Mechanizm odpowiedzi krążeniowej na ciężki uraz czaszkowo-mózgowy. Izabela Duda

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Mechanizm odpowiedzi krążeniowej na ciężki uraz czaszkowo-mózgowy. Izabela Duda"

Wacława Matuszewska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Mechanizm odpowiedzi krążeniowej na ciężki uraz czaszkowo-mózgowy Izabela Duda 1

2 Krążeniowe Systemowe powikłania urazu czaszkowomózgowego Oddechowe: pneumonia, niewydolność oddechowa, ARDS, zatorowość, niedodma, wysięk w opłucnej Naczyniowe: żylna choroba zatorowo-zakrzepowa Przewód pokarmowy: krwawienie, wrzód stresowy, ostre zapalenie trzustki Wątroba: uszkodzenie wątroby, hepatitis, cholangitis, zespół wątrobowonerkowy Nerki: ostra niewydolność nerek Zaburzenia elektrolitowe Koagulopatia SIADH ( zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego) Moczówka prosta Aktywacja odpowiedzi zapalnej 2

trzustki Wątroba: uszkodzenie wątroby, hepatitis, cholangitis, zespół wątrobowonerkowy Nerki: ostra niewydolność nerek Zaburzenia

3 Odpowiedź krążeniowa Hypertensja (SBP>160mmHg) Hypotensja (SBP<60mmHg) Bradykardia Tachykardia Zaburzenia rytmu serca Niedokrwienie mięśnia sercowego Dysfunkcja lewej komory serca Zmiany zapisu EKG Wzrost poziomu biomarkerów uszkodzenia serca 3

Niedokrwienie mięśnia sercowego Dysfunkcja lewej komory

4 Triada Cushinga Hipertensja Bradykardia Nieregularny oddech 4

5 Etapy odpowiedzi Cushinga 1. aktywacja układu współczulnego: tachykardia i hypertensja 2. baroreceptory odpowiadają na aktywację układu współczulnego : aktywacja układu przywspółczulnego i bradykardia 3. wzrost ICP : upośledzenie funkcji pnia mózgu i upośledzenia oddychania. 5

baroreceptory odpowiadają na aktywację układu współczulnego :

6 Ośrodkowa kontrola ciśnienia tętniczego wzgórze podwzgórze kora orbitofrontalna ciało migdałowate jądro dwuznaczne jądro pasma samotnego 6

7 Neurogenne uszkodzenie serca wg Gregory T.Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2011) 7

8 Neurogenne ogłuszenie serca Odwracalne, pośrednie uszkodzenie serca Zmiany zapisu EKG, arytmia, dysfunkcja LV, TnI Mięsień sercowy zakończenia nerwów współczulnych uwolnienie noradrenaliny Objaw niezależny od osoczowego stężenia katecholamin 8

TnI Mięsień sercowy zakończenia nerwów współczulnych

9 Neurogenne upośledzenie kurczliwości lewej komory Brak w wywiadzie problemów kardiologicznych Czasowy związek z urazem mózgu Typowe zmiany zapisu EKG Niewielki wzrost TnI Niespójność między TnI a LVEF Samoistne wycofanie objawów 9

urazem mózgu Typowe zmiany zapisu EKG Niewielki wzrost

10 Zespół popropofolowy PRIS (Propofol Infusion Syndrom) Objawy: kwasica, wzrost kinazy kreatyninowej, rabdomioliza, hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek, zmiany EKG Podobieństwo objawów PRIS i neurogennego ogłuszenia serca 10

rabdomioliza, hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek,

11 Burza wegetatywna Częstość akcji serca > 120 U/min Skurczowe ciśnienie tętnicze > 150 mmhg Częstość oddechu > 30/min. Gorączka Rozszerzenie źrenic Obfite pocenie Reakcja wyprostna Dystonia 11

12 Hipotensja jest często obserwowana po urazie mózgu Około 1/3 pacjentów występuje hipotensja Hipotensja występuje również u pacjentów bez cech krwawienia Wczesna hipotensja wiąże się z gorszym wynikiem leczenia W większości przypadków hipotensja spowodowana jest nieadekwatną resuscytacją płynową 12

krwawienia Wczesna hipotensja wiąże się z gorszym wynikiem leczenia W

13 3 fazy odpowiedzi krążeniowej 1. Bez zmian w poziomie katecholamin bradykardia; średni wzrost BP 2. Bardzo wysoki poziom katechoalmin tachykardia; wzrost BP 3. Umiarkowany poziom katecholamin załamanie krążenia: postępująca hipoptensja, zaburzenia rytmu serca, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej komory 13

Bardzo wysoki poziom katechoalmin tachykardia; wzrost BP 3.

14 Zmiany zapisu EKG po uszkodzeniu mózgu Gregory T.Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2011) 14

15 Mózgowy załamek T Chan TC, Brady WJ, Harrigan RA, Ornato JP and Rosen PR. ECG in Emergency Medicine and Acute Care. Elsevier

16 Zapis EKG po urazie cz-m Chan TC, Brady WJ, Harrigan RA, Ornato JP and Rosen PR. ECG in Emergency Medicine and Acute Care. Elsevier

17 Zaburzenia rytmu serca Tachykardia zatokowa Migotanie przedsionków Skurcze dodatkowe przedsionkowe i komorowe Blok przedsionkowo-komorowy Torsade de pointes Migotanie komór 17

18 Niektóre leki powodujące wydłużenie QT Hismanal Amantadyna Biseptol Amiodaron Tertensif Amitryptylina Haloperidol Doksepin Chlorpromazyna Metadon sotalol 18

19 Odpowiedź katecholaminowa na uraz mózgu 19

20 Podsumowanie Neurogenne odchylenia krążeniowe nie prowadzą do zwiększenia śmiertelności Poważnym czynnikiem ryzyka jest wydłużenie odstępu QT Gorsze wyniki leczenia u chorych z objawami dysfunkcji krążenia wiążą się z większym deficytem neurologicznym Objawy wycofują się samoistnie 20

odstępu QT Gorsze wyniki leczenia u chorych z objawami dysfunkcji

Podobne dokumenty

Patofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk

Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie