JGP JEDNORODNE GRUPY PACJENTÓW

Transkrypt

1 JGP JEDNORODNE GRUPY PACJENTÓW Krótko o JGP. Od 1 lipca 2008 roku katalog świadczeń szpitalnych, został podzielony na grupy na podstawie poniŝszych kryteriów: kaŝda grupa powinna posiadać znaczenie kliniczne, które kojarzy się ze zbliŝonym sposobem leczenia oraz określaną charakterystyką leczonych pacjentów w zaleŝności od czasu pobytu w szpitalu, wykonanych procedur diagnostycznych i zabiegowych grupy powinny obejmować pacjentów o podobnej kosztochłonności (zuŝyciu zasobów szpitala) grupy są definiowane na podstawie ogólnodostępnych danych występujących w dokumentacji szpitala (stan pacjenta lub wykonane procedury). Wyodrębnione grupy zostały zebrane w katalogi: Katalog grup JGP 1a, Katalog 1b - świadczenia, których nie moŝna było zdefiniować poprzez rozpoznania i procedury, Katalog 1c - świadczenia, które mogą być łączone z innymi świadczeniami lub grupami (świadczenia do sumowania), Katalog 1d - świadczeń radioterapii, Katalog 1e - świadczeń podstawowych - chemioterapia Katalog 1f - substancji czynnych stosowanych w chemioterapii Katalog 1g - świadczeń i zakresów - terapeutyczne programy zdrowotne Katalog 1h - substancji czynnych stosowanych w terapeutycznych programach zdrowotnych Katalog 1i - ryczałtów za diagnostykę w programach terapeutycznych Katalog 1j - świadczeń wspomagających - chemioterapia Lista katalogów i zakres grup wchodzących w ich skład jest ciągle dopracowywany i uzupełniany. Gruper JGP, to algorytm (program), który na podstawie danych zarejestrowanych dla danego pacjenta, wyznacza dostępne grupy JGP dla danej hospitalizacji wraz z ich wyceną. Zasady działania grupera JGP określane są przez NFZ. Informacją o sposobie, w jaki gruper wyznaczył grupę dla danej hospitalizacji jest wersja algorytmu, zwracana przez program razem z wyznaczoną grupą JGP. Grupy JGP znajdują się w katalogu 1a (z tego katalogu moŝna dodawać tylko te świadczenia, które wyznaczy gruper). W zaleŝności od sposobu wyznaczenia przez algorytm JGP wyróŝniamy: Grupy JGP zabiegowe wyznaczane na podstawie istotnej procedury ICD9 Grupy JGP zachowawcze wyznaczane na podstawie rozpoznania ICD10 Jednorodne Grupy Pacjentów moŝna wyznaczać tylko dla hospitalizacji zakończonych, które zostały wypisane po

2 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT DZIAŁNIE JGP W KS-MEDIS Jednorodne Grupy Pacjentów w głównej mierze wyznaczane są na podstawie: Parametrów hospitalizacji Czasu trwania hospitalizacji (musi być wypis ze szpitala), Czasu trwania pobytów na oddziałach i miejsca wykonywania podpiętego do oddziału, Zarejestrowanych procedur ICD9, Zarejestrowanych rozpoznań ICD10, Wieku i płci pacjenta, Parametry hospitalizacji Przyjmując pacjenta do szpitala w ostatniej zakładce Księgi Głównej naleŝy ustawić parametry (dla kaŝdego nowego wpisu ustawiane są wartości domyślne). Tryb hospitalizacji: o Hospitalizacja (ustawienie domyślne), o Hospitalizacja planowa o Hospitalizacja jednodniowa Charakter: o Charakter niekreślony (ustawienie domyślne), o Urazy wielonarządowe Nr wersji grupera domyślnie pole to zostaje puste. Jest to deklaracja wersji algorytmu grupera, który ma być uŝyty do wyznaczenia Jednorodnych Grup Pacjentów. Jeśli pole to jest puste, grupy będą wyznaczane zawsze według wersji grupera obowiązującej w danym okresie rozliczeniowym. Wskaźnik zgody o Kontynuacja leczenia osoby powyŝej 18 roku Ŝycia na oddziale dziecięcym. Miejsce wykonywania podpięte do oddziału Miejsce wykonywania jest podpinane do danego oddziału w module [64] Kontrakty, w trakcie konfiguracji wczytanych umów. Jeśli do jednego oddziału jest podpięte tylko jedno miejsce wykonywania, system moŝe jednoznacznie je przekazać do grupera JGP. W przypadku, gdy do oddziału podpiętych jest kilka róŝnych miejsc wykonywania system moŝe nie wskazać jednoznacznego miejsca wykonywania. W takim przypadku naleŝy określić ręcznie miejsce wykonywania dla danego pobytu pacjenta. Na karcie Dane podstawowe Księgi oddziałowej. 2

3 Procedury ICD9 Procedury ICD9 musza być rejestrowane na podstawie słownika opublikowanego przez NFZ (obecnie jest to wersja 5 ). Z tego powodu w systemie KS-MEDIS, wprowadzone zostało wersjonowanie procedur ICD9. W oknach procedur jest funkcja wyboru wersji słownika, z którego dodajemy procedurę (klikamy prawym przyciskiem myszy na [F2]Dodaj). Domyślnie, po kliknięciu [F2], dodawana jest procedura w najnowszej wersji. Informacja o wersji zarejestrowanej procedury jest widoczna w kolumnie ICD-9(wer.) Rozpoznania ICD10 Rozpoznania pozostają na starych zasadach, nie ma tutaj Ŝadnych modyfikacji na potrzeby JGP. 3

4 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT Obsługa JGP wersja podstawowa Wyznaczanie JGP w podstawowej wersji KS-MEDIS odbywa się na podstawie fazy 0. Jest to komunikat wysyłany do NFZ, w raporcie zwrotnym do tej fazy zwrócone będą grupy JGP, wyznaczone dla hospitalizacji przesłanych raportem. Raport fazy 0 tworzony jest w module [65]Rozliczenia w pozycji [CA]Rap. JGP FO. Raport dodawany jest funkcją [F2]Dodaj i podczas dodawania jest automatycznie generowany. W ten sposób powstaje kolejny Raport JGP, w oknie Pozycje raportu, znajduje się lista hospitalizacji pobranych w komunikacie. Do raportu pobierane są hospitalizacje które: są wypisane i ich data wypisu jest późniejsza niŝ , mają uzupełnione dane w zakładce Parametry hosp. (opisana wcześniej), pacjent ma wymagane dane (data urodzenia, płeć), nie są niekompletnie wypisane i nie maja wstrzymanego eksportu, nie były jeszcze eksportowane w raporcie statystycznym lub były eksportowane ale zostały od ostatniego eksportu zmodyfikowane, Hospitalizacje, które nie zostały pobrane do tego raportu z innych powodów, zostaną wyświetlone w oknie z raportem błędów. Po wygenerowaniu raportu JGP naleŝy go wyeksportować [F12]Eksport. We wskazanej lokalizacji tworzony jest plik z rozszerzeniem *.JGX, który naleŝy przesłać do oddziału NFZ w sposób określony przez dany Oddział. Zwrotnie NFZ wystawi raport *.JGZ, który naleŝy wczytać do systemu funkcją [F6]Import. Wczytanie raportu zwrotnego wypełnia okno Pozycje raportu zwrotnego. Widać tutaj wszystkie wyznaczone JGP dla danej hospitalizacji oraz ewentualnie zwrócone błędy. 4

5 Rejestrowanie świadczeń JGP wersja podstawowa. Dla hospitalizacji, które mają juŝ określone grupy moŝna dodać świadczenie JGP. W zakładce Świadczenia zmodyfikowana została funkcja [F2]Dodaj. Po naciśnięciu na ten przycisk prawym klawiszem myszy i wybraniu [CF2]PokaŜ JGP pokazuje się okno Raportu JGP. Okno Raporty z JGP, zawiera wszystkie grupy wyznaczone dla danej hospitalizacji. Na podstawie tych danych naleŝy dodać ręcznie wybrane świadczenie. Naciskamy lewym przyciskiem myszy [F2]Dodaj i uzupełniamy na Karcie zlecenia dane: Usługa (produkt), Wersja grupera JGP, Taryfa (jest to suma z pól Taryfa i Taryfa dod) Okno Raporty JGP w tej wersji systemu jest zawsze widoczne, co ułatwia przepisywanie danych do Karty zlecenia. 5

6 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT Dla podstawowej wersji systemu okno grup JGP nie ma Ŝadnego powiązania z umową obowiązującą na danym oddziale, oraz z wykorzystanym limitem. MoŜe się tak zdarzyć, Ŝe części grup, wyświetlonych w tym oknie, nie będzie moŝna dodać (brak produktu w umowie lub inny oddział, miejsce wykonywania). 6

7 Obsługa JGP - wersja rozbudowana (płatna). W wersji rozbudowanej, system KS-MEDIS zawiera wbudowany algorytm grupera JGP. UmoŜliwia to wyznaczenie grupy dla danej hospitalizacji w locie, bez konieczności eksportu fazy 0 i bez konieczności wprowadzania danych hospitalizacji w zewnętrznych gruperach. Korzystanie z wbudowanego grupera JGP. Po zarejestrowaniu danych koniecznych do wyznaczania JGP, przechodzimy na zakładkę Świadczenia w Księgi oddziałowej lub Księgi głównej. Prawym przyciskiem myszy naciskamy na [F2]Dodaj i wybieramy [CF2]Dodaj z JGP Otwiera się okno Raporty JGP z dodatkowymi funkcjonalnościami. Grupy wyznaczane są funkcją [F2] Przegen. JGP w zakładce JGP z grupera. Główne okno zawiera dane wyznaczonych grup: Kolejny numer eksportu (wyznaczenia grup) Oddział na który została wyznaczona grupa, Dane grupy (kod, wersja algorytmu, którym wyznaczona była grupa, taryfa, kod produktu) Wszystkie rekordy posortowane są wg Taryfy całkowitej 7

8 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT Jeśli zmieniły się jakieś dane hospitalizacji, wystarczy skorzystać z funkcji [F2]Przegen. JGP aby wyznaczyć bieŝące JGP. Dolny panel Dane eksportu zawiera ustawienia hospitalizacji, dla których zostały wyznaczone powyŝsze grupy. Znacznik PokaŜ historyczne powoduje wyświetlenie wcześniej wyznaczonych grup (rekordy te mają kolor szary) Grupy potencjalne Zaznaczenie opcji PokaŜ potencjalne spowoduje wyświetlenie listy z wyznaczonymi potencjalnymi grupami (grupy potencjalne mają kolor brązowy). Dla kaŝdej takiej grupy, w oknie Opis widoczne jest lista warunków, których spełnienie pozwoli wyznaczyć dana grupę. Funkcja [CG]Listy grup, umoŝliwia przegląd słowników ICD9 i ICD10 w danej wersji, uŝywanych w algorytmie grupera JGP. Po zaznaczeniu konkretnej pozycji w oknie Opis, funkcja [CG]Listy grup, wyświetli odpowiedni słownik list rozpoznań lub procedur z odpowiednio ustawionymi filtrami. JGP w umowie Zakładka ta wyświetla tylko to grupy, które mogą być dodane dla danej hospitalizacji. Oprócz danych dotyczących grupy jest tutaj równieŝ miesiąc sprzedaŝy i procent realizacji danej pozycji umowy we wskazanym miesiącu. W kolumnie Poz. widoczny jest numer pozycji umowy, w ramach której moŝna dodać świadczenie. Informacja ta jest istotna w przypadku, gdy na danym oddziale, produkt jednostkowy moŝe być dodawany z kilku róŝnych umów lub pozycji umowy. Szczegółowa informacja o umowie i pozycji umowy dostępna jest po umieszczeniu kursora nad wybranym polem w kolumnie Poz. śeby dodać wybrane świadczenie wystarczy w tej zakładce nacisnąć [F2]Dodaj. Wywoła się Karta zlecenia z uzupełnionymi danymi. 8

9 W razie potrzeby moŝna wprowadzić dodatkowe dane lub od razu zatwierdzić dodanie świadczenia [ENT]OK. Dodając świadczenia na podstawie wyznaczonych grup JGP naleŝy brać pod uwagę ograniczenia w dodawaniu kilku świadczeń naleŝących do katalogu 1A i 1B. System KS-MEDIS blokuje dodanie dwóch świadczeń z tych katalogów dla jednej hospitalizacji. Okno JGP w umowie, sprawdza dodatkowo moŝliwość dodania danej grupy w zaleŝności od parametrów przekazanych wraz z umową przez NFZ: Tryb hospitalizacji widoczny na Karcie pozycji umowy, Wersję grupera JGP widoczny w zakładce Ceny/Limity na Karcie pozycji umowy, 9

10 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT Kod katalogu widoczny w Karcie produktu jednostkowego Dla wersji systemu obsługującej wbudowany gruper JGP, dostępna jest funkcja dodawania świadczeń z poziomu zakładki [A5] Świadczenia w Księdze głównej w module Izba przyjęć. Zaletą tego rozwiązania jest to, Ŝe w zakładce JGP w umowie, widzimy moŝliwe do zarejestrowania grupy, wyznaczone dla wszystkich pobytów w ramach danej hospitalizacji. MoŜna w tym miejscu dodać świadczenie JGP, dla dowolnego oddziału w ramach danej hospitalizacji. Wersja rozszerzona systemu, podobnie jak wersja podstawowa, zawiera obsługę fazy 0, opisanej w punkcie Obsługa JGP wersja podstawowa. UWAGA: Dla lepszego zrozumienia idei JGP, zaleca się zapoznanie z Zarządzeniem Nr 32/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 czerwca 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, oraz innymi materiałami dotyczącymi JGP, umieszczonymi na stronach NFZ. 10

11 Kalkulator JGP rozszerzenie płatnej wersji grupera Jest to nowa funkcjonalność umoŝliwiająca wyznaczenie grupy JGP dla dowolnie wprowadzanych danych. Kalkulator JGP na jednym panelu zawiera wszystkie dane, brane pod uwagę przy wyznaczaniu grupy. MoŜna tutaj, bez ingerencji w rzeczywiste dane hospitalizacji, symulować wyznaczanie grupy JGP, zmieniając dowolne parametry. Wprowadzane zmiany w Kalkulatorze JGP nie są utrwalane w bazie danych. Funkcjonalność ta moŝe być wywołana dla konkretnej hospitalizacji, kopiując do kalkulatora jej dane w sposób automatyczny. Ten tryb działania, dostępny jest w Księdze głównej (Izba przyjęć Księga główna [F9]Hospital. [CQ]Kalkulator JGP) oraz w Księdze oddziałowej (Księga oddziałowa [SF11]Wypis [CQ]Kalkulator JGP) Wywołanie funkcji Kalkulator JGP z menu Inne w module Izba przyjęć, otwiera kalkulator z pustymi polami. 11

12 WYDZIAŁ SYSTEMÓW SŁUśBY ZDROWIA P.I. KAMSOFT Przykładowe okno kalkulatora pokazane zostało poniŝej. Dostępne są tutaj słowniki grup ICD10 ([CR]Listy rozpoznań) i ICD9 ([CP]Listy procedur). Są to słowniki zaimportowane z pliku parametryzującego algorytmu grupera. UmoŜliwiają one szybkie i łatwe sprawdzenie listy rozpoznań i procedur wraz z ich rangą oraz wersją grupera w której obowiązują. Po wprowadzeniu wszystkich danych moŝna sprawdzić wyznaczane grupy - [CF6]Wyznacz. Okno Raporty JGP, wywołane z tego poziomu zawierać będzie tylko jedną zakładkę - JGP z grupera. Dane wprowadzone i zmieniane w Kalkulatorze JGP nie są nigdzie zapisywane ani przenoszone, dostępne są doraźnie, do czasu wyjścia z okna Kalkulatora JGP. 12

13 Filtr JGP na Księdze oddziałowej i głównej W filtrach Księgi oddziałowej i głównej pojawiła się nowa pozycja JGP. ZawęŜa on wyświetlane pozycje do tych, które mają wyznaczoną grupę JGP (nie musi być dodane świadczenie na podstawie grupy) lub te, dla których nie zostały jeszcze wyznaczone grupy. NaleŜy tutaj pamiętać o ustawieniu filtra Wypisy, poniewaŝ grupy JGP są wyznaczane tylko dla wypisanych hospitalizacji. Uprawnienia JGP Na potrzeby obsługi Jednorodnych Grup Pacjentów, wprowadzone zostały w systemie poniŝsze uprawnienia: 13