Dokumentacja systemu. Eskulap. Wyznaczanie JGP

Transkrypt

1 Dokumentacja systemu Eskulap Wyznaczanie JGP

2 Zastrzega się prawo wprowadzenia zmian do treści niniejszego dokumentu bez uprzedniego powiadomienia. Wszystkie firmy, nazwiska i inne dane uŝywane w przykładach są fikcyjne, o ile nie zaznaczono, Ŝe jest inaczej. Niniejszego dokumentu lub jego części nie wolno powielać w Ŝadnej formie ani przekazywać za pomocą jakichkolwiek nośników elektronicznych lub mechanicznych, z wyjątkiem przypadków, w których uzyskano na to pisemną zgodę firmy SI Alma Sp. z o.o. SI Alma Sp z o.o. jest właścicielem wszystkich praw do niniejszego dokumentu, zaś Politechnika Poznańska Instytut Informatyki do rozwiązań w nim przedstawionych. Wszystkie załączone grafiki pochodzą z systemu Eskulap. Właścicielem wszystkich praw do systemu Eskulap jest Politechnika Poznańska Instytut Informatyki. Wszystkie inne nazwy firm i produktów wymienione w niniejszym dokumencie mogą być znakami towarowymi zarejestrowanymi przez ich właścicieli.

3 Spis treści 1. Informacje ogólne 1 2. Dane niezbędne do wyznaczenia JGP 1 3. NajwaŜniejsze informacje 2 4. Wyznaczanie grup dla pojedynczego pacjenta Grupy uzyskane z NFZ Kroki do wyznaczenia JGP za pomocą Eskulap - Gruper 6 5. Wyznaczanie grup dla Listy hospitalizacji Najczęściej występujące problemy Słownik pojęć 15

4 Wyznaczanie grup JGP w systemie Eskulap 1. INFORMACJE OGÓLNE Obowiązujące zasady wyznaczania grup zostały narzucone przez NFZ. Gruper działający w systemie Eskulap działa zgodnie z przekazanymi przez NFZ informacjami. PoniŜszy opis dotyczy wyłącznie przypisywania produktów dla hospitalizacji rozliczanych wg JGP (katalog 1a). Pozostałe produkty (katalogi 1b 1j z Zarządzeń: Nr 32/2008/DSOZ Prezesa NFZ, Nr 36/2008/DSOZ Prezesa NFZ oraz Nr 37/2008/DSOZ Prezesa NFZ) powinny być przypisywane bezpośrednio do hospitalizacji na dotychczas obowiązujących zasadach. Przypisanie grup do poszczególnych hospitalizacji musi się odbyć przed rozpoczęciem sprawozdawczości do NFZ (przez rozpoczęciem przesyłania danych statystycznych). Wyznaczenie grup dla hospitalizacji niezbędne jest równieŝ w okresie uproszczonej sprawozdawczości. 2. DANE NIEZBĘDNE DO WYZNACZENIA JGP 1. Dane niemedyczne a. pacjenta (wiek, płeć) b. hospitalizacji: i. data i tryb przyjęcia (tryb na dzień dzisiejszy nie jest wykorzystywany, ale ma być w przyszłości) ii. data i tryb wypisania (tryb na dzień dzisiejszy nie jest wykorzystywany, ale ma być w przyszłości) iii. tryb hospitalizacji * iv. charakter hospitalizacji* 2. Dane medyczne a. Przyczyny hospitalizacji (rozpoznania) i. Przyczyna główna - rozpoznanie zasadnicze wyłącznie jedno / pierwsze ii. Trzy przyczyny współistniejące do procesu grupowania wykorzystywane są maksymalnie trzy kody. Ich lista tworzona jest przez system, który po kolei wybiera: rozpoznanie dodatkowe do przyczyny głównej pozostałe rozpoznania zasadnicze w kolejności zgodnej z wpisanymi liczbami porządkowymi. oraz ich rozpoznania dodatkowe rozpoznania współistniejące w kolejności zgodnej z wpisanymi liczbami porządkowymi oraz ich rozpoznania dodatkowe b. wszystkie procedury medyczne ICD-9 CM, z pominięciem badań laboratoryjnych * Objaśnienie pojęć znajduje się na końcu dokumentacji Str. 1

5 3. NAJWAśNIEJSZE INFORMACJE 1. Formularze w Eskulapie mogą prezentować zarówno grupy wyznaczone przez system Eskulap jak i przez NFZ (po wykonaniu tzw. Fazy 0) 2. JeŜeli została przypisana chociaŝ jedna procedura ICD-9 CM z rangą >2 lub rangą =2 dla hospitalizacji jednodniowych, to grupery nie analizują danych pod kontem wyznaczenia grupy zachowawczej. Taki algorytm wyznaczania grup został określony przez NFZ. W pliku opisującym algorytm grupera na stronie 7 znajdują się zapisy: 4.2 Kroki w algorytmie grupowania dla grup zabiegowych. Kwalifikacja poszczególnych rekordów pacjentów do grup systemu JGP, rozpoczyna się od sprawdzenia, czy wystąpiła znacząca procedura zabiegowa (przynajmniej jedna spośród procedur zawartych w opisie grup). Klasyfikacja Procedur Medycznych ICD-9 zawiera 4800 pozycji, jednak w procesie grupowania i w definiowaniu grup ma znaczenie 2992 pozycji, (zgodnie z Charakterystyką grup stanowiącą załącznik nr 9 do zarządzenia). JeŜeli zarejestrowano więcej niŝ jedną znaczącą procedurę, program grupujący wybiera procedurę o najwyŝszej randze. Następnym krokiem jest przypisanie wybranej procedury do właściwej grupy. W przypadku 122 grup zabiegowych wystarczy jedna znacząca procedura, aby zakwalifikować rekord pacjenta do jednej z tych grup. W pozostałych 157 grupach zabiegowych konieczne jest uwzględnienie dodatkowych informacji zawartych w rekordzie pacjenta (występowanie procedur dodatkowych, rozpoznań, czasu hospitalizacji, wieku pacjenta). 4.3 Kroki w algorytmie grupowania dla grup zachowawczych. Program grupujący przypisze grupy systemu JGP na podstawie zarejestrowanych kodów rozpoznania zasadniczego ICD-10, jeśli spełniony jest jeden z następujących warunków: 1. w rekordzie pacjenta nie zarejestrowano Ŝadnej procedury, 2. ranga procedury < 2 lub = 2 i czas hospitalizacji > 1 dnia." 3. NFZ dla wielu grup określił taryfę podstawową wyłącznie w trybie zwykłym. Oznacza to, Ŝe dla tych grup przy trybie planowym i hospitalizacji jednodniowej nie zostanie wyznaczona grupa, która byłaby wyznaczona dla trybu zwykłego. 4. Wyznaczone są wszystkie moŝliwe grupy, dla kaŝdej prezentowana jest informacja, czy dana grupa jest zakontraktowana z danym płatnikiem, w danej jednostce organizacyjnej, w okresie wypisu pacjenta ze szpitala oraz dla odpowiedniego trybu hospitalizacji (czy oddział ma w umowie z NFZ). 5. Automatyczne zaznaczenie do przypisania realizowane jest przez system dla grupy spełniającej trzy warunki: a. Znajduje się na umowie, b. Ma najwyŝszą liczbę punktową, c. Jest jedyną grupą o maksymalnej taryfie całkowitej. 6. Przypisanie wybranej grupy do rozliczenia (wpisanie odpowiedniej procedury rozliczeniowej do pobytu oddziałowego) blokuje moŝliwość modyfikacji, dodawania i usuwania danych, które mają wpływ na grupowanie. Blokada obowiązuje dla całej hospitalizacji i obejmuje: płeć i data urodzenia pacjenta, data i tryb przyjęcia, data i tryb wypisu, rozpoznania, procedury, tryb i charakter hospitalizacji. 7. PoniewaŜ NFZ zmienia zarówno katalogi procedur ICD-9CM jak i zasady wyznaczania grup naleŝy zwracać uwagę na wersje: a. Katalogu ICD-9 CM, w którym zaewidencjonowano procedury (w miesiącach: lipcu i sierpniu 2008 obowiązuje wersja 5.1) b. Grupera (i NFZ i Eskulapa), którym wyznaczono JGP (w miesiącach: lipcu i sierpniu 2008 obowiązuje wersja 5.3.3). Str. 2

6 4. WYZNACZANIE GRUP DLA POJEDYNCZEGO PACJENTA Formularz Przypisane grupy JGP Formularz słuŝy do wyznaczania i przeglądania propozycji grup JGP do konkretnej hospitalizacji, dostępny jest z poziomu szczegółów pobytu na oddziale. Prezentuje wszystkie informacje niezbędne do wyznaczenia grup JGP. Za jego pomocą moŝliwe jest skorzystanie z grupera systemu Eskulap oraz przypisanie konkretnej grupy JGP jako grupy rozliczającej hospitalizację. Formularz Przypisane grupy JGP Prezentowane są w nim grupy wyznaczone zarówno przez Grupera systemu Eskulap jak i grupy wyznaczone przez NFZ (poprzez przesłanie danych do NFZ fazą 0 ). Dla wyznaczonych (zakwalifikowanych grup) formularz umoŝliwia przeglądanie JGP tylko z określonego pobytu oddziałowego lub JGP tylko z umowy (zaznaczenie odpowiednich pól w prawym górnym rogu). Operacje: Wykonanie tej czynności powoduje uruchomienie grupera systemu Eskulap i wyznaczenie grup JGP dla danej hospitalizacji. Ponowne wyznaczenie grup usuwa wyznaczone wcześniej przez Eskulapa (pozostawia wyznaczone przez NFZ). Niedostępne dla niezakończonych hospitalizacji oraz tych, którym juŝ przypisano JGP do rozliczenia. Wykonanie tej czynności powoduje przepisanie grupy JGP, przy której zaznaczono pole Przyp.? jako grupy JGP rozliczającej całą hospitalizację (w wyniku tej czynności zostaje dopisana procedura rozliczeniowa). Po przypisaniu zostaje zablokowana moŝliwość korekty danych, ponownego wyznaczania grup. Str. 3

7 NajwaŜniejsze pola (patrząc od góry ekranu): JGP przypisana do rozliczenia Taryfa PokaŜ JGP tylko z umowy Synchronizuj JGP z pobytami oddziałowymi Pole wskazuje jaka grupa JGP jest aktualnie przypisana jako rozliczającą całą hospitalizację. Taryfa łączna aktualnej hospitalizację. grupy JGP przypisanej jako rozliczająca całą Ogranicza wyświetlanie JGP tylko do grup ujętych w umowie. Pole umoŝliwia włączenie lub wyłączenie opcji pokazywania na poniŝszych zakładkach informacji odpowiednich dla wskazanego pobytu oddziałowego lub dla całej hospitalizacji Zakładka Zakwalifikowane JGP najwaŝniejsze pola Źródło Kod grupy Wyzn. Z umowy? Przyp.? System, który wyznaczył grupę Kod grupy JGP Po podwójnym kliknięciu myszką w tym polu prezentowana jest nazwa grupy Prezentacja kodu rozpoznania lub procedury, na podstawie którego została wyznaczona grupa Czy dana grupa JGP znajduje się na umowie. Czy grupa ma zostać przypisana do rozliczenia hospitalizacji (moŝliwość zaznaczenia wyłącznie jednej grupy) Formularz umoŝliwia równieŝ przeglądanie listy grup JGP, które mogłyby w korzystniejszy dla świadczeniodawcy sposób rozliczyć hospitalizację przy uszczegółowieniu/skorygowaniu danych medycznych (opcja dostępna wyłącznie w przypadku wykorzystania grupera systemu Eskulap). Str. 4

8 4.1. GRUPY UZYSKANE Z NFZ Formularz Przypisane grupy JGP NFZ umoŝliwia wysłanie zaewidencjonowanych danych poprzez sprawozdawczość wstępną i uzyskanie zwrotnie grup, do których kwalifikuje się hospitalizacja. Po uzyskaniu zwrotnie z NFZ grup, informacje zostają wczytane w Eskulapie. W czasie zaczytywania informacji Eskulap sprawdza, czy grupa znajduje się na umowie danego oddziału i zaznacza do przypisania (rozliczenia) najwyŝej punktowaną grupę. Czynności powyŝsze powinny być wykonane przez pracowników szpitala odpowiedzialnych za rozliczenie szpitala z NFZ. Do momentu wykonania Przypisz JGP są to wyłącznie propozycje rozliczenia i mogą być zmieniane. Zaakceptowane rozliczenie pojawi się w prawym górnym rogu, po wykonaniu opcji przypisz JGP. Formularz Przypisane grupy JGP Str. 5

9 4.2. KROKI DO WYZNACZENIA JGP ZA POMOCĄ ESKULAP - GRUPER Czynności poniŝej opisane wykonujemy z poziomu szczegółów pobytu na oddziale. Z tego formularza w systemie jest dostęp do formularzu umoŝliwiających ewidencję: A. rozpoznań (formularz szczegóły pobytu) B. procedur medycznych (formularz zrealizowane procedury zakładowe) C. procedur rozliczeniowych (formularz informacje rozliczeniowe) D. wyznaczania grup (formularz przypisane grupy JGP) Kolejne kroki do wykonania: Formularz Pobyt pacjenta na oddziale (szczegóły pobytu na oddziale) 1. sprawdzenie kompletu danych, ewentualne uzupełnienie (rozpoznań w formularzu A, procedur w formularzu B), 2. wyznaczenie JGP (w formularzu D), 3. analiza wyznaczonych i zaproponowanych grup, 4. ewentualna poprawa danych / ponowne wyznaczenie grup, 5. wybór grupy do przypisania (oznacza wybór procedury do rozliczenia do NFZ - w formularzu D), 6. przypisanie JGP (w formularzu D). KROK 1 Sprawdzenie kompletu danych objąć powinno: Rozpoznania ICD-10 Procedury ICD-9 (w wersji obowiązującej w danym okresie czasu) Tryb i charakter hospitalizacji (wymagane przez NFZ, pod F2 dostępne są słowniki) Str. 6

10 KROK 2 W formularzu Przypisane grupy JGP naleŝy wykonać opcję Wyznaczenie JGP. Po wyznaczeniu grup system prezentuje informacje na dwóch zakładkach: KROK 3 Analiza grup 1. zakwalifikowane JGP (pierwsza zakładka) grupy, które są wyznaczone bo spełniono wszystkie warunki, 2. zaproponowane JGP (druga zakładka) grupy, które zostały odrzucone z powodu braku danych (wypełniane wyłącznie przez gruper Eskulap, nie przez Gruper NFZ). Pierwsza zakładka prezentuje wszystkie zakwalifikowane grupy. JeŜeli grupa występuje na umowie oddziału to pole Z umowy zostanie automatycznie zaznaczone. JeŜeli grupa jest z umowy i jest najwyŝej punktowana to równieŝ zostanie zaznaczone przez system pole Przyp? (zaznaczenie, Ŝe z tej grupy chcemy rozliczyć hospitalizację). Formularz Przypisane grupy JGP Prezentowane informacje o taryfach, to ilości punktów wyznaczonych dla danej grupy: a. Taryfa podst. ilość punktów dla danej grupy w danym trybie hospitalizacji, b. Taryfa dod. ilość punktów dla danej grupy za dodatkowe osobodni, c. Taryfa całk. łączna ilość punktów. Zgodnie z wytycznymi NFZ do rozliczenia powinna zostać wybrana grupa, która posiada najwięcej punktów w taryfie podstawowej. Druga zakładka prezentuje zaproponowane grupy (odrzucone z powodu braku części danych). JeŜeli na zakładce znajduje się wykrzyknik, oznacza to, Ŝe znajduje się tam przynajmniej jedna grupa lepiej płatna. Str. 7

11 Formularz Przypisane grupy JGP JeŜeli taryfa całkowita zostaje zaznaczona na czerwono, oznacza to, Ŝe jest to grupa lepiej płatna. W polu warunki wpisane są informacje odnośnie powodu, dla którego ta grupa została odrzucona. Wpis brak rozpoznania / procedury z listy XXX oznacza wskazanie listy zgodnie z wymogami dla określonej grupy.w omawianym przykładzie zapis brak rozpoznania współistniejącego z listy Dpw wskazuje, na grupę rozpoznań z materiałów NFZ (fragment listy Dpw poniŝej). Kod listy Typ listy Kod rozpoznania ICD-10 Nazwa rozpoznania ICD-10 (kolumna opcjonalna) Dpw U A02.9 ZakaŜenia pałeczkami Salmonella, nieokreślone Dpw U A04.7 Zapalenie jelita cienkiego i grubego wywołane przez Closcridium difficile Dpw U A05.1 Zatrucie jadem kiełbasianym Dpw U A05.2 Zatrucie pokarmowe wywołane przez laseczkę Closcridium perfringens Dpw U A07.2 Kryptosporydioza Gruźlica układu oddechowego nieokreślona, potwierdzona bakteriologicznie Dpw U A15.9 i histologicznie Str. 8

12 KROK 4 Poprawa, uzupełnianie danych odbywa się w formularzach dostępnych w szczegółach pobytu na oddziale. KROK 5 Ponowne wyznaczenie grup. System ponownie wyznaczy grupy na podstawie aktualnych danych. Grupy wcześniej wyznaczone przez system Eskulap zostaną usunięte. Grupy uzyskane z NFZ nie zostaną usunięte. Kroki 4 oraz 5 moŝna wykonywać wielokrotnie, aŝ do momentu przypisania grupy do rozliczenia. Przykład po dopisaniu jednego z rozpoznań z grupy Dpw ponowne wyznaczenie grup daje następujące wyniki: KROK 6 Przypisanie grupy do rozliczenia (klawisz F8). System na podstawie zaznaczonej grupy ( Przyp? ) przypisze odpowiedni produkt do procedur rozliczeniowych. Powrót do modyfikacji moŝliwy jest po usunięciu przypisanej procedury rozliczeniowej z katalogu 1a (czyli określającej JGP). Usunięcie procedury moŝliwe jest do momentu przesłania danych do NFZ. Formularz Informacje rozliczeniowe Str. 9

13 Po przypisaniu procedury do rozliczenia system blokuje moŝliwość wszystkich modyfikacji danych, które mają wpływ na wyznaczanie grupy (w tym: data wypisu, rozpoznania, procedury, tryb i charakterystyka) dla całej hospitalizacji, nie tylko dla wybranego pobytu oddziałowego. Formularz Przypisane grupy JGP RównieŜ w formularzach: szczegółów pobytu oraz procedur medycznych przestają być widoczne informacje dotyczące potencjalnych JGP. Formularz Pobyt pacjenta na oddziale (szczegóły pobytu na oddziale) Str. 10

14 5. WYZNACZANIE GRUP DLA LISTY HOSPITALIZACJI Formularz Hospitalizacje z grupami JGP W celu szybszego przeglądu wszystkich hospitalizacji na oddziale pod kontem wyznaczonych (bądź nie) grup naleŝy skorzystać z formularza list hospitalizacji. Za pomocą tego formularza moŝliwe jest skorzystanie z grupera systemu Eskulap oraz przypisanie konkretnej grupy JGP jako grupy rozliczającej hospitalizacje. Formularz umoŝliwia równieŝ przejście do formularza prezentującego szczegóły zakwalifikowanych grup JGP. Dostępny powinien być z menu oddział, jednak konfiguracja tego udostępnienia naleŝy do administratora systemu. Formularz Hospitalizacje z grupami JGP Formularz słuŝy do przeglądania stanu wyznaczenia grup JGP dla listy hospitalizacji. Listę tę moŝna zawęzić do hospitalizacji na danym oddziale. Wykonanie tej czynności powoduje przepisanie grupy JGP umieszczonych w Prop. Przyp. jako rozliczającej całą hospitalizację (w wyniku tej czynności zostaje dopisana procedura rozliczeniowa). Wykonane zostanie to dla wszystkich hospitalizacji, które kolumnę Prop. Przyp. mają wypełnioną, zaś kolumnę Rozl. mają pustą. Str. 11

15 Za pomocą wyboru PokaŜ hospitalizacje wybierać zawęŝać zakres hospitalizacji: Bez JGP do rozliczenia Bez jednoznacznej JGP Bez Ŝadnej propozycji JGP hospitalizacje, którym nie przypisano jeszcze grupy do rozliczenia w procedurach rozliczeniowych (niezaleŝnie od tego, czy wyznaczono juŝ propozycje grup czy jeszcze nie) hospitalizacje, którym wyznaczono co najmniej dwie tak samo płatne JGP) hospitalizacje, którym na podstawie zaewidencjonowanych danych nie udało się wyznaczyć grupy) Formularz Hospitalizacje z grupami JGP Prezentacja hospitalizacji Bez JGP do rozliczenia Formularz Hospitalizacje z grupami JGP Prezentacja hospitalizacji Bez Ŝadnej propozycji JGP Str. 12

16 6. NAJCZĘŚCIEJ WYSTĘPUJĄCE PROBLEMY 1. Pojawił się komunikat: Błąd! Nie moŝna połączyć się z serwerem:. Serwer, na którym pracuje Gruper (najczęściej inny niŝ ten, na którym pracuje Eskulap) został wyłączony. Problem naleŝy zgłosić administratorowi w szpitalu.. 2. Pojawił się komunikat: Błąd! Niepoprawny klucz licencyjny. Serwer, na którym pracuje Gruper (najczęściej inny niŝ ten, na którym pracuje Eskulap) posiada nieprawidłową licencję. Problem naleŝy zgłosić administratorowi w szpitalu.. 3. Klawisz (F7) Wyznacz JGP jest nieaktywny. Pacjent nie został wypisany lub została juŝ przypisana grupa do rozliczenia. 4. Nie została wyznaczona Ŝadna grupa. Wprowadzone dane są niewystarczające do wyznaczenia grupy. Dotyczyć to moŝe zarówno rozpoznań i procedur jak u trybu hospitalizacji. Prosimy sprawdzić, czy pojawiły się grupy w zakładce Zaproponowane JGP. JeŜeli pomimo uzupełnienia wszystkich danych nie została wyznaczona grupa prosimy o podanie tej informacji (oddział, nr KG) administratorowi systemu, który informację przekaŝe serwisowi naszej firmy. 5. Nie została wyznaczona przez NFZ Ŝadna grupa. Wprowadzone dane są niewystarczające do wyznaczenia grupy. JeŜeli POZOSTAJĄ Państwo przy stanowisku, Ŝe wprowadzono wszystkie dane, a nie została wyznaczona grupa oznacza to, Ŝe błąd występuje po stronie NFZ i tam naleŝy zgłaszać problem. 6. System nie wyznaczył grupy najlepiej płatnej. Prawdopodobnie została wyznaczona grupa zabiegowa na podstawie procedury ICD-9 i algorytm pominął wszystkie grupy zachowawcze (patrz równieŝ punkt 3.2 na stronie 2). 7. Przy rozpoznaniu mam wpisaną grupę, a system jej nie wyznacza. Została wyznaczona grupa zabiegowa na podstawie procedury ICD-9 i algorytm pominął wszystkie grupy zachowawcze (patrz równieŝ punkt 3.2 na stronie 2). 8. Na zakładce Proponowane JGP przy jednej z grup system wymaga uzupełnienia rozpoznania współistniejącego z grupy, a rozpoznanie jest wpisane. Zgodnie z opisem w punkcie 2.2 dokumentacji do procesu grupowania brana jest jedna przyczyna główna i trzy przyczyny współistniejące. Ich lista tworzona jest przez system, który po kolei wybiera: rozpoznanie dodatkowe do przyczyny głównej pozostałe rozpoznania zasadnicze w kolejności zgodnej z wpisanymi liczbami porządkowymi. oraz ich rozpoznania dodatkowe rozpoznania współistniejące w kolejności zgodnej z wpisanymi liczbami porządkowymi oraz ich rozpoznania dodatkowe Wymagane rozpoznanie nie zostało wzięte do procesu grupowania, gdyŝ istniały inne rozpoznania, które zostały wzięte wcześniej.. NaleŜy zmienić kolejność zaewidencjonowanych rozpoznań. 9. Nie ma moŝliwości dopisania rozpoznań i procedur. Została juŝ przypisana grupa do rozliczenia, co spowodowało blokadę ewidencji danych. JeŜeli jest konieczność dopisania danych, naleŝy usunąć procedurę rozliczeniową z katalogu 1a (określającą JGP). Str. 13

17 10. Przy wyznaczonej grupie nie zostało zaznaczone Z umowy? Wyznaczona grupa nie jest zakontraktowana z danym płatnikiem, w danej jednostce organizacyjnej, w okresie wypisu pacjenta ze szpitala oraz dla odpowiedniego trybu hospitalizacji. Przypisanie takiej grupy nie kwalifikuje pacjenta do rozliczenia, a co za tym idzie produkt do rozliczenia nie będzie przesłany do płatnika. 11. Przy wyznaczonej grupie nie zostało zaznaczone Przyp? Została wyznaczona grupa, która nie jest zakontraktowana w umowie przez dany oddział lub zostały wyznaczone dwie, tak samo płatne grupy. 12. Wystąpiły dwie grupy tak samo płatne. Którą wybrać? NajwaŜniejsze, by wybrać grupę występującą w umowie. Ostateczna decyzja naleŝy do uŝytkownika (lekarza). 13. Brakuje rozpoznań, procedur w charakterystyce grup. Katalogami tymi zarządza NFZ. Konieczność wszelkich modyfikacji powinna być zgłaszana do NFZ, ale poprzez Konsultantów Wojewódzkich (lub Krajowych). 14. Po zaczytaniu grup z NFZ nie ma Ŝadnych propozycji w drugiej zakładce. Funkcję podpowiedzi potencjalnych grup realizuje wyłącznie Eskulap Gruper. NFZ nie przekazuje takich informacji. INFORMACJA: Spis najczęściej występujących problemów i ich rozwiązań jest systematycznie aktualizowany na stronie w części FAQ. Osoby zainteresowane przydzieleniem dostępu prosimy o zgłoszenie takiego zapotrzebowania do naszej firmy poprzez Państwa administratora systemu Eskulap. Str. 14

18 7. SŁOWNIK POJĘĆ Algorytm JGP Charakter hospitalizacji Charakterystyka JGP Grupa zabiegowa Grupa zachowawcza Gruper JGP JGP Przypisz JGP Taryfa podst. Taryfa dodatkowa Taryfa całk. (Taryfa) Tryb hospitalizacji Wyznacz JGP Określony przez NFZ sposób postępowania prowadzący do prawidłowego zakwalifikowania zakończonej hospitalizacji do właściwej grupy JGP Charakter hospitalizacji. Istotny dla rozliczenia urazów wielonarządowych, wyznacza współczynnik zwiększający całkowitą liczbę punktów do rozliczenia hospitalizacji. Dostępne są wartości: Nieokreślony Urazy wielonarządowe 2 narządów Urazy wielonarządowe 3 narządów Urazy wielonarządowe 4 i więcej narządów Zbiór parametrów słuŝących do wyznaczenia grupy, w tym w szczególności: rozpoznania (ICD-10), procedury medyczne (ICD-9), wiek pacjenta, czas pobytu Grupa wyznaczona na podstawie procedury ICD-9CM i ewentualnych warunków dodatkowych. Grupa wyznaczona na podstawie rozpoznania zasadniczego ICD-10 i ewentualnych warunków dodatkowych. Program informatyczny kwalifikujący określoną hospitalizację do jednej z grup systemu JGP (na podstawie algorytmu i charakterystyki obowiązujących w danych czasie) Jednorodna Grupa Pacjentów. Rozliczanie na podstawie JGP wprowadzono Zarządzeniem Nr 32/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 czerwca 2008 r. Wykonanie tej czynności powoduje przepisanie grupy JGP, przy której zaznaczono pole Przyp.? Jako grupy JGP rozliczającej całą hospitalizację (w wyniku tej czynności zostaje dopisana procedura rozliczeniowa). Po przypisaniu zostaje zablokowana moŝliwość korekty danych, ponownego wyznaczania grup. Ilość punktów dla danej grupy w danym trybie hospitalizacji Ilość punktów dla danej grupy za dodatkowe osobodni Łączna ilość punktów do rozliczenia hospitalizacji wynikająca z sumy taryfy podstawowej i taryfy dodatkowej oraz współczynnika wynikającego z charakteru hospitalizacji W jakim trybie udzielono hospitalizacji (określone przez NFZ: zwykła, planowa, jednodniowa). Od trybu zaleŝy wartość taryfy podstawowej dla grupy. Wykonanie tej czynności powoduje uruchomienie grupera systemu Eskulap i wyznaczenie grup JGP dla danej hospitalizacji. Ponowne wyznaczenie grup usuwa wyznaczone wcześniej przez Eskulapa (pozostawia wyznaczone przez NFZ). Niedostępne dla niezakończonych hospitalizacji oraz tych, którym juŝ przypisano JGP do rozliczenia. Str. 15