KWESTIONARIUSZ EKG INSTRUKcjE dla lekarzy OpISUjących WyNIKI badania EKG

KWESTIONARIUSZ EKG Instrukcje dla lekarzy opisujących wyniki badania EKG

KWESTIONARIUSZ EKG Instrukcje dla lekarzy opisujących wyniki badania EKG Opracowanie: Prof. Witold A. Zatoński i zespół projektu PONS

Rodzaje pytań zawartych w Kwestionariuszu EKG 1. Pytania zamknięte Większość pytań zastosowanych w kwestionariuszu ma charakter pytań zamkniętych osoba go wypełniająca może wybrać odpowiedź spośród ograniczonej liczby podanych możliwości. 1.1 Pytania zamknięte z możliwością udzielenia tylko jednej odpowiedzi W kwestionariuszu EKG najczęściej możliwe jest udzielenie tylko jednej odpowiedzi. Wówczas na ekranie komputera widoczne będą jedynie numer i treść pytania oraz lista kategorii odpowiedzi. Pole, w którym zaznaczamy właściwą opcję ma przy tego typu pytaniach ma okrągły kształt. 1.2 Pytania zamknięte z możliwością wskazania kilku odpowiedzi jednocześnie Niektóre pytania są skonstruowane w taki sposób, że osoba wypełniająca kwestionariusz może wskazać kilka odpowiedzi jednocześnie. W takim wypadku na ekranie pojawia się instrukcja dla ankietera, widoczna pod listą dostępnych kategorii odpowiedzi. W tego typu pytaniach pole, w którym należy zaznaczyć właściwą odpowiedź, ma kształt kratki. 2. Pytania otwarte 2.1 Pytania otwarte, w których należy wprowadzić wartość liczbową Na ekranie komputera widoczne będzie puste pole, w które należy wprowadzić wartość liczbową. Wszelkie pomocnicze informacje dotyczące danego pytania są zawsze wyświetlane na dole ekranu. 2.2 Pytania otwarte, w których należy wprowadzić kod, zgodnie z dostępną instrukcją Drugim rodzajem pytań otwartych są te, w których odpowiedź należy przypisać do jednego z gotowych kodów, podanych w instrukcji ankietera. Zastosowanie tego typu rozwiązania ma na celu uzyskanie precyzyjnej informacji, nie obarczonej możliwością wystąpienia np. błędów ortograficznych, które utrudniają proces kodowania danych. Wszystkie kody kategoryzacyjne są widoczne na ekranie komputera i, dla ułatwienia, wyróżnione kolorem. Każde pytanie tego typu jest także wyposażone w szczegółowe instrukcje.

W niniejszym podręczniku KOLOREM zaznaczono ścieżkę ankiety w wersji elektronicznej zapis tego typu: EKG 04 Czy zapis EKG jest prawidłowy? 1 TAK 2 NIE PRZEJDŹ DO EKG 05 PRZEJDŹ DO EKG 16 Oznacza, że jeżeli w danym pytaniu zaznaczymy odpowiedź TAK, ankieta przejdzie do pytania EKG 16, pomijając większość pozycji ankiety. W wypadku, gdy zaznaczona zostanie odpowiedź NIE, ankieta przejdzie do kolejnego pytania. kwestionariusz EKG strona 5

Testowanie kwestionariusza EKG Istnieje możliwość próbnego przeprowadzenia ankiety EKG w jej elektronicznej wersji. W tym celu należy: 1. wejść na stronę internetową znajdującą się pod następującym adresem: https://85.128.14.123/ksz/ 2. Spośród dostępnych opcji wybrać Kwestionariusz EKG 3. W pytaniu o kod autoryzacyjny wprowadzić 7890 4. Po zakończeniu pracy z ankietą w pytaniu o kod osoby wypełniającej wprowadzić 999 UWAGA: Kodu 999 należy używać wyłącznie w wypadku, gdy testujemy kwestionariusz EKG. Jeżeli wprowadzane są prawdziwe dane dotyczące wyniku badania EKG uczestnika badania PONS należy wprowadzić indywidualny kod przypisany do każdego lekarza mającego uprawnienia do wypełniania ankiety. kwestionariusz EKG strona 7

kwestionariusz EKG EKG 01 Proszę podać czterocyfrowy kod autoryzacyjny. EKG 02 a Proszę wpisać numer PESEL pacjenta. EKG 02 b Proszę wpisać imię i nazwisko pacjenta. Imię:.................................................................................................................. Nazwisko:...................................................................................................... EKG 03 Data wykonania badania EKG? R R R R M M D D PROSZĘ O PODANIE DANYCH W NASTĘPUJĄCYM FORMACIE: RRRR-MM-DD Cel: Rozpoczęcie pracy z kwestionariuszem EKG. Instrukcje: Wprowadź niezbędne dane, aby móc rozpocząć pracę z kwestionariuszem EKG. UWAGA: Jeżeli wprowadzony numer PESEL jest niepoprawny, ankieta wyświetli odpowiedni komunikat nakazujący jego poprawienie. Jeżeli numer PESEL jest prawidłowy, a mimo to system zgłasza informację, że podany numer jest błędny, można przejść do kolejnego pytania, używając opcji DALEJ UWAGA: Datę wykonania badania EKG należy wprowadzić w formacie RRRR-MM-DD. Oznacza to, że jeżeli badanie EKG zostało przeprowadzone 01 czerwca 2011 r., do należy wprowadzić następujący zapis: 2011-06-01. kwestionariusz EKG strona 9

EKG 04 Czy zapis EKG jest prawidłowy? 1 TAK 2 NIE PRZEJDŹ DO EKG 05 PRZEJDŹ DO EKG 16 Cel: Określenie, czy uzyskany w badaniu zapis EKG jest prawidłowy (rytm zatokowy miarowy z częstością 60-100/min; prawidłowa morfologia zespołu QRS oraz załamków P i T). Instrukcje: Wprowadź właściwą odpowiedź. Przejścia: Jeżeli zapis EKG jest prawidłowy, ankieta automatycznie przejdzie do pytania EKG 16. W przeciwnym wypadku pojawią się dodatkowe pytania dotyczące zapisu EKG. UWAGA: Jako prawidłowy zapis kwalifikujemy także taki, w którym nieprawidłowości nie mają istotnego znaczenia klinicznego. Sytuacje tego typu opisują kody od 20 do 28, które należy wprowadzić w pytaniu EKG 21: Kod Opis Kategorii Kodu 20 Dextrogyria 21 Sinistrogyria 22 Izolowany patologiczny załamek Q w III 23 Ujemny załamek T 24 Niepatologiczny załamek Q 25 EKG technicznie nie do oceny 26 Niemiarowość zatokowa (zawiera oddechową) 27 Płaskie załamki T 28 Wysokie odejście punktu J kwestionariusz EKG strona 10

EKG 05 Patologiczny załamek Q 1 Ściana przednia 2 Ściana dolna 3 Ściana boczna 4 Ściana przednio-boczna 6 Nie występuje Proszę wybrać wszystkie, które pasują Cel: Określenie czy w zapisie badania stwierdzono patologiczny załamek Q (>- 0.04 sec.). Instrukcje: Należy zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi. EKG 06 Uniesienie odcinka ST 1 Ściana przednia 2 Ściana dolna 3 Ściana boczna 4 Ściana przednio-boczna 6 Nie występuje Proszę wybrać wszystkie, które pasują Cel: Określenie czy w zapisie badania stwierdzono uniesienie odcinka ST (V1 V2 powinno wynosić co najmniej 2 mm, w pozostałych odprowadzeniach 1 mm). Instrukcje: Należy zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi. kwestionariusz EKG strona 11

EKG 07 Obniżenie odcinka ST 1 Ściana przednia 2 Ściana dolna 3 Ściana boczna 4 Ściana przednio-boczna 5 Nie występuje Proszę wybrać wszystkie, które pasują Cel: Określenie czy w zapisie badania stwierdzono obniżenie odcinka ST (1mm w którymkolwiek z odprowadzeń). Instrukcje: Należy zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi. EKG 08 Inwersja (odwrócenie) załamka T 1 Ściana przednia 2 Ściana dolna 3 Ściana boczna 4 Ściana przednio-boczna 5 Nie występuje Proszę wybrać wszystkie, które pasują Cel: Określenie czy w zapisie badania stwierdzono inwersję załamka T. Instrukcje: Należy zaznaczyć wszystkie pasujące odpowiedzi. kwestionariusz EKG strona 12

EKG 09 R>S w V1 lub V2 1 TAK 2 NIE Cel: Określenie, czy R>S w V1 lub V2. Instrukcje: Zaznacz właściwą odpowiedź i przejdź do kolejnego pytania. EKG 10 Przerost lewej komory 1 TAK 2 NIE PRZEJDŹ DO EKG 13 Cel: Ustalenie, czy badanie EKG wykazało wystąpienie przerostu lewej komory serca. Instrukcje: Zaznacz właściwą odpowiedź i przejdź do kolejnego pytania. Jeżeli badanie EKG wykazało przerost lewej komory, kolejnym pytaniem będzie EKG 11. W przeciwnym wypadku ankieta przejdzie do pytania EKG 13. EKG 11 Kryteria woltażu 1 TAK 2 NIE Cel: Określenie, czy na badanie EKG wykazuje wystąpienie przerostu lewej komory, według zmodyfikowanych kryteriów Cornella: A) R avl + S in V3 > 20 mm [Kobiety] B) R avl + S in V3 > 24 mm [Mężczyźni] Instrukcje: Zaznacz właściwą odpowiedź i przejdź do kolejnego pytania. kwestionariusz EKG strona 13

EKG 12 Obniżenie ST/Inwersja T 1 TAK 2 NIE Cel: Określenie czy w zapisie badania stwierdzono obniżenie ST lub inwersję T, według kryteriów Straina: A) inwersja odcinka T w odprowadzeniach od V2 - V6, I, II, lub avf B) obniżenie odcinka ST > 0.1 mv (0.5 mm) 80 msec po punkcie J Instrukcje: Zaznacz właściwą odpowiedź i przejdź do kolejnego pytania. EKG 13 Lewogram patologiczny 1 TAK 2 NIE Cel: Określenie, czy przeprowadzone badanie EKG wykazało lewogram patologiczny (kąt nachylenia osi elektrycznej w granicach -30 do -90 ). Instrukcje: Zaznacz właściwą odpowiedź i przejdź do kolejnego pytania. kwestionariusz EKG strona 14

EKG 14 Zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (QRS > 110msec) 1 QRS>120 PRZEJDŹ DO EKG 15 2 RBBBH 3 LBBBH 4 NIE WYSTĘPUJE PRZEJDŹ DO EKG 16 EKG 15 Jakie zaburzenia zostały stwierdzone: 1 RBBB 2 LBBB 3 Niespecyficzne Proszę wybrać wszystkie, które pasują Cel: Określenie, czy badanie EKG wykazało zaburzenia przewodzenia śródkomorowego. Instrukcje: W pytaniu EKG 14 należy zaznaczyć wykazane w badaniu EKG zaburzenia przewodzenia śródkomorowego (czas trwania zespołu QRS wynosi więcej niż 110 msec). Jeżeli czas trwania zespołu QRS wynosi więcej niż 120 msec, ankieta przejdzie do pytania EKG 15. W przeciwnym wypadku, jako następne zostanie wyświetlone pytanie EKG 16. Kryteria rozpoznania LBBB (Left Bundle Branch Block) 1. Czas trwania zespołu QRS 0,12 s 2. Monofazowe zespoły QRS typu zawęźlonego lub rozdwojonego załamka R w V 5 -V 6 3. Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS. Kryteria rozpoznania niezupełnego LBBB (ILBBB: Incomplete Left Bundle Branch Block/LBBBH): 1. Czas trwania zespołu QRS <0,12 s 2. Opóźnienie ujemnego zwrotu 0,06 s w V 5 -V 6 3. Zazębienie na ramieniu wstępującym załamka R w odprowadzeniach I, avl, V 5 -V 6 4. Brak załamka Q w odprowadzeniach I, avl i V 5 -V 6. Kryteria rozpoznania RBBB (Right Bundle Branch Block): 1. Czas trwania zespołu QRS 0,12 s 2. Zespoły QRS wysokie, zazębione, typu rsr, rsr, rsr, rzadko typu szerokiego R w V 1 -V 2 3. Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS. Kryteria rozpoznania niezupełnego RBBB (IRBBB Incomplete Right Bundle Branch Block/RBBBH): 1. Czas trwania zespołu QRS <0,12 s 2. Opóźnienie ujemnego zwrotu w V 1 >0,045 s 3. Zespół QRS z wtórnym załamkiem r (R ) w V 1. kwestionariusz EKG strona 15

EKG 16 Odcinek QT........................................................................................................................... Proszę wpisać wynik w ms Cel: Wprowadzenie do systemu informacji o czasie trwania odcinka QT. Instrukcje: Wpisz wynik w dostępnym pustym polu. EKG 17 comp Sprawdź odpowiedź na EKG 04. Jeżeli EKG 04=1 (zapis EKG jest prawidłowy), przejdź do EKG 20. W przeciwnym wypadku przejdź do EKG 17 EKG 17 Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia: 1 Migotanie przedsionków 2 Inne PRZEJDź DO EKG 18 Proszę wybrać wszystkie, które pasują PRZEJDŹ DO EKG 19 EKG 18 Jakie?........................................................................................................................... ANKIETER: MOŻLIWE JEST UDZIELENIE WIĘCEJ NIŻ JEDNEJ ODPOWIEDZI. WPROWADZONE ODPOWIEDZI ODDZIEL ZNAKIEM PRZECINKA, NP. 55, 71, 94 MOŻLIWE ODPOWIEDZI: 11, 12, 13, 31, 32, 33, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 53, 54, 55, 56, 71, 72, 73, 91, 92, 93, 94, 95 kwestionariusz EKG strona 16

Cel: Ustalenie, czy badanie EKG wykazało zaburzenia rytmu serca oraz wprowadzenie do systemu szczegółowej informacji o wykrytych zaburzeniach. Instrukcje: Jeżeli badanie EKG nie wykazało żadnych zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, nie zaznaczaj żadnej odpowiedzi w pytaniu EKG 17 i kliknij DALEJ Jeżeli badanie EKG wykazało inne zaburzenie rytmu niż migotanie przedsionków należy zaznaczyć kategorię Inne w pytaniu EKG 17. Wówczas w kolejnym pytaniu należy wprowadzić dwucyfrowy kod odpowiadający stwierdzonemu w badaniu EKG rodzajowi zaburzenia: Kod Opis Kategorii Kodu 11 Bradykardia zatokowa poniżej 60/min 12 Tachykardia zatokowa powyżej 100/min 13 Trzepotanie przedsionków 31 Przedwczesne (dodatkowe) pobudzenia nadkomorowe: pojedyncze 32 Przedwczesne (dodatkowe) pobudzenia nadkomorowe: liczne 33 Częstoskurcz nadkomorowy (min 3 pobudzenia) obejmuje również PAT z blokiem AV 41 Dodatkowe pobudzenia komorowe: pojedyncze 42 Dodatkowe pobudzenia komorowe: bigeminia komorowa 43 Dodatkowe pobudzenia komorowe: trigeminia komorowa 44 Dodatkowe pobudzenia komorowe: para pobudzeń komorowych 45 Dodatkowe pobudzenia komorowe: zjawisko R/T 46 Częstoskurcz komorowy (min 3 pobudzenia lub salwa) 47 Rytmy zastępcze 48 Blok zatokowo-przedsionkowy 53 Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa- LAH 54 Blok tylnej wiązki lewej odnogi- PAH 55 Blok wielowiązkowy 56 Zahamowanie zatokowe 71 Blok przedsionkowo komorowy I stopnia 72 Blok przedsionkowo komorowy II stopnia 73 Blok przedsionkowo komorowy III stopnia 91 Rytm ze stymulatora: 100% stymulacji 92 Rytm ze stymulatora: okresowa stymulacja 93 Rytm ze stymulatora: stymulacja przedsionkowa 94 Rytm ze stymulatora: stymulacja komorowa 95 Rytm ze stymulatora: stymulacja dwułamowa UWAGA: Pytanie EKG 17 dopuszcza zaznaczenie obydwu kategorii odpowiedzi, w sytuacji, gdy u danego pacjenta wykryto zarówno migotanie przedsionków i inne zaburzenia. kwestionariusz EKG strona 17

EKG 19 Inne nieprawidłowości w zapisie EKG (jakie?):.......................................................................................................................... ANKIETER: MOŻLIWE JEST UDZIELENIE WIĘCEJ NIŻ JEDNEJ ODPOWIEDZI. WPROWADZONE ODPOWIEDZI ODDZIEL ZNAKIEM PRZECINKA, NP. 57, 79, 81 MOŻLIWE ODPOWIEDZI: 57, 58, 61, 63, 78, 79, 81, 82, 83, 84 jeżeli brak, wpisz 999 Cel: Określenie czy zapis EKG wykazał inne niż wymienione w poprzednich pytaniach nieprawidłowości. Instrukcje: Wszelkie wykazane przez zapis EKG nieprawidłowości zostały opisane kodami, których lista znajduje się poniżej: Kod Opis Kategorii Kodu 57 Cechy preekscytacji 58 Dextrogram 61 Niski woltaż zespołów QRS 63 Zespól wczesnej repolaryzacji 78 Nieprawidłowy zał. P - P pulmonale 79 Nieprawidłowy zał. P - P mitrale 81 Przerost prawej komory 82 Brak progresji załamka R w odprowadzeniach przedsercowych 83 Wysokie załamki T 84 Obniżenie odcinka PQ UWAGA: Dopuszczalne są JEDYNIE odpowiedzi zakodowane według powyższego wzoru. Jeżeli badanie EKG wykazało więcej niż jedną nieprawidłowość, odpowiadające im kody należy oddzielić przecinkami. UWAGA: Jeżeli zapis EKG nie wykazał żadnych nieprawidłowości innych niż wymienione we wcześniejszych pytaniach, wpisz 999. kwestionariusz EKG strona 18

EKG 20 Proszę podać trzycyfrowy kod wypełniającego: EKG 21 Proszę wpisać wszelkie inne nieprawidłowości wykazane przez zapis EKG:.......................................................................................................................... ANKIETER: MOŻLIWE JEST UDZIELENIE WIĘCEJ NIŻ JEDNEJ ODPOWIEDZI. WPROWADZONE ODPOWIEDZI ODDZIEL ZNAKIEM PRZECINKA, NP. 21, 23, 25 MOŻLIWE ODPOWIEDZI: 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 jeżeli brak, wpisz 999 Cel: Zakończenie pracy z kwestionariuszem EKG. Instrukcje: Wprowadź trzycyfrowy kod osoby wypełniającej kwestionariusz EKG w pytaniu EKG 20. Pytanie EKG 21 umożliwia wprowadzenie do systemu informacji o wykazanych przez zapis badania EKG nieprawidłowościach nie mających znaczenia klinicznego, opisanych podanymi poniżej kodami: Kod Opis Kategorii Kodu 20 Dextrogyria 21 Sinistrogyria 22 Izolowany patologiczny załamek Q w III 23 Ujemny załamek T 24 Niepatologiczny załamek Q 25 EKG technicznie nie do oceny 26 Niemiarowość zatokowa (zawiera oddechową) 27 Płaskie załamki T 28 Wysokie odejście punktu J UWAGA: Dopuszczalne są JEDYNIE odpowiedzi zakodowane według powyższego wzoru. Jeżeli badanie EKG wykazało więcej niż jedną nieprawidłowość, odpowiadające im kody należy oddzielić przecinkami. UWAGA: Jeżeli zapis EKG nie wykazał żadnych nieprawidłowości innych niż wymienione we wcześniejszych pytaniach, wpisz 999. kwestionariusz EKG strona 19

notatki strona 21

notatki strona 22

notatki strona 23

Niniejszy dokument powstał w ramach realizacji projektu PONS Ustanowienie infrastruktury dla badania zdrowia populacji Polski nr PNRF-228-AI-1/07 współfinansowanego przez Polsko-Norweski Fundusz Badań Naukowych (www.projectpons.pl). Wsparcie udzielone przez Norwegię poprzez dofinansowanie ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego. Prawa autorskie: Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów, Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie, Warszawa, 2011. Wszelkie prawa zastrzeżone. Prośby o zgodę na używanie, reprodukcję czy tłumaczenie niniejszego dokumentu proszę kierować na adres: Prof. dr hab. n. med. Witold A. Zatoński Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie ul. Roentgena 5, 02-781 Warszawa E-mail: canepid@coi.waw.pl Projekt graficzny i skład:

www.projectpons.pl Wsparcie udzielone przez Norwegię poprzez dofinansowanie ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego.