Sportowiec z zaburzeniami rytmu serca

2014-05-01 Sportowiec z zaburzeniami rytmu serca Renata Główczyńska

2014-05-01 SCD

2014-05-01 SCD młodzi sportowcy

Postępowanie Wywiad podmiotowy Objawy Nadużywanie leków, używki, doping, narkotyki Wywiad rodzinny w kierunku SCD/czynników arytmogennych Badania diagnostyczne EKG Morfologia Hormony tarczycy Elektrolity ECHO Holter EKG Test wysiłkowy CMR, angioct 2014-05-01

Skrining

Kryteria (+) EKG

Patofizjologia zaburzeń rytmu u sportowców Substrat arytmogenny Elektrofizjologiczny Anatomiczny Adrenergiczny Trigger Czynniki środowiskowe System autonomiczny Katecholaminy Odwodnienie Hipoksja Kwasica Pobudzenia przedwczesne Wysiłek fizyczny 2014-05-01

Nieprawidłowości w zapisach EKG Kardiomiopatie Ujemne załamki T Obniżenia odcinka ST Patologiczne załamki Q LBBB Zab.przewodzenia śródkomorowego Lewogram Powiększenie lewego przedsionka Cechy przerostu prawej komory Przedwczesne pobudzenia komorowe Arytmie komorowe Pierwotne choroby elektryczne Cechy preekscytacji Wydłużony odstęp QT Krótki odstęp QT Cechy zespołu Brugadów w EKG Znaczna bradykardia zatokowa Tachyarytmie nadkomorowe Przedwczesne pobudzenia komorowe Arytmie komorowe

Częste u sportowców: Bradykardia bradykardia zatokowa, wędrowanie rozrusznika, blok a-v (I stopnia, II stopnia periodyka Wenckebacha), pauzy < 3 sekund Zwiększone napięcie nerwu błędnego Rzadko HR<40/min i pauzy > 3 sek Rzadko objawowe Przerwa w treningach 1-2 m-ce Diagnostyka 2014-05-01

Bradykardia Blok a-v II stopnia typu Mobitz II Blok a-v III stopnia Jeśli brak objawów, brak choroby strukturalnej serca, brak VT podczas wysiłku ograniczenie dyscyplin sportowych (niskie/umiarkowana komponenta statyczna i dynamiczna) 2014-05-01

Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca 2014-05-01

AF najczęstsza arytmia u sportowców CirculationNovember 27, 2007 vol. 116 no. 22 2616-2626

Ryzyko AF u sportowców Ryzyko AF u sportowców >5x większe niż u niesportowców >1500h aktywności fizycznej w ciągu życia ryzyko AF >5x większe:

AF różnice dyscyplin sportowych Biegacze maratonów 5% Kolarze vs. Golfiści 10% vs.0% Narciarze 12,3%

Patomechanizm AF u sportowców Obciążenie ciśnieniowe/objętościowe Powiększenie lewego przedsionka Aktywacja współczulna/ wyrzut katecholamin Zwiększone napięcie nerwu błędnego Odpowiedz zapalna Niedozwolone substancje Włóknienie w obrębie LA Substrat arytmii Przebudowa serca sportowca Zmiany w ukł.autonomicznym Przewlekły stan zapalny Migotanie przedsionków Mont L, Elosua R, Brugada J - Europace (2008)

Postępowanie 1. Wykluczenie przyczyny farmakologicznej, metabolicznej, strukturalnej 2. Przerwa w treningach 3. Farmakoterapia 4. Kardiowersja 5. Ablacja 6. Leczenie p-krzepliwe

Przyczyna? Metaboliczna Nadczynność tarczycy Zmiany nawodnienia Strukturalna Zapalenie osierdzia, Kardiomiopatia przerostowa, OZW, Wady zastawkowe, Fala delta (WPW) Farmakologiczna Sympatykomimetyki, Leki p-przeziębieniom, kofeina, Anaboliki Inne substancje nielegalne

Przerwa w treningach AF jako wyraz przetrenowania 1.epizod AF u zawodowych sportowców przerwa w treningach przez 3 m-ce Zbyt mało danych na temat poprawy rokowania w wyniku przerwy w treningach

Farmakoterapia Beta-adrenolityki p-wskazane/zabronione przez WADA ACE-I/ARA jako prewencja nawrotów AF Statyny jako prewencja nawrotów AF (?) Flekainid (ryzyko działań proarytmicznych ze względu na hipertonię adrenergiczną) Amiodaron (skuteczny, ale działania niepożądane) Dronedaron (?) Ryzyko obniżenia wydolności fizycznej i pogorszenia sportowych osiągnięć

Leczenie p-krzepliwe Ryzyko incydentów zakrzepowych, udarów niskie Wysokie ryzyko krwawień z uwagi na wysoką urazowość Doustne antykoagulanty, Bezpośrednie inhibitory trombiny, Inhibitory czynnika Xa

Kardiowersja Zalecana jak najszybsza kardiowersja elektryczna w napadzie AF<48h bez leczenia p- krzepliwego

Ablacja 90% skuteczność serii 2 ablacji (izolacja żył płucnych) Powrót do uprawiania wyczynowego sportu po okresie > 3 m-cy

Ablacja - zalecenia WPW AFl AVNRT AVRT Powrót do treningów po 3 m-cach od ablacji gdy brak nawrotu arytmii Wszystkie dyscypliny sportowe 2014-05-01

2014-05-01 Komorowe zaburzenia rytmu serca

2 przedwczesne pobudzenia komorowe

Komorowe zaburzenia rytmu serca Łagodne vs. złośliwe Holter EKG Test wysiłkowy Przerwa w treningach 3-6 m-cy 2014-05-01

Odwracalne przyczyny komorowych zab.rytmu serca Przetrenowanie Zapalenie mięśnia sercowego Commotio cordis Zaburzenia elektrolitowe 2014-05-01

Polimorficzny częstoskurcz katecholaminergiczny

2014-05-01 Kardiomiopatia przerostowa

2014-05-01 Long QT

35-letni maratończyk 2014-05-01 Bradykardia zatokowa 35/min

29-letni kolarz Bradykardia zatokowa 42/min QT 0,53 s, QTc 0,43 2014-05-01

Wykluczenie: Leki Long QT antybiotyki, leki antyhistaminowe, leki p-grzybicze, trójpierścieniowe leki p-depresyjne) Choroba strukturalna serca Niekardiologiczne przyczyny hipokalemia, anorexia, niedoczynność tarczycy 2014-05-01

2014-05-01 Zespół Brugadów Uniesienie ST o >=2 mm w V1-V2 spontanicznie lub po antagoniście kanałów sodowych

2014-05-01 ARVD

2014-05-01 ARVD - triatlonista

ICD Lęk przed uprawianiem jakiejkolwiek aktywności fizycznej Lęk przed interwencją ICD Zwiększone ryzyko uszkodzenia elektrod Unikanie sportów z unoszeniem ramion (siatkówka, tenis, piłka ręczna, pływanie, balet) Restrykcje uprawiania sportu 2014-05-01

2014-05-01

2014-05-01 Cookbook

Take home messages Zaburzenia rytmu występują też u sportowców Trudności w leczeniu (brak randomizowanych badań, brak wytycznych) Leki przeciwarytmiczne, ablacja nowe wyzwania Zalecenia dot.uprawiania sportu Mechanizmy proarytmiczne?

2014-05-01 Dziękuję