PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

Transkrypt

1 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acenocumarol 0,001g x 60 tabl. 2 op. 2. Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 3. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 4. Acidum folicum 0,015g x 30 tabl. 22 op. 5. Acidum folicum 0,005g x 30 tabl. 5 op. 6. Adenocor 6mg/2ml x 6 amp. 5 op. 7. Adrenalinum inj 0,001/1ml x 10 amp. 10 op. 8. Aethylum chloratum aerosol 70 g 3 op. 9. Akineton 2 mg x 50 tabl. 2 op. 10. Alantan maść 2% 30g 5 op. 11. Alantan zasypka 50g 3 op. 12. Albumina 20% 10 ml 7 op. 13. Alfadiol 1 mcg x 100 tabl. 2 op. 14. Allupol 0,1 g x 50 tabl. 14 op. 15. Altacet x 6 tabl. 130 op. 16. Amertil 10 mg x 20 tabl. 10 op. 17. Amiokordin 50 mg/ml, 3 ml x 5 amp 14 op. 18. Amotaks 1 g x 16 tabl. 70 op. 19. Ampicillin 1 g x 1 fiol. 50 op. 20. Antytoksyna jadu żmij 500j 5 ml x 1 amp 4 op. 21. Argosulfan 2% krem 400 g 10 op. 22. Argosulfan 2% krem 40 g 30 op. 23. Asparigin x 50 tabl. 10 op. 24. Atenolol 25 mg x 60 tabl. 2 op. 25. Atram 6,25 mg x 30 tabl. 60 op. 26. Atram 12,5 mg x 30 tabl. 50 op. 27. Atram 25 mg x 30 tabl. 5 op. 28. Atropinum sulfuricum 0,5 mg/1 ml x 10 amp. 5 op. Strona 1 z 32

2 asortymentu netto Kwota 29. Atropinum sulfuricum 1 mg/1 ml x 10 amp. 40 op. 30. Atrovent roztwór do inhalacji 20 ml 95 op. 31. Benzyna apteczna 1 litr 1 op. 32. Bactroban maść 0,02 g/1g 15 g 1 op. 33. Barium sulfuricum zawiesina 200 ml 5 op. 34. Berodual roztwór do inhalacji 20 ml 5 op. 35. Betadine płyn 30 ml 5 op. 36. Betadine płyn 1000 ml 5 op. 37. Betaloc 1 mg/1 ml 5 amp. Po 5 ml 2 op. 38. Biodroxil 1 g x 12 tabl. Powl. 6 op. 39. Biosotal 0,04 g x 60 tabl. 5 op. 40. Biosotal 0,08 g x 30 tabl. 15 op. 41. Bisacodyl 5 mg x 30 tabl. 10 op. 42. Biseptol 480 mg x 20 tabl. 7 op. 43. Biseptol 960 mg x 10 tabl. 5 op. 44. Biseptol 480 mg x 10 amp. 5 op. 45. Borasol 3% roztwór kwasu borowego 500 ml 150 fl. 46. Bupivacainum hydrochl 0,5%/10 ml x 10 amp. 10 op. 47. Bupivacaina Spinal 0,5% Haevy x 5 amp. x 4 ml 40 op. 48. Buscolysin x 10 amp. 3 op. 49. Butapirazol maść 30 g 3 op. 50. Butapirazol 0,25g x 5 czopków 3 op. 51. Carbo medicinalis 0,3 x 20 tabl. 5 op. 52. Cardiamidum krople 15 ml 2 op. 53. Carvetrend 3,125 mg x 30 tabl. 5 op. 54. Cavinton 0,01g x 10 amp. 3 op. 55. Chlorprothixen 15 mg x 50 tabl. 4 op. 56. Chlorprothixen 50 mg x 50 tabl. 2 op. Strona 2 z 32

3 asortymentu netto Kwota 57. Chlorsuccillin inj. 0,2 g x 10 fiol. 5 op. 58. Cilan 0,5 mg x 30 tabl. 2 op. 59. Cilan 1 mg x 30 tabl. 4 op. 60. Cilan 2,5 mg x 30 tabl. 2 op. 61. Cilan 5 mg x 30 tabl. 2 op. 62. Cimetidine 0,02/2 ml x 10 amp. 2 op. 63. Clemastinum 1 mg x 30 tabl. 3 op. 64. Cocarboxylasum inj. 0,05 g x 5 amp. 23 op. 65. Colchicum-Dispert tabl.powl. 0,5mg 20tabl. 1 op. 66. Colistin j.m. x 20 fiol. 2 op. 67. Contour TS x 50 pasków testowych 180 op. 68. Contour TS roztwór kontrolny stężenie niskie 2 op. 69. Contour TS roztwór kontrolny stężenie normalne 2 op. 70. Contour TS roztwór kontrolny stężenie wysokie 2 op. 71. Controloc 0,04 g x 1 fiol. 200 fiol. 72. Coaxil 12,5 mg x 90 tabl. 3 op. 73. Corhydron 100 mg x 5 fiol. 150 op. 74. Cyclonamine 250 mg x 30 tabl. 10 op. 75. Cyclonamine inj. 0,25 g/2ml x 50amp. 31 op. 76. Cyclonamine inj.0,25 g/2 ml x 5 amp. 2 op. 77. Dalacin C inj. 0,6 g/4ml x 1 amp. 20 amp. 78. Debretin 100 mg x 30 tabl. 10 op. 79. Delacet płyn 100 g 2 op. 80. Detromycini 2% maść 5g 12 op. 81. Dexaven 4 mg x 10 amp. 10 op. 82. Dexaven 8 mg x 10 amp. 10 op. 83. Diaprel MR tabl.ozmodyf.uwal. 0,03g 60tabl 5 op. Strona 3 z 32

4 asortymentu netto Kwota 84. Diclofenac 50 mg x 10 czop. 4 op. 85. Digoxin 0,5 mg x 5 amp. 50 op. 86. Diphergan 10 mg x 20 draż. 40 op. 87. Diphergan 25 mg x 20 draż. 40 op. 88. Diuver 5 mg x 30 tabl. 3 op. 89. Diuver 10 mg x 30 tabl. 2 op. 90. Donecept 5 mg x 28 tabl.powl. 2 op. 91. Donecept 0,01 g x 28 tabl.powl. 4 op. 92. Dopaminum 0,04 g/1ml 10 amp.a 5ml 45 op. 93. Dopegyt 0,25 g x 50 tabl. 1 op. 94. Doxonex 1 mg x 30 tabl. 2 op. 95. Doxycyclinum 0,1 g/5 ml x 10 amp. 5 op. 96. Doxyratio M 100 mg x 10 tab. 10 op. 97. Duspatalin retard 200 mg x 30 kaps. 4 op. 98. Ebrantil 0,025 g/5 ml x 5 amp. 12 op. 99. Effox 10 mg x 60 tabl. 2 op Effox 20 mg x 50 tabl. 2 op Effox long 50 mg x 30 tabl. 8 op Effox long 75 mg x 30 tabl. 1 op Encorton 5 mg x 20 tabl. 4 op Encorton 10 mg x 20 tabl. 5 op Encorton 20 mg x 20 tabl. 4 op Ephedrinum hydrochoricum 0,025g/1ml x 10 amp. 7 op Espumisan x 100 kaps. 20 op Euvax 20mg 20 fiol Euthyrox 25 mcg x 50 tabl Euthyrox 50 mcg x 50 tabl. 7 op Euthyrox 75 mcg x 50 tabl. 2 op Euthyrox 88 mcg x 50 tabl. 2 op Euthyrox 100 mcg x 50 tabl. 4 op Euthyrox 112 mcg x 50 tabl. 2 op. Strona 4 z 32

5 asortymentu netto Kwota 115. Euthyrox 125 mcg x 50 tabl. 2 op Euthyrox 150 mcg x 50 tabl. 1 op Exacyl 0,5 g/ 5 ml x 5 amp. 165 op Fenactil 0,025 g/ 5 ml x 5 amp. 15 op Fenicort inj. 25 mg x 10 fiol. 8 op Fibrolan maść 25 g 95 op Finlepsin 200 retard x 50 tabl. 3 op Finlepsin 400 retard x 50 tabl. 4 op Flegamina 0,008 g x 40 tabl. 20 op Flegamina syrop 0,004 g/5 ml 120 ml 15 op Fluoksetyna 10 mg x 30 tabl. 2 op Forane płyn 250 ml 10 op Formaldehyd 10% 1000ml 90 op Fortrans x 4 torebki 40 op Gentamicin 80 mg/2 ml x 10 amp. 80 op Gentamicin gtt.opht. 0,3% 5 ml 2 op Glibetic 4 mg x 30tabl. 2 op 132. Glucobay 100 mg x 30 tabl. 2 op 133. Glucobay 50 mg x 30 tabl. 2 op 134. Halidor 500 mg/2 ml x 10 amp. 2 op Halidor 0,1 g x 60 tabl. 9 op Haloperidol 0,005 g/1 ml x 10 amp. 6 op Haloperidol 1 mg x 40 tabl. 35 op Haloperidol 5 mg x 30 tabl. 5 op Haloperidol krople 10 ml 5 op Heligen 20 mg x28 tabl. 50 op Hepa Merz x 10 amp 2 op Heparinum 5000 j.m./ml x 10 fiol. 5 ml 3 op Hepatil 0,15 g x 40 tabl. 30 op Humalog 5 wkładów po 3 ml 20 op Humalog Mix 25 5 wkładów po 3 ml 2 op. Strona 5 z 32

6 asortymentu netto Kwota 146. Humalog Mix 50 5 wkładów po 3 ml 2 op Hydrocortisonum 1% krem 15 g 10 op Hydrocortisonum 0,02 g x 20 tabl. 2 op Hydroxyzinum 10 mg x 30 tabl. 90 op Hydroxyzinum 25 mg x 30 tabl. 80 op Hypnomidate 0,02 g/10 ml x 5 amp. 4 op Ibuprofen 0,2 g x 60 tabl. 25 op Ins.Actrapid Penfil 3 ml x 5 fiol. 2 op Ins. Gensulin M30 5 wkładów po 3 2 op. ml 155. Ins. Gensulin M40 5 wkładów po 3 2 op. ml 156. Ins. Gensulin M50 5 wkładów po 3 2 op. ml 157. Ins.Insulatard Penfil 3 ml x 5 fiol. 3 op Ins. Mixtard 30HM Penfil 3 ml x 5 fiol. 10 op Ins. Mixtard 40HM Penfil 3 ml x 5 fiol 2 op Ins. Mixtard 50HM Penfil 3 ml x 5 fiol 2 op Inspra 0,05 g x 20 tabl. 1 op Instillagel 5 ml x 25 amp.-strz. 5 op Instillagel 10 ml x 25 amp.-strz. 1 op Iomeron 300 rozt.do inj. 20 ml 40 fiol Iomeron 300 rozt.do inj. 50 ml 60 fiol Isoptin 40mg x 40 tabl. 4 op Isoptin SR 120mg x 40 tabl. 2 op Isoptin inj. 5 mg/2 ml x 5 amp. 2 op Jodyna 10 g 10 op Kaldyum x 100 kaps. 2 op Kalium effervescens bezcukrowy 3 g x 20 sasz. 10 op. Strona 6 z 32

7 asortymentu netto Kwota 172. Ketanest 0,5 g/10 ml x 5 fiol. 1 op Klabax 500 mg x 20 tabl. 10 op Klozapol 0,025 g x 50 tabl. 5 op Kreon j x 50tabl 7 op Kreon j x 50tabl 5 op Krople miętowe 35 g 2 op Krople walerianowe 35 g 2 op Krople nasercowe 35 g 2 op Krople żołądkowe 35 g 2 op Lacipil 4 mg x 28 tabl. 2 op Lactulosum syrop 150 ml 20 op Lactulosum MIP 1000 ml 5 op Lactulosum MIP 500 ml 10 op Lakcid x 10 amp. 50 op Lacidofil x 60 kaps. 20 op Levonor 1 mg x 10 amp. 7 op Lidocain 10% aerosol 38 g 12 op Lignocainum 1% 20 ml x 5 fiol. 80 op Lignocainum 2% 20 ml x 5 fiol. 15 op Lignocainum żel.2% 30 g typ A 15 op Lignocainum żel.2% 30 g typ U 135 op Lincocin 0,6 g/2 ml fiol. 30 op Linomag maść 30 g 2 op Lipanthyl 200 x 30 tabl. 2 op Lipanthyl 267 x 30 tabl. 2 op Loperamid 0,002 g x 30 tabl. 55 op Lorista 50 mg x 30 tabl. 20 Op Losec 40 mg x 5fiol 160 op Madopar 62,5 mg x 100 kaps. 2 op Madopar 125 mg x 100 tabl. 2 op Madopar 125 mg x 100 kaps.. 2 op Madopar 250 mg x 100 kaps 2 op. Strona 7 z 32

8 asortymentu netto Kwota 204. Madopar 250 mg x 100 tabl 2 op Madopar HBS x 100 kaps 4 op Magnezin 0,5 x 60 tabl. 20 op Manusan 4% z dozownikiem 500ml 4 op Mecortolon 0,5% krem 10 g 6 op Metizol 0,005 g x 50 tabl. 10 op Metypred 4 mg x 30 tabl. 6 op Metypred 16 mg x 30 tabl. 7 op Miansegen 30 mg x 20 tabl. 7 op Miansec 10 mg x 90 tabl. 5 op Milurit 0,3 g x 50 tabl. 2 op Molsidomina 2 mg x 30 tabl. 3 op Molsidomina 4 mg x 30 tabl. 5 op Molsidomina prol 8 g x 30 tabl. 5 op Mucosolvan 15 mg/2 ml x 10 amp. 26 op Mucosolvan roztwór do inh.7,5 mg/ml 100 ml 3 op Mydocalm 0,1 g/1 ml x 5 amp. 4 op Mydocalm 50 mg x 30 tabl. powl. 4 op Mydocalm forte 150 mg x 30 tabl. powl. 4 op Naloxonum 0,4 mg/1 ml x 10 amp. 20 op Neomycyna aer.55 ml 3 op Neomycinum 0,5% maść oczna 3 g 20 op Neo pancreatyna forte x 50 kaps. 4 op Nicergolin 10 mg x 30 tabl. 5 op Nifuroksazyd 0,1 g x 24 tabl. 45 op Nitrendypina 10 mg x 30 tabl. 5 op Nitrendypina 20 mg x 30 tabl. 5 op Nitromint aerosol 10 op Nivalin 2,5 mg x 10 amp. 18 op Nivalin 5 mg x 10 amp. 6 op. Strona 8 z 32

9 asortymentu netto Kwota 234. Nolicin 0,4 g x 20 tabl. 7 op Nolpaza 20mg x 28tabl 120 op Nolpaza 40mg x 28tabl 40 op No-spa forte 80 mg x 20 tabl. 100 op No-spa 0,04 g/2 ml x 5 amp. 100 op Normatens x 20 tabl. 1 op Opatrunek Atrauman Ag 5cm x 5cm x 10szt. 4 op Opatrunek Atrauman Ag 10cm x 10cm x 10szt. 9 op Opatrunek Atrauman Ag 10cm x 20cm x 10szt. 4 op Opatrunek Granuflex 10 cm x 10 cm 30 szt Opatrunek Granuflex 15 cm x 15 cm 20 szt Opatrunek Granuflex 20 cm x 20 cm 20 szt Opatrunek Granuflex Extra thin 10 cm x 10 cm 70 szt Opatrunek Granuflex Extra thin 15 cm x 15 cm 20 szt Opatrunek Sorbalgon 5 cm x 5 cm x 1 szt. 5 szt Opatrunek Sorbalgon 10 cm x 10 cm x 10 szt. 10 op Opatrunek Tender Wet 24 7,5 cm x 7,5 cm 200 szt Opatrunek Tender Wet cm x 10 cm 100 szt Ornithine 500 mg/5 ml x 10 amp. 30 op Oxycardil 120 mg x 30 tabl. 5 op Oxycardil 60 mg x 30 tabl. 3 op Oxycont A ung 3 g 5 op Oxycort arerosol 55 ml 5 op Oxycort maść 3% 10 g 10 op. Strona 9 z 32

10 asortymentu netto Kwota 258. Pabi-Dexamethason 1 mg x 20 tabl. 10 op Papaverinum 0,04g/2ml x 10amp. 260 op Paracetamol 0,5 g x 50 tabl. 100 op Parafina ciekła 800 g 40 op Penicillinum cryst j x1 fiol 50 op Peptisorb 500 ml 20 op Perfalgan 0,01g/1ml 100ml 12flak. 25 op Perlinganit 10 mg/10 ml x 10 amp. 10 op Perlinganit 50 mg/50 ml 50 ml 3 fl 267. Pernazinum 100mg x 30 tabl. 15 op Pernazinum 0,025 g x 20 tabl. 300 op Phenazolinum 0,1 g/2 ml x 10 amp. 10 op Plofed 0,01 g/1 ml x 5 fiol. x 20 ml 100 op Płyn Burowa 500 ml 20 op Polfilin 0,1 g x 20 tabl. 4 op Polodina R płyn 10% 100 ml 5 op Polodina R 1000 ml 3 op Polstigminum 0,5 mg/1 ml x 10 amp. 92 op Propranolol 10 mg x 50 tabl. 7 op Propranolol 40 mg x 50 tabl. 2 op Protaminum sulfuricum 10 mg/ml 2 op Proxacin inj.1% 10 ml x 10 amp. 140 op. Pulmicort zawiesina do inhalacji 280. z nebulizatora 0,250 mg/ ml x 10 poj. 2 op. x 2ml 281. Pulmicort zawiesina do inhalacji z nebulizatora 0,5 mg/ ml x 10 poj. x 5 op. 2ml 282. Pyoctanina 1% roztwór wodny 20 g 5 op Pyrantelum x 3 tabl. 4 op Ranopril 5 mg x 28 tabl. 5 op. Strona 10 z 32

11 asortymentu netto Kwota 285. Ranopril 10 mg x 28 tabl. 2 op Ranopril 20 mg x 28 tabl. 2 op Rectanal pł.doodbytn.150 ml 70 op Remestyp 200 mg/2 ml x 5 amp. 1 op Risperatio 1 mg x 20 tabl. 4 op Risperatio 2 mg x 20 tabl. 4 op Risperatio 3 mg x 20 tabl. 2 op Risperatio 4 mg x 20 tabl. 2 op Rivanol 0,1% roztwór 500 ml 20 fl Rivanolum 0,1 g x 5 tabl. 10 op Rivanolum 0,1% 250 g 5 op Rivanolum 0,1% 100 g 5 op Rytmonorm 0,15 g x 20 tabl. 35 op Rytmonorm 0,3 g x 20 tabl. 5 op Salbutamol 0,5 mg/1 ml x 10 amp. 10 op Setaloft 50 mg x 30 tabl. 4 op. Spirytus salicylowy 800 g 25 op Spiritus skażony hibitanem 0,5% 1 l 4 op Spironol 0,1 g x 20 tabl. 20 op Spironol 25 mg x 20 tabl. 20 op. Spongostan standard 7cm x 5cm x 1cm 30 szt Storvas 10 mg x 30 tabl 5 op Storvas 20 mg x 30 tabl 40 op Storvas 400 mg x 30 tabl 20 op. Strona 11 z 32

12 asortymentu netto Kwota 309. Streptase 1,5 mln j.m. fiol. 2 op Sulfasalazin EN 0,5 g x 100 tabl. 15 op Szczep.tęż.ads. TT 0,5ml 1amp 450 op Talcum 100g 2 op Tamiflu 0,075 g x 10 kaps 5 op Tarcefandol 1g x 1 fiol. 50 fiol Tetabulin 250 j.m./1 ml x 1 amp. 2 op Theospirex 150 mg x 50 tabl. 5 op Thiocodin x 10 tabl. 40 op Thiamazole 10 mg x 50 tabl. 3 op Thiamazole 20 mg x 50 tabl 5 op Tienam 0,5 g x 10 fiol. 20 op Tisercin 0,25 g x 50 draż. 7 op. Torecan 6,5 mg x 50 tabl. 2 op Torecan 6,5 mg x 6 supp. 2 op Trimeductan MR 0,035 g x 60 tabl.powl 10 op. Tussicom 0,2 g x 20 torebek 110 op. Unasyn 1.5g 1 fiol. 20 op Unasyn tabl.powl. 0,375 g 12 tabl. 10 op Vagotyl 50 ml 1 op Valzek 80 mg x 28 tabl. 15 op Valzek 160 mg x 28 tabl. 5 op Vaselinum album 500g 3 op. Strona 12 z 32

13 asortymentu netto Kwota 332. Vaselinum album 100g 20 op Vaselinum album 20g 200 op. Ventolin aerosol wziewny 0,1 mg/dawkę 200 dawek Ventolin do nebulizacji 1 mg / 1 ml 20 amp. x 2,5 ml Ventolin do nebulizacji 2 mg / 1 ml 20 amp. x 2,5 ml 10 op. 20 op. 3 op Vessel Due F x 10 amp 80 op Vessel Due F x 50 tab. 20 op Vicebrol 5mg x 100 tabl. 25 op Vitaminum B mcg x 5 amp. 23 op Vitaminum B mcg x 10 amp. 2 op Vitaminum C 0,5 g/5 ml x 10 amp. 20 op Vitaminum PP 0,1 g/2 ml x 5 amp. 10 op Vitacon 10 mg x 10 amp. 25 op Vitacon 10 mg x 30 tabl. 2 op Vivace 2,5 mg x 30 tabl. 20 op Vivace 5 mg x 30 tabl. 20 op Vivace 10 mg x 30 tabl. 20 op Vratizolin krem 3 g 5 op Warfin 3 mg x 100 tab. 5 op Warfin 5 mg x 100 tab. 10 op Wata opatrunkowa 500 g 30 op Woda utleniona 3% 1000 g 95 op Woda utleniona 3% 100 g 10 op Xefo Rapid 8 mg x 20 tabl. 2 op Ximve 10 mg x 30 tabl. 10 op Ximve 20 mg x 30 tabl. 45 op. Strona 13 z 32

14 asortymentu netto Kwota 358. Ximve 40 mg x 30 tabl. 5 op Zafiron x 60 kaps. 5 op Zaldiar tabl. x 30szt. 5 op. RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 14 z 32

15 PAKIET NR II. Załącznik nr 2.1 asortymentu netto Kwota 1 Adipine 5 mg x 30 tabl. 30 op. 2 Adipine 10 mg x 30 tabl. 10 op. 3 Bemecor 0,1 mg x 30 tabl. 2 op. Beto ZK 25 mg x 28 tabl. 5 op. 4 5 Beto ZK 50 mg x 28 tabl. 5 op. 6 Beto ZK 100 mg x 28 tabl. 2 op. 7 8 Diclac 50 mg x 50 tabl. Powl. 10 op. 9 Dobutamin 250 mg fiol. 25 fiol. Ferrum lek inj. 0,1g /2ml 50 amp Ketonal forte 100 mg x 30 tabl. 60 op. 12 Ketonal 100 mg/2 ml x 10 amp. 800 op. 13 Ketonal 50 mg x 30 kaps. 110 op. 14 Klimicin 0,3 g x 16 kaps. 8 op. 15 Leko zestaw iniekcyjny x 100 szt. 20 op. 16 Leko saszetki x 100 szt. 30 op. MeloxiLek 0,015 g x 20 tabl. 6 op Sorbonit 10 mg x 60 tabl. 10 op. Amoksiklav 1,2g 1 fiol fiol Amoksiklav 1000 mg x 14 tabl. 80 op. Amoksiklav 625 mg x 14 tabl. 3 op Tulip 10 mg x op. Strona 15 z 32

16 asortymentu netto Kwota 23 Tulip 20 mg x op. 24 Tulip 40 mg x 30 5 op. 25 Xorimax 500mg x 10 tabl. 70 op. RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 16 z 32

17 PAKIET NR III. Załącznik nr 2.2 asortymentu Netto (w PLN) Wartość netto (w PLN) Kwota Dolcontral 0,1 g/2 ml x 10 amp. 20 op. 2. Fenatanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. 50 op. 3. Morphini sulfas 20 mg/1 ml x 10 amp. 20 op. RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 17 z 32

18 PAKIET NR IV. Załącznik nr 2.3 asortymentu 1 Cloranxen 5 x 30 tabl. 2 op. 2 Dormicum 15 mg x 100 tabl. 3 op. 3 Dormicum 7,5 mg x 10 tabl. 10 op. 4 Estazolam 0,002 g x 20 tabl. 140 op. 5 Lorafen 1 mg x 25 draż. 5 op. 6 Lorafen 2,5 mg x 25 draż. 2 op. 7 Luminalum 0,1 g x 10 tabl. 2 op. 8 Midanium 5 mg/1 ml x 10 amp. 5 op. 9 Midanium 5 mg/5 ml x 10 amp. 65 op. 10 Nasen 10 mg x 20 tabl. 10 op. 11 Neurol 0,25 mg x 30 tabl. 12 op. 12 Relanium 0,01g/2 ml x 5 amp. 10 op. 13 Relanium 0,01g/2 ml x 50 amp. 10 op. 14 Relanium 2 mg x 20 tabl. 15 op. 15 Relanium 5 mg x 20 tabl. 90 op. Netto (w PLN) Kwota (w PLN) RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY Strona 18 z 32

19 PAKIET NR V. Załącznik nr asortymentu Dalteparinum natricum 2500 j.m./0,2 ml x 10 amp. Dalteparinum natricum 5000 j.m../0,2 ml x 10 amp. Dalteparinum natricum 7500 j.m./03,ml x 10amp. 5 op. 10 op. 5 op. Netto (w PLN) Kwota Wartość Brutto RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 19 z 32

20 PAKIET NR VI. Załącznik nr 2.5 asortymentu 1. Aminomix ml 50 op. 2 Aminomix ml 10 op. 3 Intralipid 10% 500 ml 30 op. 4 Kabiven 1026 ml 10 op. 5 Kabiven 1540 ml 80 op. 6 Kabiven 2053 ml 5 op. 7 Kabiven Peripheral 1440 ml 10 op. Netto Wartość netto Kwota Wartość Brutto,RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 20 z 32

21 PAKIET NR VII. Załącznik nr 2.6 międzynarodowa Dawka Zapotrz e- bowanie 1. Amikacinum 1g fiol Amikacinum 0,5g fiol Cefazolinum 1g fiol Cefotaximum 1g fiol Cefuroximum 1,5g fiol Ceftriaxonum 1g fiol Ceftazidimum 1g fiol Vancomycinum 1g fiol Vancomycinum 0,5g fiol. 40 netto (w PLN) Wartość netto (w PLN) Kwota Wartość Brutto (w PLN) RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 21 z 32

22 PAKIET NR VIII. Załącznik nr 2.7 asortymentu Aqua pro inj. 500 ml ( butelka poliet. 1 stojąca) 3000 fl. 2 Dekstran % 500 ml 12 fl. 3 Glucosum 10% 500 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne porty ) 200 fl. Glucosum 10% 250 ml ( butelka poliet. 4 stojąca wyposażona w dwa sterylne porty) 100 fl. Glucosum 5% 500 ml ( butelka poliet. 5 stojąca wyposażona w dwa sterylne porty) 2800 fl. Glucosum 5% 250 ml ( butelka poliet. 6 stojąca wyposażona w dwa sterylne porty) 100 fl. 7 Haes 10% 500 ml 50 fl. netto Wartość netto (w PLN) Kwota Wartość Brutto Mannitol 20% 100 ml 8 20 fl. 9 Mannitol 20% 250 ml 600 fl. 10 Natrium chloratum 0,9% 500 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne porty) 9400 fl Natrium chloratum 0,9% 500 ml ( butelka poliet.bez portów) Natrium chloratum 0,9% 250 ml do irygacji (butelka poliet. z możliwością podgrzewania ) 400 fl. 100 fl Natrium chloratum 0,9% 500 ml do irygacji(butelka poliet. z możliwością podgrzewania do 65 C ) Natrium chloratum 0,9% 250 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne 200 fl fl. Strona 22 z 32

23 porty) Natrium chloratum 0,9% 100 ml( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne 100 fl. 15 porty) Płyn wieloelektrolitowy 500 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne 5500 fl. 16 porty) Płyn wieloelektrolitowy 250 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne 100 fl. 17 porty) Solutio Ringeri 500 ml ( butelka poliet. 18 stojąca wyposażona w dwa sterylne porty) 650 fl. Solutio Ringeri Lactate 500 ml ( butelka poliet. stojąca wyposażona w dwa sterylne 200 fl. 19 porty) RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 23 z 32

24 PAKIET NR IX. Załącznik nr 2.8 międzynarodowa Dawka Zapotrz e- bowanie 1 Acidum valproicum 300 mg tabl Acidum valproicum 500 mg tabl Bisoprolol 5 mg tabl Bisoprolol 10 mg tabl Clopidogrelum 75 mg tabl Endoxaparinum natricum 40 mg amp.strz Endoxaparinum natricum 60 mg amp.strz Endoxaparinum natricum 80 mg amp.strz Endoxaparinum natricum 100 mg amp.strz Endoxaparinum natricum 120 mg amp.strz Isosorbidi mononitras 10 mg tabl Isosorbidi mononitras 20 mg tabl Isosorbidi mononitras 60 mg tabl Isosorbidi mononitras 100 mg tabl Omeprazol 40 mg fiol Omeprazol 10 mg tabl Ramipril + felodipinum Ramipril + felodipinum 2,5 mg + 2,5 mg 5 mg + 5 mg tabl. 140 tabl. 140 netto Wartość netto (w PLN) Kwota Wartość Brutto 19 Rosuvastatin 10 mg tabl Rosuvastatin 20 mg tabl Rosuvastatin 40 mg tabl. 90 RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. Strona 24 z 32

25 W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 25 z 32

26 PAKIET NR X. Załącznik nr 2.9 asortymentu 1 Arixtra 2,5 mg/ 0,5 ml x 10 amp. 1 op. 2 Arixtra 7,5 mg/ 0,6 ml x 10 amp. 1 op. 3 Bisacodyl 0,01g x 5 czopków 110 op. Flixotide aerosol wziewny 0,25 mg/dawkę 4 60 dawek 15 op. 5 Flixotide Dysk proszek do inhalacji 0,25 mg/dawkę 60 dawek 5 op. 6 Flixotide Dysk proszek do inhalacji 0,5 mg/dawkę 60 dawek 5 op. 7 Flixotide zawiesina do inhalacji z nebulizatora 2 mg/2 ml x 10 poj. 5 op. 8 Fraxiparine 2850 j.m./0,3 ml x 10 amp. 390 op. 9 Fraxiparine 3800 j.m./0,4 ml x 10 amp. 40 op. 10 Fraxiparine 5700 j.m./0,6 ml x 10 amp. 250 op. 11 Fraxiparine 7600 j.m./0,8ml x 10 amp. 20 op. 12 Fraxiparine 9500 j.m./1ml x 10 amp. 5 op Fraxiparina Multi inj.5 ml x 10 fiol.(mini-spike x 10 szt,strzykawki tuberkulinowe z igłami x 100 szt)- zestaw Fraxiparina Multi inj.5 ml x 10 fiol.(mini-spike x 10 szt,strzykawki tuberkulinowe z igłami x 300 szt)- zestaw 20 op. 3 op. 15 Fraxodi j.m./0,6ml x 10 amp. 5 op. 16 Fraxodi j.m./0,8ml x 10 amp. 5 op. 17 Fraxodi j.m./1ml x 10 amp. 5 op. 18 Hemofer prolongatum 0,325g x 30 tabl. 60 op. 19 Kalipoz prol. 0,75 g x 30 tabl. 380 op. 20 Nimbex 2mg/ml 5 amp. x 5 ml 80 op. netto VA T Wartość netto (w PLN) Kwota Wartość Brutto Strona 26 z 32

27 21 Nimbex 2mg/ml 5 amp. x 2,5 ml 60 op. 22 Retrovir 250mg x 40 kaps. 1 op. 23 Serevent Dysk proszek do inhalacji 0,05 mg/dawkę 60dawek 5 op. Serevent aerozol 0,025 mg/dawkę dawek 5 op. 25 Theovent 300mg x 50 tabl. 20 op. 26 Zinacef 1,5g fiol fiol. 27 Zofran 4 mg/2 ml x 5 amp. 65 op. RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 27 z 32

28 PAKIET NR XI. Załącznik nr 2.10 asortymentu Zapotrz e- bowanie netto (w PLN) Kwota Wapno sodowane Sofnolime 5l/4,5 kg op. 6 RAZEM Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 28 z 32

29 PAKIET NR XII. Załącznik nr 2.11 asortymentu netto Kwota Wartość Brutto 1. Amizepin 0,2 g x 50 tabl. 15 op. 2. Aqua pro injectione 10 ml x 100 amp. 28 op. 3. Baclofen 0,01 g x 50 tabl. 6 op. 4. Baclofen 25 mg x 50 tabl. 4 op. 5. Betahistine 8 mg x 100 tabl. 5 op. 6. Betahistine 16 mg x 60 tabl. 11 op. 7. Betahistine 24 mg x 60 tabl. 7 op. 8. Calcium Pliva 10% 10 ml x 10 amp. 15 op. 9. Calcium Pliva 10% 5 ml x 10 amp. 3 op. 10. Calperos 1000 mg x 100 kaps. 6 op. 11. Captopril 12,5 mg x 30 tabl. 5 op. 12. Captopril 25 mg x 30 tabl. 8 op. 13. Cipronex 500 mg x 10 tabl. 140 op. 14. Digoxin 0,1 mg x 30 tabl. 70 op. 15. Digoxin 0,25 mg x 30 tabl. 3 op. 16. Doxepin 0,01 g x 30 kaps. 20 op. 17. Doxepin 0,025 g x 30kaps. 10 op. 18. Doxonex 2 mg x 30 tabl. 4 op. 19. Doxonex 4 mg x 30 tabl. 4 op. 20. Enarenal 5 mg x 60 tabl. 10 op. 21. Enarenal 10 mg x 60 tabl. 15 op. 22. Enarenal 20 mg x 60 tabl. 5 op. Flocare Pack przyrz. d/żyw. 23. GRAVITY SET 30 op 24. Fluconazole 50 mg x 7 tabl. 52 op. 25. Fluconazole 100 mg x 7 tabl. 30 op. Fluconazole syrop 50mg/10ml ml 14 op. 27. Fluoxetin 20mg x 30 kaps. 6 op. Strona 29 z 32

30 asortymentu netto Kwota Wartość Brutto 28. Furaginum 0,05 g x 30 tabl. 185 op. 29. Furosemidum 0,04 g x 30 tabl. 130 op. 30. Furosemidum 0,02 g/2 ml x 50 amp. 80 op. 31. Furosemidum 0,02 g/2 ml x 5 amp. 10 op. 32. Glibetic 1 mg x 30tabl. 2 op 33. Glibetic 2 mg x 30tabl. 2 op 34. Glibetic 3 mg x 30tabl. 2 op 35. Glucosum 40% 10 ml x 10 amp. 15 op. 36. Glucosum 20% 10 ml x 10 amp. 4 op. Hydrochlorothiazidum 12,5 mg x tabl. 2 op. Hydrochlorothiazidum 25 mg x tabl. 5 op. Hydroxyzinum 100 mg/2 ml x amp. 2 op. 40. Indapen SR 1,5 mg x 30 tabl. 10 op. Kalium chloratum 15% 20 ml x fiol. 130 op. Magnesium sulfuricum 2 g/10 ml x amp. 60 op. 43. Memotropil 0,8 g x 60 tabl. 10 op. 44. Memotropil 1,2 g x 60 tabl. 50 op. 45. Memotropil 12 g/60 ml 25 op. 46. Memotropil 1g /5 ml x 12 amp. 130 op. 47. Memotropil 3g /15 ml x 12 amp. 25 op. 48. Metformax 500 mg x 30 tabl. 5 op. 49. Metformax 850 mg x 30 tabl. 5 op. 50. Metformax 1000 mg x 30 tabl. 2 op. 51. Metoclopramid 0,01 g/2 ml x 5 amp. 420 op. 52. Metoclopramid 0,01 g x 50 tabl. 10 op. 53. Metoprolol 50 mg x 30 tabl. 40 op. 54. Metronidazol 0,25 g x 20 tabl. 40 op. 55. Metronidazol 0,5% 100 ml 2400 fl Strona 30 z 32

31 asortymentu netto Kwota Wartość Brutto Natrium chloratum 0,9% 10 ml x amp. 40 op. Natrium chloratum 10% 10 ml x amp. 2 op. Natrium bicarb. 8,4% 20 ml x amp. 7 op. Nutrison Advanced Peptisorb 1l 59. (worek) 30 op 60. Nystatyna j.m.x 16 tabl. 6 op. Nystatyna gran. do przyg.zawies ml 3 op. 62. Opacorden 0,2 g x 60 tabl. 7 op. Polfilin konc.do wl.doż. 300 mg/ ml x 10 amp. 6 op. 64. Polfilin prolongatum 0,4 g x 20 tabl. 22 op. 65. Polocard 75 mg x 60 tabl. 100 op. 66. Polocard 150mg x 50 tabl. 20 op. 67. Polopiryna S x 20 tabl. 10 op. 68. Poltram 0,1 g/2 ml x 5 amp. 360 op. 69. Poltram 0,05 g/1 ml x 5 amp. 320 op. 70. Poltram 0,05 g x 20 kaps. 160 op. 71. Poltram retard 100 mg x 50 tabl. 35 op. 72. Poltram retard 150 mg x 10 tabl. 10 op. 73. Poltram retard 200 mg x 30 tabl. 3 op. 74. Pramolan 50 mg x 20 draż. 65 op. 75. Prontosan płyn do przem.ran 350ml 15 fl. 76. Pyralginum 1 g/2 ml x 5 amp op. 77. Pyralginum 2,5 g/5 ml x 5amp. 20 op. 78. Pyralginum 0,5 g x 6 tabl. 20 op. 79. Ranigast 0,05% 100 ml 40 fl 80. Ranigast 150 mg x 60 tabl. 10 op. 81. Segan 5 mg x 60 tabl. 2 op. 82. Sulfacetamidum krople 10% 0,5 ml 15 op. Strona 31 z 32

32 asortymentu netto Kwota Wartość Brutto x 12 poj. 83. Sulpiryd 0,05 g x 24 kaps 10 op. 84. Sulpiryd 0,1 g x 24 kaps 2 op. 85. Tartriakson 1g x 1 fiol. 200 fiol. 86. Theophylina 300mg/250ml inj. Doż. 100 fl. 87. Tialorid x 50 tabl. 2 op. 88. Tialorid mite x 50 tabl. 2 op. Uwaga: Sposób obliczenia ceny podany jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Rozdz. XVII. W pakiecie podano nazwy międzynarodowe i handlowe, ale w pozycjach z nazwami handlowymi dopuszcza się wprowadzanie odpowiedników zawierających te same substancje czynne, o takim samym zastosowaniu. Skróty: tabl. tabletki, kaps. kapsułki, fl. flakon, op. opakowanie, powl. powlekane, rozp. rozpuszczalne, amp. ampułki, fiol. fiolka, draż. drażetka (miejscowość i data) (Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela WYKONAWCY) Strona 32 z 32