcza w trudnych sytuacjach klinicznych, stratyfikacji prognostycznej, ustalenia planu postępowania terapeutycznego

11 Zadania Referencyjnych Poradni Leczenia NS Szczegółowa diagnostyka przyczyn NS, stratyfikacja rokownicza w celu ustalenia planu postępowania terapeutycznego ( rewaskularyzacja, implantacji ICD, CRT, transplantacji serca lub innego leczenia zabiegowego. Monitorowanie przebiegu NS w warunkach domowych np. telemonitoring ( telefon komórkowy, internetowe monitorowanie ciśnienia tętniczego, tętna, częstości oddechów, masy ciała) Optymalizacja leczenia i kontroli tej grupy chorych, zwłaszcza w trudnych sytuacjach klinicznych Działalność edukacyjna (edukacja pielęgniarek, lekarzy POZ i internistów)

12 Zadania Referencyjnych Poradni Leczenia NS Edukacja pacjenta z NS i jego rodziny z położeniem nacisku na umiejętność samooceny i samokontroli w tym: -prowadzenie dzienniczka z pomiarami ciśnienia tętniczego, tętna, masy ciała, bilansu płynowego -zalecenia dotyczące ilości przyjmowanych płynów, soli kuchennej, codziennej oceny masy ciała, zmiany dawki diuretyków. - samodzielnej oceny zmiany stanu zdrowia, wskazania do kontaktu z lekarzem Opieka psychologiczna nad pacjentami z NS Porada dietetyka wyspecjalizowanego w odżywianiu osób z NS Współpraca ośrodkami niższego szczebla

13 Referencyjna Poradnia Leczenia NS 1.Zatrudnia kardiologów i pielęgniarki, dietetyka, rehabilitantów wyspecjalizowanych w leczeniu chorych z NS. Pielęgniarki muszą mieć co najmniej 2 letni staż pracy w oddziale kardiologicznym 2. Pracownia EKG 3.Punkt pobrań krwi 4.Dostępność do: pracowni echokardiografii, spiroergometrii i EKG wysiłkowego, 24 godzinnego monitorowania EKG met Holtera, pracowni elektrofizjologii ( diagnostyka elektrofizjolog, ICD, CRT), hemodynamiki, scyntygrafii, tomografii komputerowej, MRI 5. Pomieszczenia edukacyjne dla pacjentów ( edukacja prowadzona przez pielęgniarkę NS, psychologa, dietetyka, lekarza NS) 6. Bezpośredni dostęp do Oddziału wyspecjalizowanego w leczeniu NS i dostęp do Oddziału Kardiochirurgii

14 Dziękuję za uwagę