WYKAZ LEKÓW. Produkty lecznicze używane przy cukrzycy Kod CPV : Insulina Kod CPV :

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WYKAZ LEKÓW. Produkty lecznicze używane przy cukrzycy Kod CPV : Insulina Kod CPV :"

Transkrypt

1 WYKAZ LEKÓW Załącznik nr 2A do SIWZ Produkty lecznicze używane przy cukrzycy Kod CPV : Amaryl 2 mg AMARYL 2 2MG *30 TABL 12 2 Amaryl 4 mg AMARYL 4 4MG *30 TABL 12 3 Avaron 2 mg AVARON 2MG * 30 TABL 12 4 Diaprel MR 0,3g DIAPREL MR 30MG * 60 TABL 40 5 Diazidan 80 mg DIAZIDAN 80MG * 60 TABL 10 6 Gliclada 30 mg GLICLADA 30MG * 60 TABL. O ZMOD.UWAL Metformax 0,5 g METFORMAX 500 MG * 30 TABL 60 8 Metformex 0,85g METFORMAX 850 MG * 30 TABL 10 9 Metformin Galena 850g METFORMIN 850MG *30 TABL Siofor 0,5g SIOFOR 500MG * 30 TABL 5 11 Siofor 0,85g SIOFOR 850MG * 30 TABL 60 Insulina Kod CPV : Gensulin M 30 3 ml GENSULIN M30 100J.M./ML 5 WKŁAD * 3ML Gensulin M 50 3 ml GENSULIN M50 100J.M./ML 5 WKŁAD * 3ML Gensulin R 3 ml GENSULIN R 100J.M./ML 5 WKŁAD * 3ML Gensulin M 40 3 ml GENSULIN M40 100J.M./ML 5 WKŁAD * 3ML Insulina Actrapid Penfill 3 ml INS.ACTRAPID PENFILL 100J/ML 3ML*5 EU Insulina InsuLatard Penfill 3 ml INS.INSULATARD PENFILL 100JM/ML 3ML*5 EU NovoRapid Penfil 3ml INS.NOVORAPID PENFIL 100J/ML 3ML*5 EU Insulina Mixtard 100 Penfil 3 ml INS.MIXT.50 PENFILL 100JM/ML 3ML* 5 EU 15 Preparaty przeciw anemii Kod CPV : Adicum Follicum 15 mg ACIDUM FOLICUM 15MG*30 TABL Adicum Follicum 5 mg ACIDUM FOLICUM 5MG*30 TABL Ascofer ASCOFER * 50 TABL Ferrum lek 100 mg FERRUM LEK 100MG * 30 TABL.DO 5 5. Ferrum lek amp. 2 ml FERRUM LEK 2ML INJ.DOM 100MG/2ML*10 AMP 3 6. Sorbifer Durules SORBIFER DURULES*50 TABL Hemofer prol. HEMOFER PROLONG. * 30 DRA TARDYFERON FOL 80mg TARDYFERON FOL 30 tab 15 Środki moczopędne Kod CPV : Diuresin SR 1,5 mg DIURESIN SR 1,5MG * 30 TABL 5 2. Diuramid M50 0,25g DIURAMID 0,25G * 30 TABL 5 3. Furosemid 0,02 amp. FUROSEMID INJ.20MG/2ML * 5 AMP 5 4. Furosemid 0,04 FUROSEMID 40MG*30TABL Hydrochlorothiazidum 0,0125g HYDROCHLOROTHIAZID 12,5MG*30 TABL Tertensif SR 1,5 mg TERTENSIF SR 1,5MG * 30 TABL Tialorid mitte 2,5mg TIALORID MITE 2,5MG * 50 TABL Tialorid 50mg TIALORID * 50 TABL 10 Produkty lecznicze dla układu moczowo-płciowego oraz hormonów Kod CPV : Bazetham 0,4 BAZETHAM 0,4 MG * 30 KAPS Cardura XL 4 mg CARDURA XL 4MG * 30 TABL Cardura 4 mg CARDURA 4MG * 30 TABL 5 5. Ditropam 5mg DITROPAN 5MG * 30 TAB Doxanorn 2mg DOXANORM 2MG * 30 TABL Doxanorn 4mg DOXANORM 4MG * 30 TABL Doxar 2mg DOXAR 2MG * 30 TABL 5 9. Doxar 4mg DOXAR 4MG * 30 TABL Driptane 5mg DRIPTANE 5MG * 30 TABL Encorton 10mg ENCORTON 10MG * 20 TABL Encorton 20mg ENCORTON 20MG * 20 TABL Finaster 5 mg FINASTER 5MG * 30 TABL.POWL Furagin 0,05 FURAGINUM TEVA 50MG*30 TABL Furoxim FUROXIN * 30 TABL Hyplofin 5 mg HYPLAFIN 5MG * 30 TABL.POWL Letrox 150 LETROX 150 MCG * 50TABL Letrox 50mg LETROX 50 MCG * 50 TABL Metronidazol czopki 0,5g METRONIDAZOL 0,5G * 10 CZOPK Metronidazol krem 0,01/1g METRONIDAZOL KREM 1% 15G Omnic 0,4 mg OMNIC 0,4MG * 30 KAPS Omsal 0,4 OMSAL 0,4 MG * 30 KAPS. PRZEDŁ.DZIAŁ Uprox 0,4 mg UPROX 0,4MG * 60 KAPS 10 Strona 1 z 12

2 Produkty lecznicze dla dermatologii Kod CPV : Alantan maść ALANTAN MAŚĆ 30 G Arcalen maść ARCALEN MAŚĆ 30G Argosulfan 2% krem ARGOSULFAN KREM 2% 40G Chlorchinaldin maść 0,03g/1g CHLORCHINALDIN MAŚĆ 3%-20G 5 5. Clobederm maść 0,05% CLOBEDERM MAŚĆ 0.05% 25G 5 6. Dermatol DERMATOL PROSZEK 2G Dermosan krem DERMOSAN KREM 40G 5 8. Dermovate maść DERMOVATE MAŚĆ 0,05% 25G Dermovate płyn DERMOVATE PŁYN 25ML Detreomycyna 2% maść DETREOMYCYNA 2% 5G MAŚĆ Hydrocortisonum krem 1% HYDROCORTISONUM AFP 1% KREM 15G Laticort krem 0,1% LATICORT KREM 0,1% 15G Linomag maść LINOMAG MAŚĆ 20% 30G Lorinden A maść LORINDEN A MAŚĆ 15G Lorinden C maść LORINDEN C MAŚĆ 15G Lorinden N maść LORINDEN N KREM 15G Maść cynkowa MASC CYNKOWA 20G Maść ichtiolowa MASC ICHTIOLOWA 20G Maść na odciski MASC NA ODCISKI 10G Mecortolon krem 0,5% 5g/1g MECORTOLON KREM 0,5% 10G Mecortolon N krem MECORTOLON N KREM 10G Metronidazol krem METRONIDAZOL KREM 1% 15G Neomycyna 0,5% NEOMYCINUM MAŚĆ 0,5% 5G Neomycyna aerozol NEOMYCINUM TZF AER. 32G (55ML) Oxycort A maść OXYCORT A MAŚĆ OFTALM.3G Oxycort aerozol OXYCORT AEROZOL 30ML (16,125G) Puder płynny z anest. PUDER PŁYNNY 100G Z ANESTEZYN Sachol żel SACHOL ŻEL 10G Solcoseryl żel SOLCOSERYL EL 4,15MG/G TUBA 20G Sudocrem SUDOCREM 250G Tormentiol maść TORMENTIOL MAŚĆ 20G Triderm maść TRIDERM MAŚĆ 15G Wazelina biała WAZELINA BIAŁA 30G 32 Produkty lecznicze dla przewodu pokarmowego i metabolizmu Kod CPV : Biostymina amp BIOSTYMINA PŁYN DOUSTNY * 10 AMP Esputicon 50 mg ESPUTICON 50MG * 100 KAPS Helicid 0,02g HELICID 20MG * 28 KAPS Heparegen HEPAREGEN 100MG *100 TABL Histigen 0,016g HISTIGEN 16MG * 60TABL Lacidofil LACIDOFIL * 20 KAPS Lakcid amp. LAKCID PROSZEK * 10 AMP Liść szałwi SZAŁWIA LIŚĆ 50G Lovasterol 20mg LOVASTEROL 20MG * 28 TABL BLISTRY(2*14) Noacid 0,02g NOACID 20MG * 28TABL Polprozal 0,02g POLPRAZOL 20MG * 14 KAPS Polprazol 0,04mg POLPRAZOL40MG * 28 KAPS Ranisan 150 RANISAN 150MG * 60 TABL.POWL Ranitydyna 150 RANITYDYNA 150MG*60 TABL.POWL Simvahexal 20 mg SIMVAHEXAL 20MG * 30 TABL BLISTER Simvahexal 40 mg SIMVAHEXAL 40MG * 30 TABL BLISTER Sulfasalazin EN 500 mg SULFASALAZIN EN 500MG* 50 TABL.POWL Torvalipin 0,02g TORVALIPIN 20MG*30 TABL Vastan 0,02g VASTAN 20MG * 28TABL. 12 Produkty lecznicze do leczenia zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego Kod CPV : Atoris 10mg ATORIS 10MG * 30 TABL Atoris 20mg ATORIS 20MG * 30 TABL Cholamid 0,5 CHOLAMID 0,5G * 30 TABL Cholestil CHOLESTIL 0,2G*50 TABL Controloc 20 mg CONTROLOC 0,02G * 28 TABL.POWL Controloc 40mg CONTROLOC 0,04G * 28 TABL Essentiale 0,3 g ESSENTIALE FORTE 0,3G * 50 KAPS 5 8. Gasprid 5 mg GASPRID 5MG * 30 TABL Gastrolit 4,15g saszetki GASTROLIT SASZETKI 4,15G*15SZT Hepatil HEPATIL 150MG * 40 TABL JPP 20 IPP 20MG * 28 TABL. DOJEL Krople miętowe 35g KROPLE MIĘTOWE 35G Krople walerianowe KROPLE WALERIANOWE 35G Krople żołądkowe 35g KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35G Liść mięty MIETA LIŚĆ 50 G Loperamid 2mg LOPERAMID WZF 2MG * 30 TABL. 5 Strona 2 z 12

3 17. Metoclopramidum 0,01g METOCLOPRAMIDUM 10MG * 50 TABL Nolpaza 0,02 g NOLPAZA 20MG * 28 TABL.DOJEL Prazol 20mg PRAZOL 20MG * 28 KAPS Raphacholin C RAPHACHOLIN C * 30 DRAŻ Scopolan 10mg SCOPOLAN 0,01G * 30 DRAŻ Siemie lniane SIEMIE LNIANE 200G Sylivit 80 mg SYLIVIT 80MG * 30 KAPS 5 Produkty lecznicze do leczenia zaburzeń związanych z nadkwasotą Kod CPV : Alugastrin zawiesina ALUGASTRIN ZAWIESINA 250ML 5 2. Citropepsin roztwór CITROPEPSIN PŁYN 180G 5 Środki przeczyszczające Kod CPV : Alax ALAX * 20 DRAŻ Bisacodyl 0,005g BISACODYL 5MG * 30 TABL.POWL Bisacodyl 10mg czopki BISACODYL 10MG * 5 CZOPKÓW Czopki glicerynowe CZOPKI GLICERYNOWE 1G *10SZT Liść senesu SENES LIŚĆ 50G Normatens NORMATENS *20 DRAŻ Normosan Fix 20-2G NORMOSAN FIX * 20 SZT Fortrans 74 g FORTRANS SASZETKI 74G * 4 SZT 5 9. Parafinum płyn PARAFINUM LIQ.100G 20 Środki przeciwbiegunkowe, jelitowe czynniki przeciwzapalne/przeciwinfekcyjne Kod CPV : Carbo medicalis 0,3 CARBO MEDICINALIS VP 300MG * 20 TABL Nifuroksazyd 100mg NIFUROKSAZYD 0,1G * 24 TABL.POWL Smecta saszetki SMECTA SASZETKI * 10 SZT 5 Witaminy Kod CPV : Falvit FALVIT * 30 TABL.DRAŻ. SUPLEMENT DIETY Multivitamina MULTIVITAMINUM HEC*50 TABL Wit A VIT.A J.M. * 50 KAPS 6 4. Wit A+E VIT.A+E * 30 KAPS.30000J/70MG 5 5. Wit B1 25 mg/1 ml VIT.B1 INJ 25MG/1ML* 10 AMP Wit B1 3 mg VIT.B1 3MG * 50 TABL 8 7. Wit B12 1mg/2 ml VIT.B12 INJ 1000MCG/2ML * 5 AMP Wit B2 3 mg VIT.B2 3MG * 50 DRAŻ Wit B6 50 mg VIT.B6 50MG * 50 TABL Wit Bc VIT.B COMP * 50 TABL.POWL Wit C 0,2 VIT.C 0,2 200MG * 50 TABL.POWL Wit E 300 VIT.E MEDANA 300MG * 20 KAPS.ELASTYCZNE Wit PP 0,05 VIT.PP 50MG*20 TABL Wit PP 0,2g VIT.PP 200MG * 20 TABL Vitaral VITARAL * 30 DRAŻ.SUPLEMENT DIETY 10 Antybiotyki Kod CPV : Amoksiklav 1g AMOKSIKLAV 1000MG * 14 TABL.POWL. 5 2 Amoksiklav 625mg AMOKSIKLAV 625MG * 21 TABL 10 3 Amotax 0,5g AMOTAKS 500MG * 16 KAPS 5 4 Amotax 1g AMOTAKS 1000MG * 16 TABL 10 5 Augmentin 1g AUGMENTIN 1000MG * 14 TABL 10 6 Augmentin 625mg AUGMENTIN 625MG * 14 TABL 10 7 Biodacyna 0,5 g BIODACYNA INJ.0,5 G/2ML*1 FIOLKA 10 8 Bioracef 500 mg BIORACEF 500MG * 10 TABL.POWL.BLIST/BIO 4 9 Biseptol 480 BISEPTOL 480 * 20 TABL Biseptol 960 BISEPTOL 960 * 10 TABL Ceclor 0,5 CECLOR 500MG * 15 KAPS 5 12 Cipronex 500 CIPRONEX 500MG * 10 TABL 5 13 Cipropol 500mg CIPROPOL 500MG*10 TABL 5 14 Curam 1 g TAROMENTIN 1000MG * 14 TABL.POWL Curam 625 mg TAROMENTIN 625MG * 21 TABL POWL 6 16 Dalacin C 300mg DALACIN C 300MG * 16 KAPS Dotur 100 mg DOTUR 100MG * 10 KAPS 5 18 Doxycyclina 100mg DOXYCYCLINUM 0,1G*10 KAPS Duomox 1g DUOMOX 1000MG*20 TABL 8 20 Duracef 0,5g DURACEF 500MG*20 KAPS 6 Strona 3 z 12

4 21 Erythromycyne 200 mg ERYTHROMYCIN (TZF) 0,2G*16 TABL Gentamycyna 40 mg/ml GENTAMYCIN KRKA 40MG/ML * 10 AMP(2ML) 1 23 Hiconcil 500mg HICONCIL 500MG*16 KAPS Klacid 500mg KLACID 500 MG * 14 TABL 5 25 Klacid UNO KLACID UNO 500MG * 7 TABL Lincocin 0,5 g LINCOCIN 500MG * 12 KAPS Lincocin 0,6 g LINCOCIN INJ.600MG/2ML * 1 FIOL Nolicin 400mg NOLICIN 400MG * 20 TABL 5 29 Rulid 0,15 RULID 150MG*10 TABL 6 30 Sumamed 0,5g SUMAMED 500MG * 3 TABL.POWL Tarivid 0,2 TARIVID 200MG * 10 TABL.POWL 5 32 Urosal 300 mg UROSAL * 20 TABL 6 33 Xorimax 500mg XORIMAX 500MG*10 TABL Zinnacef 0,75 amp. ZINACEF INJ.0,75G *10 FIOL 5 35 Zinnat 500mg ZINNAT 500MG*10 TABL 6 Środki przeciwbólowe Kod CPV : Codipar 500mg CODIPAR 0,5G*50 TABL 40 2 Codipar 500mg czopki CODIPAR 0,5G * 10 CZOP Coxtral 100mg COXTRAL 100MG * 30 TABL 3 4 Dolargan 0,1g/2ml DOLARGAN INJ.50MG/ML 2ML * 10 AMP 5 5 Doreta DORETA 20TABL. 5 6 Flunarizinum 5mg FLUNARIZINUM 5MG * 30TABL. 3 7 Ibuprofen 20 mg IBUPROFEN 0,2G*60 TABL 20 8 Ketonal 0,05g KETONAL 0,05G * 30 KAPS 10 9 Ketonal 0,1g/2ml KETONAL INJ.0,1G/2ML * 10 AMP Ketonal forte 0,1g KETONAL FORTE 100MG * 30 TABL.POWL Lidoposterin 5% LIDOPOSTERIN 5% * 20 G Majamil 100mg MAJAMIL PROLONGATUM 100MG * 20 TABL.POWL Majamil 25 mg MAJAMIL PPH 25MG*30 TABL.DOJEL Majamil 50mg MAJAMIL PPH 50MG * 30 TABL.POWL Minesulin 100mg MINESULIN 100MG * 30 TABL Movalis 15mg MOVALIS 15MG * 3AMP Movalis 15mg MOVALIS 15MG * 10TABL Nimesil saszetki 0,1g NIMESIL 100MG * 30 SASZ No-spa 0,04g/2ml NO-SPA INJ.0,04G/2ML * 5 AMP 6 20 No-spa 80 mg NO-SPA FORTE 80MG * 20 TABL Nurofen 200mg NUROFEN 0,2G * 12 TABL.POWL.PRZECIWBÓL Panadol PANADOL 0,5G * 24 TABL 5 23 Paracetamol 500mg PARACETAMOL 0,5G * 30 TABL Paracetamol 500mg czopki PARACETAMOL 0,5G * 10 CZOPKI Pyralgina 5ml apm. PYRALGIN INJ.2,5G/5ML*5 AMP Pyralgina0,5 g PYRALGINA 0,5 G * 6 TABL Torecan 6,5 mg czopki TORECAN 6,5MG * 6 CZOPKÓW 6 28 Tramal 0,05g TRAMAL 50MG * 20 KAPS Tramal 0,05g/1ml TRAMAL 50MG/1ML * 5 AMP 5 30 Tramal 100 mg TRAMAL RETARD 100MG * 30 TABL 8 31 Tramal 100 mg / czopki TRAMAL 0,1G * 5 CZOPKÓW 5 32 Tramal 150 TRAMAL RETARD 150MG * 50 TABL Tramal krople 0,1g/1ml TRAMAL 100MG/ML KROPLE 10ML 12 Preparaty przciwkaszlowe i przeciwko przeziębieniom Kod CPV : Ambrosol 0,6 syrop AMBROSOL 0,6 30MG/5ML 120ML SYROP Ascorutical 225mg ASCORUTICAL * 30 KAPS Calcium 300 mg musujące CALCIUM 300MG*10 TAB.MUS Cerutin CERUTIN * 125 TABL.POWL Chlorchinaldin CHLORCHINALDIN VP * 20 TABL.DO SSANIA Efferalgan 0,5 g EFFERALGAN 500MG * 8 TABL.EFFERV Flixonose 0,05% aerozol FLIXONASE AEROZOL 50MCG 120 DAWEK 10 ML 5 8. Gripex GRIPEX * 24 TABL.POWL Guajazyl syrop GUAJAZYL SYROP 200G Herbapect syrop HERBAPECT SYROP 150G Mucosolvan 30g/5ml syrop MUCOSOLVAN SYROP 0,03G/5ML 100ML Polopiryna C tb. Musujące POLOPIRYNA C * 10 TABL.MUS Rhinazin krople RHINAZIN KROPLE DO NOSA 1MG/ML 10ML Rutinacea RUTINACEA COMPLETE *90 TABL Rutinoscorbin RUTINOSCORBIN * 90 TABL.POWL Rutovit C RUTOVIT C*50 TABL Scorbolamid SCORBOLAMID * 20 DRAŻ Sebidin SEBIDIN DO SSANIA * 20 TABL Septolete SEPTOLETE * 30 PASTYLEK Syrop Pini SIR.PINI COMP. 125G Tussipect syrop TUSSIPECT SYROP 140G 10 Strona 4 z 12

5 Preparaty odżywiania wewnątrzjelitowego Kod CPV : Glukoza 5% GLUCOSUM 5% 500ML Natrium Chlor 0,9% NATR.CHLOR.0,9% 250ML Natrium Chlor 0,9% NATR.CHLOR.0,9% 500ML PWE PLYN WIELOELEKTR. 250ML PWE PLYN WIELOELEKTR. 500ML 40 Środki przeciwgrzybiczne do użytku dermatologicznego Kod CPV : Clotrimazol 1% CLOTRIMAZOL KREM 1% 20G Clotrimazol tab. Vag 0,1g CLOTRIMAZOL 0,1G * 6 TABL.VAGINAL Fluconazole 0,05g FLUMYCON 50MG * 14 KAPS 5 4. Fluconazole 0,1g FLUMYCON 100MG * 7 KAPS 5 5. Fluconazole syrop 5mg/1ml FLUMYCON SYROP 5MG/ML 150ML 5 6. Ketokonazol 0,2 KETOKONAZOL 200 MG * 20 TABL 5 7. Miconal 2% żel MICONAL ŻEL 2% 30G TUBA 4 8. Mycosyst 0,1g MYCOSYST 100MG *28 KAPS 3 9. Nizoral 2% krem NIZORAL KREM 2% 30G Nystatyna 0,5 g NYSTATYNA J.* 16 TABL Nystatyna j.u. NYSTATYNA J.* 10 TABL Pimafucort krem PIMAFUCORT KREM 15G Pirolam zawiesina PIROLAM ZAWIESINA 1% 20G Pirolam żel 1% PIROLAM ŻEL 1% 20G 10 Środki przeciw łuszczycy Kod CPV : Cutivate krem CUTIVATE KREM 15G 5 2. Cutivate maść 0,05mg/1mg CUTIVATE MAŚĆ 15G 2 3. Flucinar maść FLUCINAR MAŚĆ 0,025% 15G 5 4. Flucinar żel FLUCINAR ŻEL 15G 5 5. Salicylol 5% oliwka SALICYLOL OLIWKA 100G 8 Środki przeciwko robakom Kod CPV : Vermox 0,1 VERMOX 100MG * 6 TABL Pyrantelum 0,25g PYRANTELUM 0,25G * 3 TABL 180 Środki antyseptyczne i dezynfekcyjne Kod CPV : AHD 2000 AHD L 33 2 Aerodesin stomatologia AERODESIN 2000 * 1000ML. 4 3 Aldesan E ALDESAN E 1L PŁYN 20 4 Incidur spray + stomatologia INCIDUR SPRAY 650ML 24 5 Jodyna roztwór JODYNA 10G 8 6 Leko saszetki LEKO CHUSTECZKI * 100 SZT 10 7 Medicarina MEDICARINE * 300 TABL DO DEZYNFEKCJI 13 8 Octenisept OCTENISEPT 250ML 20 9 Sekusept Pulver+Aktywator(stomatologia) SEKUSEPT PULVER + AKTYWATOR (2KG +1L) Skinsept 350 SKINSEPT PUR ATP ML Spirytus salicylowy SPIRYTUS SALICYLOWY 2% 100G 75 Produkty przeciwzapalne i przeciwreumatyczne Kod CPV : Baclofen 10mg BACLOFEN 10MG * 50 TABL Baclofen 25mg BACLOFEN 25MG * 50 TABL Butapirazol maść BUTAPIRAZOL 5 % MAŚĆ 30G Cocarboxylaza amp. COCARBOXYLASUM 50MG*5 AMP.+ROZP Depo-Medrol 0,04g/1ml DEPO-MEDROL 40MG INJ*1 FIOL Dexapolcort N aerozol DEXAPOLCORT N AEROZOL 30ML 5 7. Diclac 150 mg Duo DICLAC DUO 150MG *20TABL Diclo Duo 75 mg DICLAC DUO 75MG *20 TABL Diclofenac 50mg czopki DICLOFENAC 50MG * 10 CZOPKÓW Dicloratio 150 mg DICLORATIO UNO 150MG*10TABL Diprophos 7mg/1ml DIPROPHOS INJ.1ML * 5 AMP Fastum 2,5% żel FASTUM ŻEL 25MG/1G 100 G Felogel 1% DIKLONAT P ŻEL 10MG/G 60G Ketoprom 2,5% żel KETOPROM ŻEL 50 G Milgamma 100 MILGAMMA 100 * 30 DRAŻ Naklofen 0,075g/3ml NAKLOFEN INJ.75MG/3ML * 5 AMP Naklofen Duo 75 mg NAKLOFEN DUO 75MG * 20 KAPS 10 Strona 5 z 12

6 18. Naproxen żel 1,2% NAPROXEN 1,2% ŻEL 50G Nivalin 5mg amp NIVALIN INJ. 5MG/1ML * 10AMP Olfen 75 SR OLFEN 75 SR * 30 TABL Thiogamma 600 THIOGAMMA 600MG * 30 TABL Tulip 10mg Tulip 30TABL. 5 Środki lecznicze dla układu oddechowego Kod CPV : Aleric 0,01g ALERIC 10MG * 30 TABL 5 2. Allertec 0,01g ALLERTEC 10MG * 30 TABL.POWL Atrovent aerozol / wziewy ATROVENT N AEROZOL 20MCG/DAW.200 DAWEK Berotec N aerozol BEROTEC N 100MCG/DAWKĘ 200DAWEK/10ML 8 5. Buderhin aerozol BUDERHIN 50MCG/DAW.200 DAW.10ML Buvasodil 0,3 g BUVASODIL 300MG * 20 TABL.POWL 5 7. Cortare aerozol 0,1g/dawka CORTARE AEROZOL 100MCG 1 * 200 DAWEK Epyllin cr ret. 0,25 g EUPHYLLIN CR RET.250MG*30 TABL.POWL Euphillina long 200 EUPHYLLIN LONG 200MG*30 KAPS Euphillina long 300 EUPHYLLIN LONG 300MG*30 KAPS Flavamed 60mg FLAVAMED 60MG * 10 TABL.MUS Flegamina 8mg FLEGAMINA 8MG * 20 TABL Flegamina syrop FLEGAMINA SYR.4MG/5ML 120ML Flixotide areozol 0,125/dawka FLIXOTIDE AEROZOL 125MCG 60 DAWEK Flixotide Dysk 50 MCG FLIXOTIDE DYSK 50MCG*60 DAWEK Forastmin 0,012mg FORASTMIN * 60 KAPS Fromilid 250 mg FROMILID 250MG * 14 TABL.POWL Oxis 4,5MCG OXIS TURBOHALER 4,5MCG/DAWKA*60 DAWEK Oxodil 0,012 mg OXODIL 0,012MG * 60 TABL.DO INHALACJI Salbutamol syrop 2mg/5ml SALBUTAMOL SYROP 0,002G/5ML 100ML Serevent 25 MCG aerozol SEREVENT AER.BEZFREONOWY 25MCG*120 DAWEK Serevent Dysk 50 MCG SEREVENT DYSK 50MCG * 60 DAWEK Theospirex ret. 0,3 THEOSPIREX RETARD 300MG * 50TABL Theospirex 150mg THEOSPIREX 150MG* 50TABL Theospirex 20mg/ml THEOSPIREX 20mg/ml * 5AMP Theovent 300 THEOVENT 300MG * 50 TABL.O PRZEDŁ.UWALN Thiocodin THIOCODIN *10 TABL Tussicom 200 5G saszetki TUSSICOM 200 5G * 20 SASZ Ventolin areozol 0,1mg/1ml VENTOLIN AEROSOL 100MCG * 200 DAWEK Ventolin dysk 0,2mg/dawka VENTOLIN DYSK 200MCG * 60 DAWEK Zafiron caps 12 mg ZAFIRON 12MCG * 60 KAPS + 1 INHALATOR. 3 Betablokery Kod CPV : Atenolol 25mg ATENOLOL 25MG * 60 TABL Atenolol 50mg ATENOLOL 50MG * 30 TABL Bisocard 5mg BISOCARD 5MG* 30 TABL.POWL Metocard 0,05g METOCARD 50MG * 30 TABL Metoprolol 0,05g METOPROLOL VP 50MG * 30 TABL 10 Produkty lecznicze dla układu sercowo-naczyniowego Kod CPV : Agapurin 400 AGAPURIN SR 400 MG *20 TABL. 40 Blokery kanałów wapniowych Kod CPV : Amlozek 5mg AMLOZEK 5MG * 30 TABL 5 2. Amlozek 10mg AMLOZEK 10MG * 30 TABL 20 Środki antywirusowe do użytku ogólnoustrojowego Kod CPV : Isoprinosina 500mg ISOPRINOSINE 500MG * 50 TABL 3 2. Groprinazin 500mg GROPRINAZIN 500MG * 20SASZ. 3 Strona 6 z 12

7 Produkty lecznicze dla układu mięśniowo-szkieletowego Kod CPV : Calperos 1000 CALPEROS 1000MG * 100 KAPS 5 2. Celebrex 200 mg CELEBREX 200MG * 10 KAPS 5 3. Mydocalm forte 150 MYDOCALM FORTE 150MG * 30 TABL.POWL 5 4. Mydocalm milte MYDOCALM 50MG * 30 TABL.POWL Myolastan 50mg MYOLASTAN 50MG * 20 TABL 5 6. Ostenil 70 OSTENIL 70MG * 4 TABL Vitrum Calcium 1250+vit VITRUM CALCIUM 1250+VIT.D3 * 60 S.DIETY 5 Środki znieczulające Kod CPV : Lignocaina 2% amp 2 ml LIGNOCAINUM H/CH 2% 0,04G/ 2ML * 10 AMP Lignocaina żel LIGNOCAINUM H/CH żel 2%-30G 5 3. Lignocainum 2% c. Noradrenalinum amp 2ml GNOCAINUM H/CH 2% c.noradrenalino 0,00125% 2ML * 10AM 6 Pozostałe produkty terapeutyczne Kod CPV : Alantan zasypka ALANTAN ZASYPKA 100 G Altacet ALTACET * 6 TABL Azulan AZULAN 50ML Borasol KWAS BORNY 3% BORASOL PŁYN 200G Kora dębu KORA DĘBU 50G 6 6. Natrium Chloratum 0,9% amp. NATR.CHLOR.0,9% 5ML*100 AMP 3 7. Natrium Chloratum 10% amp. NATR.CHLOR.10% 10ML*100 AMP.PLAST /20*5/ 3 8. Neospasmina syrop NEOSPASMINA SYROP Nervosol krople NERVOSOL KROPLE 35G Rivanolum RIVANOL 0,1G * 5 TABL Spirytus kamforowy SPIRYTUS KAMFOROWY 50G Tantum Verde roztwór TANTUM VERDE PŁYN 120 ML Validol 60mg VALIDOL 60MG * 10 TABL.DO SSANIA BLISTRY Woda utleniona 100g WODA UTLENIONA 3% 100G Żel do EKG ZEL DO EKG 500G 4 Środki chroniące naczynia krwionośne Kod CPV : Acurenal 0,01 ACURENAL 10MG * 30 TABL.POWL Aescin 0,02 AESCIN 20MG * 90 TABL.POWL Aescin żel AESCIN ŻEL 40 G 5 4. Calcium Dobesilate 250mg CALCIUM DOBESIL AFLOFARM 250MG*30TABL Heparizen żel 1000JM HEPARIZEN ŻEL 1000J.M./G 100 G 6 6. Lioton 1000 źel LIOTON 1000 * 100G 5 7. Otrex OTREX 600 * 30 TABL 5 8. Phlebodia 600 mg PHLEBODIA 600MG * 30 TABL. POWL Venoruton 2% żel VENORUTON ŻEL 40G Diosminex DIOSMINEX 500MG * 60 TABL.POWL Vessel Duo 250 VESSEL DUE F 250J * 50 KAPS 3 Produkty lecznicze do terapii serca Kod CPV : Aerosonit aerozol AEROSONIT AEROZOL 18ML * 200 DAWEK 5 2. Cardiol C CARDIOL C KROPLE 40G 8 3. Concor 10 mg CONCOR 10MG * 30 TABL 1 4. Digoxim BM DIGOXIN 0,1MG * 30 TABL A Digoxin 0,1mg DIGOXIN 0,1MG * 30 TABL A Digoxin 0,25mg DIGOXIN 0,25MG * 30 TABL 5 7. Effox long 50 mg EFFOX 50MG LONG * 30 TABL Effox long 75 EFFOX 75MG LONG * 30 TABL Isoptin 0,04 g ISOPTIN 40MG * 40 TABL Isoptin 120SR ISOPTIN SR 120MG * 40 TABL Krople nasercowe KROPLE NASERCOWE 30G Krople walerianowe KROPLE WALERIANOWE 35G Milocardin krople MILOCARDIN KROPLE 15 G Molsidomina 2mg MOLSIDOMINA 2MG * 30 TABL Molsidomina 4mg MOLSIDOMINA 4MG * 30 TABL Mononit 10mg MONONIT 10MG * 60 TABL.POWL Mononit 20mg MONONIT 20MG * 60 TABL.POWL Mononit 60mg MONONIT RETARD 60MG*30 TABL.POWL Nitromint aerozol 0,4m/dawka NITROMINT AER.400MCG/DAW.200 DAWEK 11G Opacorden 0,2 OPACORDEN 0,2G*60 TABL Polfenon 150 POLFENON 150 * 20TABL Preductal MR 35mg PREDUCTAL MR 35MG * 60 TABL Propranolol 0,01g PROPRANOLOL WZF 10MG * 50 TABL 20 Strona 7 z 12

8 24. Propranolol 0,04g PROPRANOLOL WZF 40MG * 50 TABL Rythmonorm 150 RYTHMONORM 150 *20TABL Sectral 0,2 SECTRAL 200MG * 30 TABL.POWL Simvacard 20 mg SIMVACARD 20MG * 28 TABL.POWL Simvacard 40 mg SIMVACARD 40MG * 28 TABL.POWL Simvasterol 20 mg SIMVASTEROL 20MG*28 TABL.POWL Simvasterol 40 mg SIMVASTEROL 40MG*28 TABL.POWL Torvacard 0,02 g TORVACARD 20MG * 30 TABL.POWL Torvacard 40 mg TORVACARD 40MG * 30 TABL.POWL Vasilip 20 mg VASILIP 20MG * 28 TABL.POWL Vasilip 40 mg VASILIP 40MG * 28 TABL.POWL. 5 Środki przeciw nadciśnieniu Kod CPV : Axtil 5mg AXTIL 5MG * 30TABL Captopril 12,5 mg CAPTOPRIL 12,5MG*30 TABL Captopril 25 mg CAPTOPRIL 25MG*30 TABL.BLIST Captopril 50 mg CAPTOPRIL 50MG*30 TABL.BLIST. 5 6 Co-Prenessa 4mg/1,25g CO-PRENESSA 4MG/1,25MG * 30 TABL 12 7 Dopegyt 250mg DOPEGYT 250MG * 50TABL Ebivol 5mg EBIVOL 5MG * 30TABL Enarenal 10mg ENARENAL 10MG * 30 TABL Enarenal 20mg ENARENAL 20MG * 30TABL Enarenal 5mg ENARENAL 5MG * 30 TABL Indapen 2,5 mg INDAPEN 2,5 MG * 20 TABL.POWL Inhibace 0,5 mg INHIBACE 0,5MG * 30 TABL Inhibace 1 mg INHIBACE 1MG * 30 TABL Inhibace 2,5mg INHIBACE 2,5MG * 28 TABL Inhibace 5 mg INHIBACE 5MG * 28 TABL 5 17 Lacipil 4 mg LACIPIL 4MG * 28 TABL.POWL Lisitlexal 10mg LISIHEXAL 10 MG * 30 TABL 8 19 Milurit 0,01g MILURIT 0,1G * 50 TABL 3 20 Nedal 5mg NEDAL 5MG *28TABL Nitrendypina 10mg NITRENDYPINA 10MG * 30TABL Polpril 5mg POLPRIL 5MG * 28TABL Prestarium 5mg PRESTARIUM 5MG*30 TABL.POWL Spironal 100 mg SPIRONOL 100MG* 20TABL Spironol 25 mg SPIRONOL 25MG*100 TABL Staveran 120 mg STAVERAN 120MG*20 TABL.POWL Staveran 40 mg STAVERAN 40MG*20 TABL.POWL Staveran 80 mg STAVERAN 80MG*20 TABL.POWL Staveran prol 120 mg ISOPTIN SR 120MG * 40 TABL Tritace 5mg TRITACE 5MG * 28TABL Verospiron 50mg VEROSPIRON 50MG * 30 KAPS Coryol 6,25 mg Coryol 6,25 mg 30 tab Xartan 50mg Xartan 50mg 30tab Zoxon 4 mg ZOXON 4MG * 30 TABL 40 Środki obniżające krzepliwość krwi Kod CPV : Acard 75mg ACARD 75MG * 60 TABL Acenocumarol 4mg ACENOCUMAROL WZF 4MG * 60 TABL Clexane 0,02g/0,2ml CLEXANE INJ. 20MG *10 AMP.STRZYK Clexane 0,04g/0,4ml CLEXANE INJ. 40MG/0,4ML* 10 AMP.STRZ. A 5 5. Clexane 0,6/0,6ml CLEXANE INJ. 60MG/0,6ML* 2 AMP.STRZ Clexane 0,08g/0,8ml CLEXANE INJ. 80MG/0,8ML* 2 AMP.STRZ. A Clogrel 75mg CLOGREL 75MG * 28TABL Cyclonamine 250mg CYCLONAMINE 250MG * 30TABL Fibrolan 25g maść FIBROLAN MAŚĆ 25G Fragmin 5,00/2ml FRAGMIN 5000J.M.ANTY XA/0,2ML*10 AMP-ST Fraxiparina 0,3 ml FRAXIPARINE 0,3ML 2850J* 10AMPSTRZ.D/APT Fraxiparina 0,6 ml FRAXIPARINE 0,6ML 5700J* 10AMPSTRZ.D/APT Hirudoid żel HIRUDOID ŻEL 40G P/ŻYLAKOM Hirudoit maść HIRUDOID MAŚĆ 40G P/ŻYLAKOM Polocard 150 POLOCARD 0,15G * 60 TABL.POWL Polocard 75 POLOCARD 75MG * 60TABL Polopiryna S POLOPIRYNA S 0,3G * 20 TABL 20 Dodatki mineralne Kod CPV : Alfadiol 0,25 ALFADIOL 0,25 * 100TABL. 3 2 Aspargin ASPARGIN 0,5G * 50 TABL 40 3 Euthyrox N50 EUTHYROX N 50 * 50TABL. 7 4 Kaldyum KALDYUM 600MG * 100 KAPS Kalipoz KALIPOZ PROLONG. 0,75G * 60 TABL 10 6 Kalipoz Prolongatum 391mg KALIPOZ 391MG * 60TABL. 12 Strona 8 z 12

9 7 Kalium Effer. Saszetki 0,782k/5g KALIUM EFFERV.SASZ.GRANUL.5G *12 SASZ 10 8 Lactomag B6 LAKTOMAG B6 * 50 TABL 5 9 Magne B6 MAGNE-B6 * 50 TABL Magnezin 200 MAGNEZIN 0,2G * 30 TABL Magnezin 500 MAGNEZIN 0,5G * 60 TABL Euthyrox N100 EUTHYROX N 100 MCG * 50 TABL 7 13 Jodit 1000 JODID 100MCG*100 TABL. 4 Kortykosterydy do użytku ogólnoustrojowego Kod CPV : Aqua proiniecjone amp 5 ml AQUA PRO INJ. 5ML*100 AMP 2 2. Atlopina sulf 1mg/ml amp ATROPINUM SULF.1MG/1ML * 10 AMP 3 3. Calcium 10% amp CALCIUM PLIVA 10% 5ML*10 AMP 3 4. Corhydron 100 CORHYDRON 100MG * 5 AMP+ROZP Daxaven 8mg/2ml DEXAVEN INJ.4MG/ML 2ML*10 AMP 3 6. Papaveryna H/Chlor 0,004 amp PAPAVERIN.H/CH INJ.0,04G/2ML*10 AMP 10 Środki oftalmologiczne Kod CPV : Alphagan 2mg/1ml ALPHAGAN 2MG/1ML. * 5ML 12 2 Atecortin zawiesina ATECORTIN ZAWIESINA 5 ML 5 3 Betoptic krople 25% BETOPTIC S 0.25%- 5ML KROPL.OCZNE 3 4 Biodacyna 0,3% krople BIODACYNA KROPL.OFTAL.0,3%-5ML 5 5 Cornergel żel CORNEREGEL ŻEL DO OCZU 10G 5 6 Cortineff ophtalm 0,1% CORTINEFF MAŚĆ OFTALM.0,1% 3G 4 7 Cosopt COSOPT 5ML Dicortinef krople DICORTINEFF ZAW.OFTAL. 5ML 9 9 Spersallerg 0,5mg + 0,4mg/ ml. Spersallerg 0,5mg + 0,4mg/ ml. Krople ocz. 10ml Dorzolamid Teva 20mg/1ml DORZOLAMID TEVA 20MG/1ML. * 5ML Gentamycyna 3% krople GENTAMICIN WZF 0,3% KROPLE OPHTALM 5ML 5 12 Hyabak 0,15% HYABAK 0,15% * 10ML Indocollyre 0,1% INDOCOLLYRE 0,1% KROPLE DO OCZU 5ML 6 14 Lacrimal 2 krople LACRIMAL KROPLE OPTAL.2 * 5ML 3 15 Naclof krople NACLOF 1MG/1ML 5ML KROPLE DO OCZU # 6 16 Nasivin 0,01% krople NASIVIN 0,01% 5ML KROPLE 5 17 Neomycyna 0,5 maść NEOMYCINUM MAŚĆ OFT.0,5% 3G 5 18 Oculotect gel OCULOTECT ŻEL DO OCZU 10MG/G 10 G Oftensin 5mg/1ml OFTENSIN KROPLE OFTALM. 0,5% 5ML Otrivin 0,1% krople OTRIVIN 0,1% KROPLE DO NOSA 10ML 2 21 Oxycort 3% maść OXYCORT MAŚĆ 3%-10G 5 22 Pilocarpina 2% 0,02g/1ml PILOCARPINUM 2% KROPLE OFT.2 * 5ML A 8 23 Sulfacetamidum 10% krople SULFACETAMID H-E-C KROPL.OFTAL.10% 2*5ML Sulfarimol krople SULFARINOL KROPLE DO NOSA 20ML 6 25 Torbadex 5ml TOBRADEX KROPLE DO OCZU 5ML Tropicamid 1% krople 5mg/1ml TROPICAMIDUM WZF 1% KROPLE OPHT.2 * 5ML 2 27 Trusopt krople 2% TRUSOPT KROPLE OPHT.2% 5ML 3 28 Virolex maść oczna 0.03g/1g ZOVIRAX MAŚĆ OCZNA 3% 4,5G 4 29 Vitreolent krople VITREOLENT KROPLE OCZNE 10ML 3 30 Vizine krople VISINE 15 ML KROPLE 3 Preparaty antyhistaminowe do uzytku ogólnoustrojowego Kod CPV : Clemastin 1mg CLEMASTINUM 1MG * 30 TABL 14 2 Clemastin syrop CLEMASTINUM SIR.0,5MG/5ML 100ML 6 3 Flonidan 10mg FLONIDAN 10MG * 60 TABL. 6 4 Virlix 0,01g ALERMED 10MG * 20 TABL 5 5 Zyrtec 0,01g ZYRTEC 10MG * 20 TABL 5 Środki przeciw hemoroidom do użytku miejscowego KOD CPV Hemoral czopki HEMOROL * 12 CZOPKÓW Hemorectal czopki HEMORECTAL * 10 CZOPKÓW Procto-glivenol czopki PROCTO-GLYVENOL * 10 CZOPKÓW 2 Produkty lecznicze przeciwko chorobie Parkinsona Kod CPV : Madopar 125mg MADOPAR 125MG * 100 KAPS 5 Strona 9 z 12

10 2. Madopar 250mg MADOPAR 250MG * 100 KAPS Madopar HBS 125 MADOPAR HBS 125MG * 100 KAPS 6 4. Nakom 0,25g/0,025g NAKOM 25/250MG * 100 TABL 5 5. Nakom mite 0,1g/0,025g NAKOM MITE 25/100MG * 100 TABL 8 6. Selerin 5 mg SEGAN 5MG * 60 TABL. 5 Neuroanaleptyki Kod CPV : Amitriptyllina 10 mg AMITRIPTYLINUM 10MG * 60TABL.POWL Amitriptyllina 25mg AMITRIPTYLINUM 25MG*60TABL.POWL Anaframil 0,075g SR ANAFRANIL SR 75 * 20 TABL.POWL Asentra 0,05 ASENTRA 50 MG * 28 TABL Asertin 50mg ASERTIN 50MG * 30 TABL.POWL Bioxetin 0,2 BIOXETIN 20MG * 30TABL 5 7. Coaxil 12,5 mg COAXIL 12,5MG*30 TABL 5 8. Doxepin 10mg DOXEPIN 10MG * 30 KAPS Doxepin 25mg DOXEPIN 25MG * 30 KAPS Efectin SR 150 EFECTIN ER 150MG * 28 KAPS Lerivon 0,03 g LERIVON 30MG * 30 TABL Lerivon 0,06g LERIVON 60MG * 30 TABL Miansemerck 10 mg MIANSEGEN (MIANSEMERCK) 10MG * 90 TABL Miansemerck 30 mg MIANSEGEN (MIANSEMERCK) 30MG * 20 TABL Mianserin 10 mg MIANSEC 10MG * 90 TABL Selgres 5mg SELGRES 5MG * 50TABL Seronil 0,02g SERONIL 20MG * 100 KAPS Sertahexal 100 mg ASERTIN 100MG * 30 TABL.POWL Trittico 150 mg TRITTICO CR 150 MG * 20 TABL Velafax 75 mg VELAFAX 75 MG * 56 TABL Velaxin 0,075 VELAXIN ER 75MG * 28 KAPS 3 Pozostałe produkty lecznicze dla układu nerwowego Kod CPV : Akineton 2mg AKINETON 2MG * 50 TABL 30 2 Aricept 10mg ARICEPT 10MG * 28 TABL.POWL. 3 3 Atarax 0,025 ATARAX 25MG * 25 TABL 10 4 Bellergot BELLERGOT * 30 TABL. 8 5 Betaserc 0,024 BETASERC 24MG * 20 TABL 20 6 Betaserc 8 mg BETASERC 8MG *100 TABL 10 7 Cavinton 5mg CAVINTON 5MG * 50 TABL 15 8 Cerebrolysin 1 ml CEREBROLYSIN INJ.215,2MG/ML 1ML* 10 AMP 3 9 Dipromal 0,2 mg DIPROMAL 0,2G*40 TABL.POWL Elenium 10mg ELENIUM 10MG * 20 TABL 5 11 Exelon 1,5mg EXELON 1,5MG * 28 KAPS.TWARDE 5 12 Exelon 3mg EXELON 3MG * 56 KAPS.TWARDE 3 13 Gabapentin Teva 400mg GABAPENTIN TEVA 400MG * 100TABL Halidor 0,1 mg HALIDOR 100 MG *60 TABL Hydroxizina 10mg HYDROXYZINUM 10MG * 30 TABL Hydroxizina 25mg HYDROXYZINUM 25MG*30 TABL.POWL Hydroxizina 2ml amp HYDROXYZINUM INJ.0,1G/2ML * 5AMP Hydroxizina syrop HYDROXYZINUM ESPEFA SYROP 10MG/5ML 250g Memotropil 1200 MEMOTROPIL 1200MG * 60 TABL.POWL Memotropil 800 MEMOTROPIL 800MG * 60 TABL.POWL Microser 8mg MICROSER 8MG * 30 TABL 5 22 Nootropil 200mg/1ml NOOTROPIL INJ.200MG/1ML 5ML*12 AMP Nootropil płyn 20% NOOTROPIL 20% 150ML ROZTWÓR DO PICIA Pabi-Deksamethason 1 mg PABI-DEXAMETHASON 1MG * 20 TABL Pentohexal 600 PENTOHEXAL 600 RETARD * 30 TABL Polfinil prol 0,4 POLFILIN PROLONG.400MG*60 TABL Pridinol PRIDINOL 5MG * 50 TABL Selofen 10 mg SELOFEN (MORFEO) 10MG * 20 KAPS 5 29 Setalaft 100 mg Setaloft SETALOFT 100MG * 30 TABL.POWL Signopam 10 mg SIGNOPAM 10MG * 20 TABL 5 31 Stilnox 10mg STILNOX 10MG * 20 TABL.POWL Tanakan 40 mg TANAKAN 40 mg / 20 tab Vicebrol 5 mg VICEBROL 5MG *100 TABL Vinpocetine 5 mg VINPOCETINE 5MG * 50 TABL 5 35 Vinpoton 5mg VINPOTON 5MG * 90 TABL 1 36 Xanax 0,5mg XANAX 0,5MG * 30 TABL 5 37 Zopiratio 7,5 mg ZOPIRATIO 7,5MG*20 TABL.POWL. 5 Środki przeciwepileptyczne Kod CPV : Amizepin 200 mg AMIZEPIN 0,2G * 50 TABL Apydan 300 KARBAGEN 300MG * 50 TABL.POWL. 5 3 Apydan 600 KARBAGEN 600MG * 50 TABL.POWL. 4 4 Convulex 500mg CONVULEX 500MG * 100 KAPS 10 Strona 10 z 12

11 5 Convulex 300mg CONVULEX 300MG * 100 KAPS 20 6 Depakina Chromo 300 DEPAKINE CHRONO 0,3G * 30 TABL Depakina Chromo 500 DEPAKINE CHRONO 0,5G * 30 TABL Finlepsin 200 mg FINLEPSIN 200 MG * 50 TABL 20 9 Finlepsin 400 mg ret FINLEPSIN 400 MG RETARD * 50 TABL Lamitrin 100mg LAMITRIN 100MG * 60TABL Luminal 0,1 g LUMINAL 100MG * 10 TABL 5 12 Neurotop 600 NEUROTOP 600MG RETARD * 50 TABL 5 13 Neurotop ret. 0,3 NEUROTOP 300MG RETARD * 50 TABL 8 14 Phenytoina 0,1g PHENYTOINUM 0,1G * 60 TABL Tegretol CR400 TEGRETOL CR 400MG * 30 TABL Trileptal 0,3g TRILEPTAL 300MG * 50 TABL.POWL Trileptal 0,6g TRILEPTAL 600MG * 50TABL. 50 Neuroleptyki Kod CPV : Anticol 0,5 ANTICOL 0,5G * 30 TABL 10 2 Chlorprotixen 15mg CHLORPROTHIXEN 15MG * 50 TABL.POWL Chlorprotixen 50mg CHLORPROTHIXEN 50MG*50TABL.POWL Cilan 0,5mg CILAN 0,5 MG * 30 TABL.POWL Clopixol 10mg CLOPIXOL 10MG*100 TABL 60 6 Clopixol 25mg CLOPIXOL 25MG * 100 TABL Clopixol Acuphase CLOPIXOL ACUPHASE INJ.50MG/ML 5AMP Clopixol dep. 0,2 amp CLOPIXOL DEPOT 0,2G/1ML*10 AMP 40 9 Decaldol 0,05g/1ml amp DECALDOL 50MG/1ML 1ML * 5 AMP Disaperid 1 mg DISAPERID 1MG * 20 TABL. POWL Disaperid 2 mg DISAPERID 2MG * 20 TABL. POWL Disaperid 3 mg DISAPERID 3MG * 20 TABL. POWL Fluanxol 0,5 mg FLUANXOL 0,5MG * 50 DRAŻ Fluanxol 3mg FLUANXOL 3MG * 50 DRAŻ Fluanxol Dep. 0,02g/1ml amp FLUANXOL DEPOT INJ.20MG/1ML * 1 AMP Haloperidol 1mg HALOPERIDOL WZF 1MG * 40 TABL Haloperidol 5mg HALOPERIDOL WZF 5MG * 30 TABL Haloperidol 5mg amp. HALOPERIDOL INJ.5MG/1ML*10AMP Haloperidol krople 0,2% 2mg/1ml HALOPERIDOL KROPLE 2MG/ML 10ML Ketral 100 mg KETREL 100 MG * 60 TABL. POWL Klozapol 100mg KLOZAPOL 100MG * 50 TABL Klozapol 25mg KLOZAPOL 25MG * 50 TABL Olzapin 0,01g OLZAPIN 10 MG * 28 TABL.POWL Olzapin 5 mg OLZAPIN 5 MG * 28 TABL.POWL Permazina 0,025g PERNAZINUM 25MG * 20 TABL Permazina 0,1g PERNAZINUM 100MG * 30 TABL Promazina 100 mg PROMAZIN 100MG * 60 DRAŻ Promazina 25mg PROMAZIN 25MG * 60 TABL Promazina 50mg PROMAZIN 50MG * 60 DRAŻ Rispolept 1mg RISPOLEPT 1MG * 20 TBL 5 31 Rispolept 2mg RISPOLEPT 2MG * 20 TBL 5 32 Rispolept 3mg RISPOLEPT 3MG * 20 TBL 5 33 Rispolept 4mg RISPOLEPT 4MG * 20 TBL 4 34 Risset 1 mg RISSET 1MG * 60 TABL.POWL Risset 2 mg RISSET 2MG * 60 TABL.POWL Risset 3 mg RISSET 3MG * 60 TABL.POWL Risset 4 mg RISSET 4MG * 60 TABL.POWL Seroxat 20mg SEROXAT 20MG * 30TABL Sulpiryd 100mg SULPIRYD 100MG*24 KAPS Sulpiryd 200 SULPIRYD PLIVA 200MG*30 TABL Sulpiryd 50mg SULPIRYD 50MG*24 KAPS Tisercin 0,025g/1ml TISERCIN 25MG/1ML * 10AMP 5 43 Tisercin 25mg TISERCIN 25MG * 50 DRAŻ Trilafon Enanthatl 0,1g/ml amp TRILAFON ENANTHATE * 10 AMP Venlectina 0,075 VENLECTINE 75 MG * 28 KAPS Venlectina 0,150 VENLECTINE 150 MG * 28 KAPS Zalasta 0,01g ZALASTA 10MG * 28 TABL Zalasta 5 mg ZALASTA 5MG * 28 TABL Zolafren 0,01g ZOLAFREN 10MG * 30 KAPS 5 50 Zolafren 5mg ZOLAFREN 5MG * 30 KAPS 5 51 Zolafren 7,5 mg ZOLAFREN 7,5MG * 30 KAPS 5 Szczepionki Kod CPV : Anafoxyna p/teżcowa SZCZEP.TT TĘŻCOWA ADSORBOW. 0,5ML*1 AMP Euvax B SZCZEP.EUVAX B 20MCG/1ML 1 FIOLKA Vaxigrip SZCZEP.11/12 VAXIGRIP INJ.0,5ML P/GRYPIE 200 Paski odczynnikowe Kod CPV : Strona 11 z 12

12 Paski odczynnikowe Kod CPV : ACCU-CHEK Active PASKI ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSE * Contour TS paski PASKI CONTOUR TS * 50 SZT 30 Igły medyczne KOD CPV Aparat jednorazowy do przet. pł. PRZYRZ.D/PRZET.PŁ.INF Igły 0,6 IGLA 0,60 * 30MM * 100 SZT Igły 0,7 IGLA 0,70 * 40MM * 100 SZT Igły 0,8 IGLA 0,80 * 40MM * 100 SZT Venflon niebieski VENFLON 0,8 * 25MM NIEBIESKI Venflon różowy VENFLON 1,0 * 32MM ROZOWY Venflon zielony VENFLON 1,2 * 45MM ZIELONY 30 Strzykawki KOD CPV Strzykawki 2ml STRZYK. 2ML Strzykawki 5ml STRZYK. 5ML Strzykawki 10ml STRZYK. 10ML Strzykawki 20ml STRZYK. 20ML 200 Stomatologia KOD CPV Amalgamat AMALGAMAT * 50KAPS. 4 2 Devipasta DEVIPASTA * 5G 5 3 Eugenol EUGENOL * 10G. 3 4 Kamfenol KAMFENOL * 10G 1 5 Nipas NIPAS * 50TABL. 3 6 Tlenek Cynku (Zincum Oxydatum) TLENEK CYNKU * 25G. 5 Psychotropy KOD CPV Clonazepam 0,5 CLONAZEPAMUM TZF 0,5MG * 30 TABL Clonazepam 1mg amp Clonazepam 1mg amp / 10 amp 30 3 Clonazepam 2mg CLONAZEPAMUM TZF 2MG * 30 TABL Cloraxen 10mg CLORANXEN 10MG * 30 KAPS 20 5 Cloraxen 5mg CLORANXEN 5MG * 30 KAPS 20 6 Estazolam 2mg ESTAZOLAM ESPEFA 2MG * 20 TABL 40 7 Lorafen 1mg LORAFEN 1MG * 25 TABL 10 8 Lorafen 2,5mg LORAFEN 2,5MG * 25 DRAŻ 20 9 Nasen 10 mg NASEN 10 MG * 20 TABL.POWL Nitrazepam NITRAZEPAM (GSK) 5MG * 20 TABL Oxazepam 10mg OXAZEPAM (OXAM) ESPEFA 10MG*20 TABL Relanium 10mg amp RELANIUM 10MG/2ML * 5 AMP Relanium 2mg RELANIUM 2MG * 20 TABL Relanium 5mg RELANIUM 5MG * 20 TABL 10 Strona 12 z 12

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Oznaczenie sprawy 40.721.6.2012 Załącznik SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Zamawiający zastrzega sobie, że ceny urzędowe leków

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: "Dostawa leków i materiałów opatrunkowych" Pakiet I - " Dostawa leków

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: Dostawa leków i materiałów opatrunkowych Pakiet I -  Dostawa leków Załącznik nr 1A do SIWZ (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTY Dane wykonawcy Nazwa: Siedziba: Adres poczty elektronicznej: Strona internetowa: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON Numer NIP

Bardziej szczegółowo

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Zał.nr 1. PAKIET nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 75mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acenol 300mg 20szt. 100 4 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 5 Acidum folicum 15mg 30szt.

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne Formularz ofertowy Załącznik nr 1 Lp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Ryczałt Bezpłatne 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Apap 500mg (12 tabl.) op. 2. Amlopin 5mg (30 tabl.) op. 3. Amlopin

Bardziej szczegółowo

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1 PAKIET NR 1 Załącznik nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 25mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 4 Acidum folicum 15mg 30szt. 50 5 Adrenalinum

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 3 : Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS pokrywa opłaty ryczałtowe

Bardziej szczegółowo

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł) Lp Opis Opakowanie Ilość szacunkowa na 12 miesięcy Cena jednostkowa netto (zł) Podatek VAT Cena jednostkowa brutto (zł) Wartość netto (4x5) Wartość brutto (4x7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Kwas borny 3% 1opak

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 10 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 10 3

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 W kolumnie nr 5 tabeli POZIOM ODOŁATNOŚCI, oznaczenie: * X oznacza odpłatność za lek na receptę z listy podstawowej i uzupełniającej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę : Załącznik nr 1 do SIWZ......... (nazwa i adres Wykonawcy)... (miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na Dostawy leków poprzez realizację recept do Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Formularz cenowy - zał. nr 2 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Dla potrzeb porównania ofert nie dopuszcza si stosowania innych leków ni ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 8 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 11 3 ADIPINE

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego : PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /równieŝ leków złoŝonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 A dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków refundowanych dla Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.01.17 do 31.12.17r. (prosimy

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. Brzóza Królewska, dnia 05.12.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3. Formularz cenowy Załącznik nr 2A Dotyczy: DPS ul. Norwida 3, 67-200 Głogów Lp. Nazwa leku/dawka Jednostka miary Szacunkow a ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Cena jednostkowa brutto Poziom

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 16.06.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. Brzóza Królewska, dnia 22.12.2016 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 B dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków 100% płatnych przez mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.04.14 do 31.12.14r.

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawionych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy Lp. Nazwa leku Ilość

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy ( Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Formularz asortymentowo - cenowy 1 2 3 4 5 6 cena Lp. Artykuł, opis J.m. ilość jedn.netto % VAT podatku netto j.m. VAT brutto nazwa handlowa/ producent*

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI Formularz asortymentowo cenowy - LEKI ilość nazwa netto brutto VAT Wartość Lp. Opis przedmiotu zamówienia żądana producent J.m. Ilość cena jedn. cena jedn. % netto 1 Acard 150mg x 30 tabl. 5 op 2 Acard

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Kołobrzeg: okresowe dostawy leków, środków opatrunkowych oraz środków dezynfekcyjno

Bardziej szczegółowo

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALERMED,10mg,tabl.x20 250 op. 6 ALTACET x 6 tabletek 60 op. 7

Bardziej szczegółowo

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR I PAKIET nr 1 1 2 3 4 5 6 Lp. Nazwa Opakowanie Ilość Vat Cena netto Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Acard 75 60 30 2 Accu - chek paski 50 sztuk 12 3 Acenocumarol 4 60 3 4 Acidum

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P % leku z ilością w opakowaniu jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Zał.nr 3 Pakiet I Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,5 mg/10 ml x 50 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Ketanest 10 mg/ ml

Bardziej szczegółowo

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające ZAŁĄCZNIK NR 2A DO SIWZ GRUPA ASORTYMENTOWA nr 1 Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające LP NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ilość nazwa netto brutto VAT brutto Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana Producent J.m. Ilość Cena jedn. Cena jedn. % Wartość 1 Acard R 0,075g x 60 tabl. 20 op 2 Acenocumarol WZF 0,004 x 60 tabl. 10 op

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Kalkulacja cenowa rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa leku dla mieszkańca załącznik nr 1A cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIE GO ILOŚĆ OPAKOK DPS ZAMENCHOFA 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 150 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 5

Bardziej szczegółowo

GRUPA ASORTYMENTOWA 2

GRUPA ASORTYMENTOWA 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 2 ZAŁĄCZNIK NR 2B DO SIWZ Średnie zapotrzebowanie miesięczne na leki ogólne L.p. NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa netto Wartość dostawy netto Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

pakiet 1 data wydruku

pakiet 1 data wydruku 1 ACESAN 30 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALLERTEC 10 mg x 30 tabletek 200 op. 6 ALLUPOL 100mg x 50 tabletek

Bardziej szczegółowo

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ PAKIET 1 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4

Bardziej szczegółowo

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi. ZP/04/0 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Centrum Zdrowia Publicznego im. bł. Rafała Chylińskiego

Bardziej szczegółowo

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) załącznik nr 2 Zmiana z dnia 1.06.11 r. Dostawa leków refundowanych do domów pomocy społecznej przy ul. Mącznej 3, ul. Kaletniczej 8, ul. Karmelkowej

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: Tabela 1: Zapotrzebowanie leków DPS Konarskiego LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ LEKU ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIEGO 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 2 APO-CLODIN

Bardziej szczegółowo

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 1/15 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:310244-2010:text:pl:html PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 2010/S 204-310244 Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im.

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 ACC 100mg x 20 saszetek 5 op. 3 ACC 600 mg x 20 tabl musujących 10 op. 4 ACTIFEROL 30 mg x 30 saszetek 10 op 5 ACTIFEROL 7 mg x 30 saszetek 25 op. 6 AESCIN 20 mg x 90

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 Lp. Nazwa leku/dawka 1 Jednostka miary Szacunkowa ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Odpłatność Cena jednostkowa brutto

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn. Załącznik nr 1 do zaproszenia (pieczątka wykonawcy) (miejscowość, data) Do Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Barcinie Wykonawca Adres.. REGON.. Nr Tel. NIP.. Nr faksu.. e-mail Oferta Odpowiadając

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie)

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Ilość w Lp Nazwa Ilość Cena netto Cena brutto (Wartość netto) (Wartość brutto) opakowaniu 1 ACARD 150 mg 60 tabl.

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawianych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy. Lp. Nazwa leku

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. brutto w zł Wartość brutto w zł VAT % Kwota VAT w zł. Wartość netto w zł Arkusz1 Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 02.12.2013 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZADANIE NR 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Kod CPV 33651100-9 Środki antybakteryjne do użytku ogólnoustrojowego Załącznik nr 1. Lp. Nazwa leku Jednostki miary Ilość Nazwa producenta Cena jedn. netto Wartość

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Sieradz, dnia 25.08.2011 r.... Nr postępowania: DP.ZP. 3411/5/11 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ

Bardziej szczegółowo

Tabela załącznik do oferty cenowej

Tabela załącznik do oferty cenowej Tabela załącznik do oferty cenowej Uwaga: w kolumnach: Cena jednostkowa brutto wynikająca z poziomu odpłatności prosimy o podanie przez Oferenta tylko jednej ceny wybranej z czterech poziomów odpłatności

Bardziej szczegółowo

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi ... ( pieczątka firmowa Wykonawcy ) Załącznik Nr a do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ZP/ 07 / 203..., dnia...203 r. ( miejscowość ) międzynarodowa handlowa i dawka miary ilość opak.netto VAT

Bardziej szczegółowo

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1 Lp. Nazwa / dawka / postać JM Ilość Cena jed. netto VAT w % Cena jed. brutto Wartość brutto kol. 4 x kol. 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ACARD TABL. POWL. 75mg x60 TABL. op 40 2 ACC TABL.MUSUJĄCE 600 MG szt 200 3

Bardziej szczegółowo

Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp.

Pakiet Nr 1. Załącznik nr 1. Cena Stawka Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość netto jednostkowa Wartość brutto Producent VAT netto. Cena. Lp. Pakiet Nr 1 Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku j. m. Ilość jednostkowa Wartość jednostkowa Wartość Producent 1 Aerosonit 18 ml 2 Aescin 0,02 x 90 tbl 3 Zomiren 0,25 x 30 tbl 4 Alantan Plus zas. 100,0 5 Alfadiol

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Je dn. mia ry Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA SPECYFIKACJA CENOWA PAKIET I PRODUKTY LECZNICZE Cena Szacunkowa Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. % VAT ilość 1 Dextromethorphan hydrodromide ACODIN tabl 15mg*30 15 2 Epinephrine h/chlor. ADRENALINI

Bardziej szczegółowo

Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia:

Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: 96061-2008; data zamieszczenia: 08.05.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU Przasnysz, dnia 01.03.2017 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie zamówienia na

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie 1 2 3 4 5 1 Abilify 0,015 R

Bardziej szczegółowo

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV Wykaz ilościowo-wartościowy leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV 33690000-3 Lp. Nazwa J.m. Ilość. Acard tabl. powl. 75 mg x 30 szt. op 300 2. ACC MAX tabl musujące 200 mg x 20 szt. op 300

Bardziej szczegółowo

cena netto /op Grupa

cena netto /op Grupa Załącznik nr I Lp. /op 1. Clonazepamum 2 mg - 30 tab. op. P 6 2. Cloranxen 10 mg - 30 tabl. op. P 4 3. Lorafen 2,5mg - tabl. -25tabl. op. P 3 4. Midanium 1mg / ml - 5ml. - a10amp. op. P 14 5. Sedam 3 mg

Bardziej szczegółowo

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie:

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie: Część 1 (PLN) brutto handlowa Ketamina 1 Ketamina 0,2/20 ml. amp. 300 słownie: brutto słownie: przedstawiciela Wykonawcy Część 2 (PLN) brutto handlowa Morfina i podobne 1 CODEINA 0,02 tabl. 500 2 FENTANYL

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa handlowa asortymentu l.p. Nazwa handlowa asortymentu jednostka miary ilość Nazwa handlowa produktu VAT% Cena 1 op. netto Cena 1 op. brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Aethoxysklerol inj. 1% op. 5 amp. 5 2 3 4 Alantan puder

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy ZP / 06 /2010 Umowa nr./ 2010 zawarta w dniu w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, pomiędzy: Miejskim Ośrodkiem Profilaktyki

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę. nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto 1 2

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2 77/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto

Bardziej szczegółowo

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN) PAKIET I - LEKI NR 1 Załącznik Nr 2 asortymentu Producenta Kwota 1 Acard 75 mg x 60 tabl. 84 op. 2 Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 8 op. 3 Acidum boricum proszek 30 g 50 op. 4 Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego Zapotrzebowanie apteka 2015 Nazwa J.m. Ilość sztuk Cena jednostkow a netto Stawka VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość podatku VAT Wartość brutto I PORADNIA DZIECIĘCA 1 Rivanolum 0,1% 100ml/op

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku Średnia ilość opakowań zamówiona w ciągu roku 1. 0,9 % NaCl 250 ml/ 500 ml 25 2. Acard tabl. 0,075 g 30 tabl. 60 3. Acard tabl. 0,175 g 30 tabl. 1 4. Acatar 15ml 2 5. ACC

Bardziej szczegółowo

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 03-242 WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA 8 www.bip.szpital-brodnowski.waw.pl FAX /22/ 326 58 34 DZIAŁ ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH TEL. /22/

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik Nr 1 do SIWZ Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy L. p. Nazwa leku P Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń.

Ww. dane są niezbędne w celu wysyłania pod właściwy adres wszelkiej korespondencji, jak również do wpisywania odpowiednich danych w drukach ogłoszeń. Znak sprawy: EO/LA-2722/VII/12 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ- Formularz oferty - Formularz cenowy. - Zadanie nr 5 Dane WYKONAWCY*: ( * wypełnia Wykonawca) 1. Nazwa wykonawcy:... 2. NIP wykonawcy:... 3. REGON

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax...e-mail... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 Nr Spr. 1/2015 Brzesko, 15.01.2015 r. Ogłasza przetarg nieograniczony na: POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 DOSTAWA LEKÓW DLA POWIATOWEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU

Bardziej szczegółowo

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj.

ZP.361.1.2012 FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj. ZP.361.1.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ Przetarg nieograniczony na: Sprzedaż i dostawę produktów farmaceutycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Skrzynnie Pieczęć firmy Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

A Przewód pokarmowy i metabolizm

A Przewód pokarmowy i metabolizm A Przewód pokarmowy i metabolizm A 01 Preparaty stomatologiczne A 01AD LS choline salisylate Sachol żel A 02 Leki stosowane w zaburzeniach przewodu pokarmowego A 02 AB LR A 02 BA fosforan glinu Gelatum

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r..... ZAPYTANIE OFERTOWE 1. Zamawiający DOM POMOCY SPOŁECZNEJ KOMBATANT W OLSZTYNIE ul. Fałata 23 K, 10 211 Olsztyn NIP: 739-11-77-679

Bardziej szczegółowo

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op.

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op. / pieczęć wykonawcy / Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY L. p. Nazwa leku P Ilość w Szacun VAT RAZEM: opako waniu kowe zużycie w okresie trwania umowy odpłatność DPS za 1 opakowanie

Bardziej szczegółowo

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę.

Tabela 2 Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę. Załącznik do umowy nr... z dnia... Tabela 1 Gabinet lekarski. L.P Nazwa asortymentu Jednostka miary 1. Gaza opatrunkowa bawełniana jałowa 1/2m szt. 2. Gaza opatrunkowa bawełniana niejałowa 1m szt. 3. Gaza

Bardziej szczegółowo

O Ś W I A D C Z E N I E

O Ś W I A D C Z E N I E Załącznik nr 1 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na dostawę leków do Apteki Szpitalnej oświadczam, że: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania określonej

Bardziej szczegółowo

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej Sanatorium im. Jana Pawła II w Górnie 36-051 Górno, woj. podkarpackie M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J I I S

Bardziej szczegółowo

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY I. 1) NAZWA I ADRES: Zakład

Bardziej szczegółowo

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI 2017 1 2 3 4 L.p. Nazwa leku Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. 44 2 Absenor 500 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Bardziej szczegółowo

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 % Sprawa Nr 20/D/2010 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 do siwz PAKIET 1 : LEKI L.p. Nazwa leku Dawka J.m. Ilość Cena jedn. Cena Wartość brutto VAT % netto jedn.brutto E x H A B C D E F G H I

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acenocumarol 0,001g x 60 tabl. 2 op. 2. Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 3. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 4. Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. ZP/04/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO:

I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Lipno: Dostawa leków Numer ogłoszenia: 180996-2008; data zamieszczenia: 05.08.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA

Bardziej szczegółowo

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę 85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto

Bardziej szczegółowo

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN Absenor tabl.zm.uw.300mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042371 limit,cena 43,64-22,73% 56,48 44,01-29,05% 62,03 0,37 5,55 Absenor tabl.zm.uw.500mg 100 tabl. Ch-0% 5909990042364 limit,cena 72,74-4,99% 76,56 72,74-14,67%

Bardziej szczegółowo