OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:"

Transkrypt

1 OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: Tabela 1: Zapotrzebowanie leków DPS Konarskiego LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ LEKU ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIEGO 1 AMIZEPIN 200mg tabl APO-CLODIN 250mg tabl AMLOPIN 5mg tabl AMLOPIN 10mg tabl ASENTRA 50mg tabl ANAFRANIL SR 75mg tabl AMOXICLAV 625mg tabl APO-DOXAN 1mg tabl ATROX 40mg tabl AMLOZEK 5mg tabl AMLOZEK 10mg tabl AREPLEX 75mg tabl ALFADIOL 0,25 kaps ATROX 10mg tabl ALDAN 5mg tabl ATROVENT N 15ml aeroz AMITRIPTYLINUM 10mg draż ACENOCUMAROL 4mg tabl ACCU-CHEK GLUKOZE ASPARGIN tabl ADRENALINUM 1ml amp 10x1ml 3 23 BACLOFEN 25mg tabl BACLOFEN 10mg tabl BIOXETIN 20mg tabl 5 10 Strona 1 z 40

2 26 BISOCARD 5mg tabl BISOCARD 10mg tabl BIOPRAZOL 20mg tabl BI-PROFENOD 150mg tabl BISORATIO 5mg tabl CLEXANE 40mg/04 amp COAXIL 12,5mg tabl CLONAZEPAM 2mg tabl CLONAZEPAM 0,5mg tabl CLONAZEPAM 1mg amp CAPTOPRIL 12,5mg tabl CAPTOPRIL 25mg tabl CINNARIZINUM 25mg tabl CHLORPROTIXEN 15mg tabl CLOTRIMAZOLUM 0,01 krem CARD +COFF 15ml krople CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 3 43 CALCIUM POLFA - tabl CARVETREND 6,25mg tabl COGITON 10mg tabl CIPRONEX 500mg tabl DILATREND 6,25 tabl DIGOXIN 0,25mg tabl DIGOXIN 0,1mg tabl DIAPREL MR 30mg tabl DILZEM 120mg tabl DEPAKINE CHROMO 300mg Kaps DOXAR 4mg kaps DOXAR 2mg kaps DOXAR 1mg tabl DITROPAN 5mg tabl Strona 2 z 40

3 57 DUOMOX 1000 kaps DIURESIN SR 1,5mg tabl DERMAZIN 50g krem DEXAVEN 10x2ml amp 10x2ml 5 61 DICLOFENAC - czop DICLORATIO 0,75ml amp 3amp ENARENAL 5mg tabl ENARENAL 10mg tabl ENARENAL 20mg tabl ENCORTON 5mg tabl ENCORTON 10mg tabl EUPHILLINA MR 300 kaps EXELON 1,5 kaps EXELON 3,0 kaps ELOCOM 1mg/g maść ELOSOME 15g krem FURAGIN 50mg tabl FEBROFEN 200mg kaps FUROSEMID 40mg tabl FUROSEMID 20mg/ 2ml amp 5amp FORADIL 12Ug kaps FLIXOTIDE 250 aero+inh FRAXIPARINE 0,3ml amp 10amp FRAXIPARINE 0,6ml amp 10amp GLIPIZIDE BP 5 tabl GENTAMYCYNA 80mg/2ml amp 10amp GLUCOZA 40% 10ml amp 10amp 3 84 GARDAN - tabl HALOPERIDOL 1mg tabl HYDROCORTI- 1% krem 15g 10 Strona 3 z 40

4 SON 87 INHIBICE 1mg tabl INDAPEN 2,5mg tabl IBUPROFEN 0,25 tabl INSULINA ACTRAPID PENFIL 3ml amp INSULINA MIXTARD 30 PENFIL 3ml amp INSULINA MIXTARD 50 PENFIL 3ml amp INSULINA GENSULIN M30 3ml amp INSULINA MIXTARD 40 PENFIL 3ml amp INSULINA HUMALOG MIX 25 3ml amp JODYNA 10g krople KETONAL 100 tabl KETONAL 50 kaps KETONAL 100/2ml amp KETONAL 50g żel KALIPOZ PROL 391 tabl KETYPINOR 200 tabl KETREL 25 tabl LOPERAMID 0,002g tabl LERIVON 30mg tabl LISIPROL 5mg tabl LORISTA 50mg tabl MOKLAR 150 tabl MAJAMIL 100 tabl MST CONTINUS 200 tabl MIFLONIDE 200 proszek METYPRED 4mg tabl 30 6 Strona 4 z 40

5 113 MOCLOXIL 150mg tabl MADOPAR 62,5 kaps MADOPAR HBS - kaps METOCARD 50 tabl METFORMAX 500 tabl METFORMAX 850 tabl MIANSEC 10 tabl NOLICIN 0,4 tabl NEUROTOP RET 300 tabl NAPROXEN 500 tabl NASEN 10 tabl NIMESIL 100 granulat NITRENDYPINA 10 tabl NAKOM 250 tabl NO-SPA 40 tabl NO-SPA FORTE 80 tabl OSPAMOX 1000 tabl ORFIRIL LONG 500 mini tab ORFILIL 300 tabl OPACORDEN 200 Tabl OMNIC 0,4 kaps OXYCARDIL RET 120 tabl OSTENIL 70 tabl ORTANOL 20 tabl POLPRIL 2,5 kaps POLPRAZOL 20 kaps PROPRANOLOL 10 tabl PROPRANOLOL 40 tabl PRAZOL 20 kaps PRINIVIL 5 tabl PERNAZINUM 25 tabl Strona 5 z 40

6 144 PERNAZINUM 100 tabl POLSEPTOL 10% maść PREDUKTAL MR 20 tabl PRIDINOL 0,005 tabl ROVAMYCYNA 3,0 tabl RANIGAST 150 tabl RISPOLEPT 1 tabl SELERIN 5 tabl SIMVACARD 40 tabl SIMVASTEROL 20 tabl SIMVASTEROL 10 tabl SULFASALAZIN 500 tabl SEVREDOL 20 tabl SPIRONOL 25 tabl SPIRONOL 100 tabl SIOFOR 500 tabl SERONIL 20 tabl STIMULOTION 50 tabl TRILEPTOL 150 tabl TRAMAL 50 kaps TRAMAL 100 tabl TRAMAL 100mg\ml krople 96ml TRAMAL 100mg\2ml amp 5amp TRITACE 10mg tabl TULIP 20mg tabl TEGRETOL 200mg tabl TEGRETOL 400 tabl TERTENSIF SR 1,5 tabl THEOSPIREX RET 300 tabl THEOSPIREX RET 150 tabl TOPAMAX 50 tabl Strona 6 z 40

7 175 THIOCODIN - tabl THIORIDAZINA 25 draż THIORIDAZINA 10 draż TIALORID 50 tabl UROSEPT - tabl UNIDOX SOLUTAB 100 tabl UROSTAT 0,4 mg kaps ZOLAXA 10 tabl ZOLAXA 5 tabl ZAFIRON 12ug proszek VIT B mg\2m amp 5amp VIVACE 5 tabl VIVACE 10 tabl VENTOLIN DISC 200ug VASTAN 20mg tabl ACARD 75mg draż ALAX - tabl ALTACET - tabl ALTACET 75gram żel APAP 500mg tabl ASPICAN 15mg tabl BENZYNA APTECZNA 100ml płyn BUVASODIL - tabl BISACODYL 0,01 czop BILOBIL - kaps CYCLO-3 FORTE - kaps CLORANXEN 5mg tabl CZPIKI GLICERYNOWE - czop CAPIVIT A+E - kaps CONCOR KOR 1,25 mg tabl CORDAFEN 10mg tabl Strona 7 z 40

8 206 CALCIUM DEBESILATE 250mg tabl CLONAZEPAM 2mg tabl CLONAZEPAM 0,5mg tabl CAVINTON 5mg tabl DIPHERGAN 25mg tabl DOXEPIN 25mg kaps DORMICUM 15 tabl DICLOBERL 100mg kaps DETRALEX 450mg tabl DETREOMYCYNA 1% maść 5 gram DICORTINEF 10ml maść ESTAZOLAM 2mg kaps ESPUMISAN 0,4 kaps FLAVAMED 0,03 tabl FLAVAMED 0,015/5ml syrop 100ml FENISTIL 30g żel FLEGAMINA 120ml syrop FLUCINAR N 15g krem FLUCINAR N 15g maść GLUCOZA 5% 500ml but GLUKOZA 20% 10ml amp GARDAN - tabl HYDROXYZINUM 25mg draż HYDROXYZINUM 10mg draż HELICID 20mg kaps HYPNOGEN 10mg tabl JODYNA 10g krople KALDYUM RETARD 315 kaps KARBAGEN 600mg tabl KROPLE WALERIANOWE 35g krople KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35g krople 1 30 Strona 8 z 40

9 237 KROPLE MIĘTOWE 35g krople KREON kaps LORAFEN 2,5mg draż LORAFEN 1mg draż LAKTULOSA 150ml syrop LAKTULOSA MIP 500ml syrop LUCETAM 1,2 tabl LUCETAM 0,8 tabl LIGNOCAINUM 2% żel 30g MILIGAMME N 2ml amp MAŚĆ ICHTIOLOWA 20g maść MEMOTROPIL 1,2 tabl MEMOTROPIL 0,8 tabl MOLSIDOMINA 8mg tabl MOLSIDOMINA 4mg tabl MOLSIDOMINA 2mg tabl MILOCARDIN 15g krople METOCLOPRAMIDUM 10 tabl METOCLOPRAMIDUM 10mg/2ml amp NAPROXEN 55g żel NITRAZEPAM 5 tabl NOOTROPIL 200mg/ml płyn NOOTROPIL 1,2 tabl NILOGRIN 10 tabl NEOPANCREATYNINA - tabl NEOMYCYNA - aerozol 50ml NASEN 10 tabl NATRIUM CHLORATIUM 0,9% ml NUTROFTOTAL - tabl NIFUROKSAZYD 100 tabl NACL 0,9% ml Strona 9 z 40

10 268 OXAZEPAM 10 tabl OTINUM 10g krople OXYCORT 30ml aerozol OXYCORT 10g maść OXYCORT A 3g maść POLFILIN 0,4 tabl POLFILIN 0,1 tabl PROMAZIN 25mg draż PROMAZIN 50 draż PROMAZIN 100 draż PERNAZINUM 25 tabl PENTHOHEXAL 600 tabl PŁYN PWE 500 ml POLOPIRYNA S 0,5 tabl PREDUCTAL MR 20 tabl PYRALGINA 500 tabl PYRALGINA 5ml amp PRRALGINA 2ml amp REFASTIN 100 tabl RELANIUM 5 tabl RELANIUM 2 tabl RELANIUM 2 amp RISPOLEPT 1 tabl RIVANOL 0,9g tabl SYLIMAROL 70 draż % SPIRYTUS SALICYLOWY 100g SCORBOLAMID - tabl STILNOX 10 tabl SACHOL 10 żel % SULFACETAMIDUM 100mg/ml SIGNOPAM 10 tabl Strona 10 z 40

11 299 SPASMOLINA 60 kaps TRILAC - tabl TRAMAL 50 kaps TRAMAL 100 tabl TRAMAL 150 tabl WODA UTLENIONA 3% 100g ZOLSANA 10 tabl ZALDIAR - tabl VICEBROL 5 tabl VINPOCETINE 5 tabl VITAMINA C 300 tabl VITAMINA B1 25 tabl VITAMINA B6 50 tabl VINPOTON 5 tabl XSANAX SR 0,5 tabl Tabela 2: Zapotrzebowanie leków DPS Zamenhofa LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowaniu Ilość opakowań (DPS Zamenhofa) AMIZEPIN 200mg tabl AMLOPIN 5mg tabl AMERTIL 4 mg tabl AMARYL 3mg tabl ACENOCUMAROL 4mg tabl ACCU CHEK paski AMLOZEK 5mg tabl Strona 11 z 40

12 8 AMLOZEK 10mg tabl ATROX 40mg tabl ATROX 10mg tabl ASERTIN 50mg tabl APO-NAPROXEN 250mg tabl APO-CLODIN 250mg tabl ASPICAM 15mg tabl AMLONOR 5 mg tabl AULIN 100mg tabl ACINETON 2mg tabl ATORIS 20mg tabl AZATHIOPIRINE 50mg tabl AXURA 10mg tabl ADRENALINUM 1ml amp BISORATIO 5mg tabl BIOSOTOL 40mg tabl BISOPROMERCK 5mg tabl BACLOFEN 10mg tabl BIOPRAZOL 20mg tabl COGITON 10mg tabl COGITON 5mg tabl CARDILOPIN 5mg tabl CONTRACID 20mg tabl CITABAX 10mg tabl CINNARIZINUM 25mg tabl CARVETREND 6,25mg tabl CAPTROPIL 25mg tabl CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 2 Strona 12 z 40

13 36 CIPRONEX 500mg tabl DOXYCYCLINA 0,1 g tabl DIURESIN SR 1,5 mg tabl DEPAKINA CHRONO 300mg tabl DEPAKINA CHRONO 500mg tabl DIAPREL MR 30mg tabl DIGOXIN 0,1 mg tabl DUOMOX 1g tabl EFFECTIN FR 75 mg tabl EFFOX LONG 50mg tabl ENARENAL 5 mg tabl ENARENAL 10mg tabl EXELON 3 mg tabl EBIXA 10mg tabl EGILIPID 20mg tabl EUPHILIN LONG 300 mg kaps FURAGIN 50 mg tabl FUROSEMID 40mg tabl FURAGIN 50mg tabl FLUOXETIN 10mg tabl FINARIDE 5mg tabl FORMETIC 850 mg tabl GLUKOZA 20% 10ml amp GLUKOZA 40% 10ml amp GLIBETIC 3mg tabl GASEK 20mg kaps GLINDIA 2mg tabl GLUCOBAY 100mg tabl Strona 13 z 40

14 64 IBUPROFEN 0,25 tabl INSULINA ACTRAPID 3ml amp INSULINA MIXTARD 30 3ml amp INSULINA MIXTARD 50 3ml amp INSULINA HUMALOG 25 3ml amp INSULINA NOVORAPID 3ml amp INSULINA NOVO MIX 3ml amp INSULINA INSULATARD 3ml amp INSULIA HUMULIN 30 3ml amp IPP 20mg tabl ICLOPID 250 mg tabl INDIX SR 1,5 mg tabl INDAPEN 2,5mg tabl JODYNA 10g krople KALIPOZ 391 tabl KEPRA 250mg tabl KETREL 25mg tabl KETIPINOR 200mg tabl KETONAL 50mg tabl KETONAL 100mg tabl KETONAL 150 mg tabl LOPERAMID 0,002 g tabl LORISTA 50mg tabl LISIPROL HCT 5mg tabl LERIVON 10 mg tabl LISIPROL HCT 10mg tabl MESTINON 0,06g tabl MIZODIN 250 mg tabl 60 7 Strona 14 z 40

15 93 METOCARD 50 mg tabl MAJAMIL 100mg tabl MONONIT 20mg tabl MADOPAR HBS 125mg kaps MADOPAR 62,5 kaps MIANSEC 30mg tabl METYPRED 16 mg tabl MYDOCALM forte 150 mg tabl MEDFORMAX 850 mg tabl MOKLAR 150 mg tabl NITRENDYPINA 20 mg tabl NEUROTOP ret 300 mg tabl OLZAPIN 5 mg tabl NOLICIN 40mg tabl NO SPA FORTE 80 mg tabl OPACORDEN 200mg tabl ORTANOL 20 mg tabl ORFILIL LONG 300 mg tabl ORFILIL LONG 500mg tabl OMSAL 0,4 kaps OXYCARDIL 120mg tabl POLOCARD 75 mg tabl PRENESSA 4 mg tabl PERNAZYNUM 100mg tabl PERNAZINUM 25 mg tabl PROPRANOLOL 40mg tabl PRESTARIUM 5 mg tabl PRESTARIUM 10 mg tabl Strona 15 z 40

16 121 POLPRAZOL 20 mg tabl POLSEPTOL 10% maść RANIGAST 150 mg tabl SERONIL 20 mg tabl SPIRINOL 25 mg tabl SUSTONIT 6,5 mg tabl SIOFOR 850 mg tabl SIMVASTEROL 20 mg tabl SIMVACARD 40mg tabl TIALORID 50 mg tabl TULIP 20 mg tabl TEGRETOL 400mg tabl TEGRETOL 200mg tabl TIALORID mite 25 mg tabl TISERCIN 25 mg tabl TRITACE 5 mg tabl THEOSPIREX 150 mg tabl TRITACE 10 mg tabl UNIDOX 500mg tabl TRAMAL 100mg tabl TRAMAL 100mg krople 96 ml WARFIN 3 mg tabl VIVACE 5 mg tabl VASILIP 20 mg tabl VIVACOR 12,5 tabl ZOLAXA 10 mg tabl ZOCOR 400mg tabl ZOLAXA 5 mg tabl Strona 16 z 40

17 149 ZELDOX 80 mg kaps ACARD 75 mg tabl AFOBAM 0,5 g tabl 30 g ALTACET tabl ALTACET ŻEL APAP 500mg tabl BENZYNA APTECZNA 100 ml płyn BETALOC ZOK 50 mg tabl CYCLO 3 FORTE kaps CORDAFEN 10mg tabl DEBRIDAT tabl DIPHERGAN 25 mg tabl DETRALEX 450mg tabl DOXEPIN 25 mg tabl ESTAZOLAM 2 mg tabl ESPUTIKON 0,4 kaps FLAVAMED 0,03 tabl FLEGAMINA 120 ml syrop FLUCINAR N 15 g krem GLUKOZA 5% 500 ml butelka GLUKOZA 20% 10 ml amp HELICID 20 mg kaps HYPNOGEN 10 mg tabl HYDROXYZYNA 25 mg tabl JODYNA 10 g krople KALDYUM RET 315 kaps KROPLE WALERIANOWE 35g krople KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35g krople 1 25 Strona 17 z 40

18 177 KROPLE MIĘTOWE 35g krople LORAFEN 2,5mg tabl LORAFEN 1 mg tabl LACTULOSA 150 ml syrop LUCETAM 800mg tabl LUCETAM 1200 mg tabl LIGNOCAINA 2,0% ŻEL 30 g LEXOTAN 3mg tabl MILIGAMME N 2ml amp MAŚĆ ICHTIOLOWA 20 g maść MEMOTROPIL 1200 mg tabl MOLSIDAMINA 8 mg tabl MOLSIDAMINA 4 mg tabl METOCLOPRAMIDUM 10mg amp METOCLOPRAMIDUM 10mg tabl MOLSIDAMINA 2 mg tabl MERIDIA 10 mg tabl MILOCARDIN 15 g krople NAPROXEN 55g ŻEL NASEN 10mg tabl NEATIN 8 mg tabl NOOTROPIL 1,2g tabl NILOGRIN 30mg tabl NEOMYCYNA 50ml aerozol NICERGOLIN 10mg tabl NaCl 0,9% ml NaCl 0,9% amp NIFUROKSAZYD 100 tabl Strona 18 z 40

19 205 OXAZEPAM 10 mg tabl HALIDOR 100mg tabl OXYCORT 30 ml aerozol OXYCORT A 3g maść POLFILIN 0,4g tabl PROMAZIN 100mg tabl POLSEN 10mg tabl POLOPIRYNA S 0,5 g tabl PREDUKTAL MR 20mg tabl PYRALGINA 0,5 g tabl PYRALGINA 2ml amp REFASTIN 100mg tabl RIVANOL 0,9g tabl RELANIUM 5 mg tabl SYLIMAROL 70mg tabl SPIRYTUS SALICYL. 2,0% płyn 100ml STILNOX 10mg tabl SPASMOLINA 60mg kaps WODA UTLENIONA 3,0% płyn 100ml ZOLSANA 10mg tabl ZELIXA 10mg tabl VICEBROL 5 mg tabl VINPOCETINE 5 mg tabl VIT. C 300 mg tabl VIT. B6 50 mg tabl VINPOTON 5 mg tabl Strona 19 z 40

20 FORMULARZ CENOWY Oferujmy sukcesywną dostawę leków dla Domu Pomocy Społecznej przy ul. Konarskiego 11/13 i Oddziału przy ul. Zamenhofa 142A w Poznaniu zgodnie z warunkami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia za następującą cenę: Tabel 3 LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowani u Ilość opakowań (DPS Konarskiego) Cena jednostkowa netto (PLN) Cena netto ogółem(pln) Podatek VAT ogółem (od wartości netto ogółem) Cena ogółem (PLN) =5*6 8 9=8+7 1 AMIZEPIN 200mg tabl APO-CLODIN 250mg tabl AMLOPIN 5mg tabl AMLOPIN 10mg tabl ASENTRA 50mg tabl ANAFRANIL SR 75mg tabl AMOXICLAV 625mg tabl APO-DOXAN 1mg tabl ATROX 40mg tabl AMLOZEK 5mg tabl AMLOZEK 10mg tabl AREPLEX 75mg tabl ALFADIOL 0,25 kaps ATROX 10mg tabl ALDAN 5mg tabl ATROVENT N 15ml aeroz AMITRIPTYLINUM 10mg draż ACENOCUMAROL 4mg tabl ACCU-CHEK GLUKOZE 20 ASPARGIN tabl Strona 20 z 40

21 21 ADRENALINUM 1ml amp 10x1ml 3 22 BACLOFEN 25mg tabl BACLOFEN 10mg tabl BIOXETIN 20mg tabl BISOCARD 5mg tabl BISOCARD 10mg tabl BIOPRAZOL 20mg tabl BI-PROFENOD 150mg tabl BISORATIO 5mg tabl mg/ CLEXANE 04 amp ,5m COAXIL g tabl CLONAZEPAM 2mg tabl CLONAZEPAM 0,5mg tabl CLONAZEPAM 1mg amp ,5m CAPTOPRIL g tabl CAPTOPRIL 25mg tabl CINNARIZINUM 25mg tabl CHLORPROTIXEN 15mg tabl CLOTRIMAZOLUM 0,01 krem CARD +COFF 15ml krople CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 3 42 CALCIUM POLFA - tabl ,25m CARVETREND g tabl COGITON 10mg tabl CIPRONEX 500mg tabl DILATREND 6,25 tabl ,25m DIGOXIN g tabl Strona 21 z 40

22 48 DIGOXIN 0,1mg tabl DIAPREL MR 30mg tabl DILZEM 120mg tabl DEPAKINE CHROMO 300mg Kaps DOXAR 4mg kaps DOXAR 2mg kaps DOXAR 1mg tabl DITROPAN 5mg tabl DUOMOX 1000 kaps DIURESIN SR 1,5mg tabl DERMAZIN 50g krem x2m DEXAVEN l amp 10x2ml 5 60 DICLOFENAC - czop DICLORATIO 0,75ml amp 3amp ENARENAL 5mg tabl ENARENAL 10mg tabl ENARENAL 20mg tabl ENCORTON 5mg tabl ENCORTON 10mg tabl EUPHILLINA MR 300 kaps EXELON 1,5 kaps EXELON 3,0 kaps ELOCOM 1mg/g maść ELOSOME 15g krem FURAGIN 50mg tabl FEBROFEN 200mg kaps FUROSEMID 40mg tabl mg/ FUROSEMID 2ml amp 5amp 35 Strona 22 z 40

23 76 FORADIL 12Ug kaps aero+i FLIXOTIDE 250 nh FRAXIPARINE 0,3ml amp 10amp FRAXIPARINE 0,6ml amp 10amp GLIPIZIDE BP 5 tabl mg/ GENTAMYCYNA 2ml amp 10amp GLUCOZA 40% 10ml amp 10amp 3 83 GARDAN - tabl HALOPERIDOL 1mg tabl HYDROCORTI- SON 1% krem 15g INHIBICE 1mg tabl INDAPEN 2,5mg tabl IBUPROFEN 0,25 tabl INSULINA ACTRAPID 3ml amp 5 10 PENFIL 90 INSULINA MIXTARD 30 3ml amp 5 10 PENFIL 91 INSULINA MIXTARD 50 PENFIL 3ml amp INSULINA GENSULIN M30 3ml amp INSULINA MIXTARD 40 3ml amp 5 10 PENFIL 94 INSULINA HUMALOG 3ml amp 5 10 Strona 23 z 40

24 MIX JODYNA 10g krople KETONAL 100 tabl KETONAL 50 kaps /2 KETONAL ml amp KETONAL 50g żel KALIPOZ PROL 391 tabl KETYPINOR 200 tabl KETREL 25 tabl LOPERAMID 0,002g tabl LERIVON 30mg tabl LISIPROL 5mg tabl LORISTA 50mg tabl MOKLAR 150 tabl MAJAMIL 100 tabl MST CONTINUS 200 tabl prosze MIFLONIDE 200 k METYPRED 4mg tabl MOCLOXIL 150mg tabl MADOPAR 62,5 kaps MADOPAR HBS - kaps METOCARD 50 tabl METFORMAX 500 tabl METFORMAX 850 tabl MIANSEC 10 tabl NOLICIN 0,4 tabl NEUROTOP RET 300 tabl NAPROXEN 500 tabl NASEN 10 tabl Strona 24 z 40

25 124 granul NIMESIL 100 at NITRENDYPINA 10 tabl NAKOM 250 tabl NO-SPA 40 tabl NO-SPA FORTE 80 tabl OSPAMOX 1000 tabl mini ORFIRIL LONG 500 tab ORFILIL 300 tabl OPACORDEN 200 Tabl OMNIC 0,4 kaps OXYCARDIL RET 120 tabl OSTENIL 70 tabl ORTANOL 20 tabl POLPRIL 2,5 kaps POLPRAZOL 20 kaps PROPRANOLOL 10 tabl PROPRANOLOL 40 tabl PRAZOL 20 kaps PRINIVIL 5 tabl PERNAZINUM 25 tabl PERNAZINUM 100 tabl POLSEPTOL 10% maść PREDUKTAL MR 20 tabl PRIDINOL 0,005 tabl ROVAMYCYNA 3,0 tabl RANIGAST 150 tabl RISPOLEPT 1 tabl SELERIN 5 tabl SIMVACARD 40 tabl Strona 25 z 40

26 153 SIMVASTEROL 20 tabl SIMVASTEROL 10 tabl SULFASALAZIN 500 tabl SEVREDOL 20 tabl SPIRONOL 25 tabl SPIRONOL 100 tabl SIOFOR 500 tabl SERONIL 20 tabl STIMULOTION 50 tabl TRILEPTOL 150 tabl TRAMAL 50 kaps TRAMAL 100 tabl mg TRAMAL \ml krople 96ml TRAMAL 100mg amp 5amp 20 \2ml 167 TRITACE 10mg tabl TULIP 20mg tabl TEGRETOL 200mg tabl TEGRETOL 400 tabl TERTENSIF SR 1,5 tabl THEOSPIREX RET 300 tabl THEOSPIREX RET 150 tabl TOPAMAX 50 tabl THIOCODIN - tabl THIORIDAZINA 25 draż THIORIDAZINA 10 draż TIALORID 50 tabl UROSEPT - tabl UNIDOX SOLUTAB 100 tabl Strona 26 z 40

27 185 UROSTAT 0,4 mg kaps ZOLAXA 10 tabl ZOLAXA 5 tabl prosze ZAFIRON 12ug k m VIT B12 g\2m amp 5amp ACARD 75mg draż ALAX - tabl ALTACET - tabl ALTACET 75gra m żel APAP 500mg tabl ASPICAN 15mg tabl BENZYNA 100ml płyn - 3 APTECZNA 197 BUVASODIL - tabl BISACODYL 0,01 czop BILOBIL - kaps CYCLO-3 FORTE - kaps CLORANXEN 5mg tabl CZPIKI - czop GLICERYNOWE 203 CAPIVIT A+E - kaps CONCOR KOR 1,25 tabl mg 205 CORDAFEN 10mg tabl CALCIUM DEBESILATE 250mg tabl CLONAZEPAM 2mg tabl CLONAZEPAM 0,5mg tabl CAVINTON 5mg tabl Strona 27 z 40

28 210 DIPHERGAN 25mg tabl DOXEPIN 25mg kaps DORMICUM 15 tabl DICLOBERL 100mg kaps DETRALEX 450mg tabl DETREOMYCYNA 1% maść 5 gram DICORTINEF 10ml maść ESTAZOLAM 2mg kaps ESPUMISAN 0,4 kaps FLAVAMED 0,03 tabl FLAVAMED 0,015/ syrop 100ml 30 5ml 221 FENISTIL 30g żel FLEGAMINA 120ml syrop FLUCINAR N 15g krem FLUCINAR N 15g maść GLUCOZA 5% 500ml but GLUKOZA 20% 10ml amp GARDAN - tabl HYDROXYZINUM 25mg draż HYDROXYZINUM 10mg draż HELICID 20mg kaps HYPNOGEN 10mg tabl JODYNA 10g krople KALDYUM RETARD 315 kaps KARBAGEN 600mg tabl KROPLE 35g krople 1 30 WALERIANOWE 236 KROPLE 35g krople 1 30 ŻOŁĄDKOWE 237 KROPLE 35g krople 1 30 Strona 28 z 40

29 MIĘTOWE 238 KREON kaps LORAFEN 2,5mg draż LORAFEN 1mg draż LAKTULOSA 150ml syrop LAKTULOSA MIP 500ml syrop LUCETAM 1,2 tabl LUCETAM 0,8 tabl LIGNOCAINUM 2% żel 30g MILIGAMME N 2ml amp MAŚĆ 20g maść 1 5 ICHTIOLOWA 248 MEMOTROPIL 1,2 tabl MEMOTROPIL 0,8 tabl MOLSIDOMINA 8mg tabl MOLSIDOMINA 4mg tabl MOLSIDOMINA 2mg tabl MILOCARDIN 15g krople METOCLOPRAMID 10 tabl UM 255 METOCLOPRAMID 10mg/ amp 5 20 UM 2ml 256 NAPROXEN 55g żel NITRAZEPAM 5 tabl NOOTROPIL 200mg płyn /ml 259 NOOTROPIL 1,2 tabl NILOGRIN 10 tabl NEOPANCREATYN - tabl INA 262 NEOMYCYNA - aerozo l 50ml 10 Strona 29 z 40

30 263 NASEN 10 tabl NATRIUM 0,9% ml CHLORATIUM 265 NUTROFTOTAL - tabl NIFUROKSAZYD 100 tabl NACL 0,9% ml OXAZEPAM 10 tabl OTINUM 10g krople OXYCORT 30ml aerozo 1 10 l 271 OXYCORT 10g maść OXYCORT A 3g maść POLFILIN 0,4 tabl POLFILIN 0,1 tabl PROMAZIN 25mg draż PROMAZIN 50 draż PROMAZIN 100 draż PERNAZINUM 25 tabl PENTHOHEXAL 600 tabl PŁYN PWE 500 ml POLOPIRYNA S 0,5 tabl PREDUCTAL MR 20 tabl PYRALGINA 500 tabl PYRALGINA 5ml amp PRRALGINA 2ml amp REFASTIN 100 tabl RELANIUM 5 tabl RELANIUM 2 tabl RELANIUM 2 amp RISPOLEPT 1 tabl RIVANOL 0,9g tabl Strona 30 z 40

31 292 SYLIMAROL 70 draż % SPIRYTUS 100g SALICYLOWY 294 SCORBOLAMID - tabl STILNOX 10 tabl SACHOL 10 żel % 100mg SULFACETAMIDU M /ml 298 SIGNOPAM 10 tabl SPASMOLINA 60 kaps TRILAC - tabl TRAMAL 50 kaps TRAMAL 100 tabl TRAMAL 150 tabl WODA 100g UTLENIONA 3% 305 ZOLSANA 10 tabl ZALDIAR - tabl VICEBROL 5 tabl VINPOCETINE 5 tabl VITAMINA C 300 tabl VITAMINA B1 25 tabl VITAMINA B6 50 tabl VINPOTON 5 tabl XSANAX SR 0,5 tabl ACARD 75mg draż Strona 31 z 40

32 Tabel 3 LP. Nazwa leku Dawka Postać leku Ilość sztuk w opakowani u Ilość opakowań (DPS Konarskiego) Cena jednostkowa netto (PLN) Cena netto ogółem(pln) Podatek VAT ogółem (od wartości netto ogółem) Cena ogółem (PLN) =5*6 8 9=8+7 1 AMIZEPIN 200mg tabl AMLOPIN 5mg tabl AMERTIL 4 mg tabl AMARYL 3mg tabl ACENOCUMAROL 4mg tabl ACCU CHEK paski AMLOZEK 5mg tabl AMLOZEK 10mg tabl ATROX 40mg tabl ATROX 10mg tabl ASERTIN 50mg tabl APO-NAPROXEN 250mg tabl APO-CLODIN 250mg tabl ASPICAM 15mg tabl AMLONOR 5 mg tabl AULIN 100mg tabl ACINETON 2mg tabl ATORIS 20mg tabl AZATHIOPIRINE 50mg tabl AXURA 10mg tabl ADRENALINUM 1ml amp BISORATIO 5mg tabl BIOSOTOL 40mg tabl BISOPROMERCK 5mg tabl BACLOFEN 10mg tabl Strona 32 z 40

33 26 BIOPRAZOL 20mg tabl COGITON 10mg tabl COGITON 5mg tabl CARDILOPIN 5mg tabl CONTRACID 20mg tabl CITABAX 10mg tabl CINNARIZINUM 25mg tabl CARVETREND 6,25m tabl g 34 CAPTROPIL 25mg tabl CALCIUM POLFA 10% amp 10x5ml 2 36 CIPRONEX 500mg tabl DOXYCYCLINA 0,1 g tabl DIURESIN SR 1,5 mg tabl DEPAKINA 300mg tabl CHRONO 40 DEPAKINA 500mg tabl CHRONO 41 DIAPREL MR 30mg tabl DIGOXIN 0,1 mg tabl DUOMOX 1g tabl EFFECTIN FR 75 mg tabl EFFOX LONG 50mg tabl ENARENAL 5 mg tabl ENARENAL 10mg tabl EXELON 3 mg tabl EBIXA 10mg tabl EGILIPID 20mg tabl EUPHILIN LONG 300 kaps 30 8 mg 52 FURAGIN 50 mg tabl FUROSEMID 40mg tabl Strona 33 z 40

34 54 FURAGIN 50mg tabl FLUOXETIN 10mg tabl FINARIDE 5mg tabl FORMETIC 850 tabl mg 58 GLUKOZA 20% 10ml amp GLUKOZA 40% 10ml amp GLIBETIC 3mg tabl GASEK 20mg kaps 62 GLINDIA 2mg tabl GLUCOBAY 100mg tabl IBUPROFEN 0,25 tabl INSULINA 3ml amp 5 10 ACTRAPID 66 INSULINA 3ml amp 5 10 MIXTARD INSULINA 3ml amp 5 10 MIXTARD INSULINA HUMALOG 25 3ml amp INSULINA 3ml amp 5 10 NOVORAPID 70 INSULINA NOVO 3ml amp 5 10 MIX 71 INSULINA 3ml amp 5 10 INSULATARD 72 INSULIA 3ml amp 5 10 HUMULIN IPP 20mg tabl ICLOPID 250 mg tabl Strona 34 z 40

35 75 INDIX SR 1,5 mg tabl INDAPEN 2,5mg tabl JODYNA 10g krople KALIPOZ 391 tabl KEPRA 250mg tabl KETREL 25mg tabl KETIPINOR 200mg tabl KETONAL 50mg tabl KETONAL 100mg tabl KETONAL 150 tabl mg 85 LOPERAMID 0,002 g tabl LORISTA 50mg tabl LISIPROL HCT 5mg tabl LERIVON 10 mg tabl LISIPROL HCT 10mg tabl MESTINON 0,06g tabl MIZODIN 250 tabl 60 7 mg 92 METOCARD 50 mg tabl MAJAMIL 100mg tabl MONONIT 20mg tabl MADOPAR HBS 125mg kaps MADOPAR 62,5 kaps MIANSEC 30mg tabl METYPRED 16 mg tabl MYDOCALM forte 150 tabl mg 101 MEDFORMAX 850 tabl mg 102 MOKLAR 150 mg tabl Strona 35 z 40

36 103 NITRENDYPINA 20 mg tabl NEUROTOP ret 300 tabl mg 105 OLZAPIN 5 mg tabl NOLICIN 40mg tabl NO SPA FORTE 80 mg tabl OPACORDEN 200mg tabl ORTANOL 20 mg tabl ORFILIL LONG 300 tabl mg 111 ORFILIL LONG 500mg tabl OMSAL 0,4 kaps OXYCARDIL 120mg tabl POLOCARD 75 mg tabl PRENESSA 4 mg tabl PERNAZYNUM 100mg tabl PERNAZINUM 25 mg tabl PROPRANOLOL 40mg tabl PRESTARIUM 5 mg tabl PRESTARIUM 10 mg tabl POLPRAZOL 20 mg tabl POLSEPTOL 10% maść RANIGAST 150 tabl mg 124 SERONIL 20 mg tabl SPIRINOL 25 mg tabl SUSTONIT 6,5 mg tabl SIOFOR 850 tabl mg 127 SIMVASTEROL 20 mg tabl SIMVACARD 40mg tabl TIALORID 50 mg tabl Strona 36 z 40

37 130 TULIP 20 mg tabl TEGRETOL 400mg tabl TEGRETOL 200mg tabl TIALORID mite 25 mg tabl TISERCIN 25 mg tabl TRITACE 5 mg tabl THEOSPIREX 150 tabl mg 138 TRITACE 10 mg tabl UNIDOX 500mg tabl TRAMAL 100mg tabl TRAMAL 100mg krople 96 ml WARFIN 3 mg tabl VIVACE 5 mg tabl VASILIP 20 mg tabl VIVACOR 12,5 tabl ZOLAXA 10 mg tabl ZOCOR 400mg tabl ZOLAXA 5 mg tabl ZELDOX 80 mg kaps ACARD 75 mg tabl AFOBAM 0,5 g tabl 30 g ALTACET tabl ALTACET ŻEL APAP 500mg tabl BENZYNA 100 ml płyn 1 5 APTECZNA 156 BETALOC ZOK 50 mg tabl CYCLO 3 FORTE kaps CORDAFEN 10mg tabl DEBRIDAT tabl Strona 37 z 40

38 160 DIPHERGAN 25 mg tabl DETRALEX 450mg tabl DOXEPIN 25 mg tabl ESTAZOLAM 2 mg tabl ESPUTIKON 0,4 kaps FLAVAMED 0,03 tabl FLEGAMINA 120 ml syrop FLUCINAR N 15 g krem GLUKOZA 5% 500 ml butelk 1 10 a 169 GLUKOZA 20% 10 ml amp HELICID 20 mg kaps HYPNOGEN 10 mg tabl HYDROXYZYNA 25 mg tabl JODYNA 10 g krople KALDYUM RET 315 kaps KROPLE 35g krople 1 25 WALERIANOWE 180 KROPLE 35g krople 1 25 ŻOŁĄDKOWE 181 KROPLE 35g krople 1 25 MIĘTOWE 182 LORAFEN 2,5mg tabl LORAFEN 1 mg tabl LACTULOSA 150 ml syrop LUCETAM 800mg tabl LUCETAM 1200 tabl mg 187 LIGNOCAINA 2,0% ŻEL 30 g LEXOTAN 3mg tabl MILIGAMME N 2ml amp MAŚĆ 20 g maść 1 5 Strona 38 z 40

39 ICHTIOLOWA 191 MEMOTROPIL 1200 tabl mg 192 MOLSIDAMINA 8 mg tabl MOLSIDAMINA 4 mg tabl METOCLOPRAMID 10mg amp 5 15 UM 195 METOCLOPRAMID 10mg tabl UM 196 MOLSIDAMINA 2 mg tabl MERIDIA 10 mg tabl MILOCARDIN 15 g krople NAPROXEN 55g ŻEL NASEN 10mg tabl NEATIN 8 mg tabl NOOTROPIL 1,2g tabl NILOGRIN 30mg tabl NEOMYCYNA 50ml aerozo 1 10 l 205 NICERGOLIN 10mg tabl NaCl 0,9% ml NaCl 0,9% amp NIFUROKSAZYD 100 tabl OXAZEPAM 10 mg tabl HALIDOR 100mg tabl OXYCORT 30 ml aerozo 1 10 l 212 OXYCORT A 3g maść POLFILIN 0,4g tabl PROMAZIN 100mg tabl POLSEN 10mg tabl POLOPIRYNA S 0,5 g tabl Strona 39 z 40

40 217 PREDUKTAL MR 20mg tabl PYRALGINA 0,5 g tabl PYRALGINA 2ml amp REFASTIN 100mg tabl RIVANOL 0,9g tabl RELANIUM 5 mg tabl SYLIMAROL 70mg tabl SPIRYTUS 2,0% płyn 100ml 25 SALICYL. 225 STILNOX 10mg tabl SPASMOLINA 60mg kaps WODA 3,0% płyn 100ml 20 UTLENIONA 228 ZOLSANA 10mg tabl ZELIXA 10mg tabl VICEBROL 5 mg tabl imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 40 z 40

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW: LP. NAZWA LEKU DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ SZTUK W OPAK. ILOŚĆ OPAKOWAŃ DPS KONARSKIE GO ILOŚĆ OPAKOK DPS ZAMENCHOFA 1 AMIZEPIN 200mg tabl 50 200 150 2 APO-CLODIN 250mg tabl 30 20 5

Bardziej szczegółowo

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Oznaczenie sprawy 40.721.6.2012 Załącznik SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy) Zamawiający zastrzega sobie, że ceny urzędowe leków

Bardziej szczegółowo

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Jedn. miary Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Formularz cenowy - zał. nr 2 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Dla potrzeb porównania ofert nie dopuszcza si stosowania innych leków ni ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 8 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 11 3 ADIPINE

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl 60 10 2 ADAMON SR 50mg tabl 50 10 3

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 3 : Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS pokrywa opłaty ryczałtowe

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne Formularz ofertowy Załącznik nr 1 Lp Nazwa leku Jm odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Ryczałt Bezpłatne 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Apap 500mg (12 tabl.) op. 2. Amlopin 5mg (30 tabl.) op. 3. Amlopin

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę : Załącznik nr 1 do SIWZ......... (nazwa i adres Wykonawcy)... (miejscowość i data) FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na Dostawy leków poprzez realizację recept do Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego : PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /równieŝ leków złoŝonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 W kolumnie nr 5 tabeli POZIOM ODOŁATNOŚCI, oznaczenie: * X oznacza odpłatność za lek na receptę z listy podstawowej i uzupełniającej

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego Przybliżony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców naszego Domu na podstawie wystawionych recept /również leków złożonych tj. robionych/, za które DPS

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawionych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy Lp. Nazwa leku Ilość

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 B dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków 100% płatnych przez mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.04.14 do 31.12.14r.

Bardziej szczegółowo

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Zał.nr 1. PAKIET nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 75mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acenol 300mg 20szt. 100 4 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 5 Acidum folicum 15mg 30szt.

Bardziej szczegółowo

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 4 A dla postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków refundowanych dla Domu Pomocy Społecznej w Pabianicach w okresie od 1.01.17 do 31.12.17r. (prosimy

Bardziej szczegółowo

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1 PAKIET NR 1 Załącznik nr 1 L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu Liczba opakowań 1 Acard 25mg 60szt. 50 2 Acenocumarol 4mg 60szt. 10 3 Acidum folicum 5mg 30szt. 50 4 Acidum folicum 15mg 30szt. 50 5 Adrenalinum

Bardziej szczegółowo

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1 ZAŁĄCZNIK NR I PAKIET nr 1 1 2 3 4 5 6 Lp. Nazwa Opakowanie Ilość Vat Cena netto Cena brutto Wartość netto Wartość brutto 1 Acard 75 60 30 2 Accu - chek paski 50 sztuk 12 3 Acenocumarol 4 60 3 4 Acidum

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P % leku z ilością w opakowaniu jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające ZAŁĄCZNIK NR 2A DO SIWZ GRUPA ASORTYMENTOWA nr 1 Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające LP NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. Brzóza Królewska, dnia 05.12.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi. ZP/04/0 Załącznik nr do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.. ZAMAWIAJĄCY: Miejskie Centrum Zdrowia Publicznego im. bł. Rafała Chylińskiego

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ Dotyczy: DPS ul. Neptuna 22/24 Lp. Nazwa leku/dawka 1 Jednostka miary Szacunkowa ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Odpłatność Cena jednostkowa brutto

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU Przasnysz, dnia 01.03.2017 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie zamówienia na

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. Brzóza Królewska, dnia 22.12.2016 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku. I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem

Bardziej szczegółowo

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Kalkulacja cenowa rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa leku dla mieszkańca załącznik nr 1A cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A LP Nazwa leku dawka jm postać leku ilośc w opakowaniu Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A rec. P odpłatność % Równoważnik leku z ilością w opakowaniu cena jednostkowa brutto leku dla mieszkańca cena

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 16.06.2014 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł) Jedn. miary Ilość szacun. Cena jednostkowa netto (zł) Stawka podatku VAT ( %) Wartość jednostkowa podatku VAT (zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł)

Bardziej szczegółowo

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego PrzybliŜony asortyment i ilości leków dla potrzeb mieszkańców na podstawie wystawianych recept, których w 100% odpłatność ponoszą sami mieszkańcy. Lp. Nazwa leku

Bardziej szczegółowo

GRUPA ASORTYMENTOWA 2

GRUPA ASORTYMENTOWA 2 GRUPA ASORTYMENTOWA 2 ZAŁĄCZNIK NR 2B DO SIWZ Średnie zapotrzebowanie miesięczne na leki ogólne L.p. NAZWA LEKU Średnie zapotrzebowanie miesięczne Cena jednostkowa netto Wartość dostawy netto Cena jednostkowa

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZATWIERDZAM: Sieradz, dnia 25.08.2011 r.... Nr postępowania: DP.ZP. 3411/5/11 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/ Kołobrzeg: okresowe dostawy leków, środków opatrunkowych oraz środków dezynfekcyjno

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI Formularz asortymentowo cenowy - LEKI ilość nazwa netto brutto VAT Wartość Lp. Opis przedmiotu zamówienia żądana producent J.m. Ilość cena jedn. cena jedn. % netto 1 Acard 150mg x 30 tabl. 5 op 2 Acard

Bardziej szczegółowo

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3. Formularz cenowy Załącznik nr 2A Dotyczy: DPS ul. Norwida 3, 67-200 Głogów Lp. Nazwa leku/dawka Jednostka miary Szacunkow a ilość opakowań Ilość w opakowaniu Postać leku Cena jednostkowa brutto Poziom

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Ilość opak. Cena brutto za 1opak. Wartość brutto A B C D E F=DxE 1. Acard 0,075 g. 60 tbl. 100 2. Acard 0,075 g. 30 tbl 200 3. Acard 150

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł) Lp Opis Opakowanie Ilość szacunkowa na 12 miesięcy Cena jednostkowa netto (zł) Podatek VAT Cena jednostkowa brutto (zł) Wartość netto (4x5) Wartość brutto (4x7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Kwas borny 3% 1opak

Bardziej szczegółowo

Zestawienie leków gotowych pakiet I. Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat. Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto

Zestawienie leków gotowych pakiet I. Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat. Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto Zestawienie leków gotowych pakiet I Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat 1. Alantan maść 1 szt 300 op 2. Alugastrin 1 szt 30 op 3. Alax 20 tabl 30 op 4. Aphtin

Bardziej szczegółowo

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy

DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy sztuk opakowań Cena Leki wydawane bezpłatne do wysokości limitu finansowania 1 ABSENOR 300 tabl 100 5 2 ANAFRANIL SR 75 tabl 30 14 3 ARIMIDEX 1 tabl 28 10 4 DEPAKINE CH 300 tabl 30 23 5 DEPAKINE CH 250

Bardziej szczegółowo

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ ZAŁĄCZNIK NR 2. 1 DO REGULAMINU UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH O WARTOŚCI PONIŻEJ 30 000 EURO W DPS DN W BIELSKU-BIAŁEJ Bielsko-Biała, dn. 25.11.2014 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ DOM POMOCY

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie)

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie) Ilość w Lp Nazwa Ilość Cena netto Cena brutto (Wartość netto) (Wartość brutto) opakowaniu 1 ACARD 150 mg 60 tabl.

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU DPS.ZG.263.04.2018 Przasnysz, dnia 14.03.2018 r. ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU ogłasza rozpoczęcie postępowania o udzielenie

Bardziej szczegółowo

Tabela załącznik do oferty cenowej

Tabela załącznik do oferty cenowej Tabela załącznik do oferty cenowej Uwaga: w kolumnach: Cena jednostkowa brutto wynikająca z poziomu odpłatności prosimy o podanie przez Oferenta tylko jednej ceny wybranej z czterech poziomów odpłatności

Bardziej szczegółowo

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 1/15 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:310244-2010:text:pl:html PL-Poznań: Różne produkty lecznicze 2010/S 204-310244 Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im.

Bardziej szczegółowo

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ PAKIET 1 L.P. NAZWA LEKU, DAWKA, POSTAĆ j.m ilość cena jedn. netto cena całkowita dla każdej pozycji (4x5) stawka wartość podatku podatku VAT VAT (6x7) (%) wartość ogółem brutto (6+8) producent 1 2 3 4

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DOM POMOCY SPOŁECZNEJ NR 3 UL. DYWIZJONU 303 NR 4 86-300 GRUDZIĄDZ SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dostawa produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej nr

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku.

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. Brzóza Królewska, dnia 02.12.2013 r. Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku. I. Przedmiot zamówienia.

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie 1 2 3 4 5 1 Abilify 0,015 R

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. brutto w zł Wartość brutto w zł VAT % Kwota VAT w zł. Wartość netto w zł Arkusz1 Dostawa leków i środków farmaceutycznych do Domu Pomocy Społecznej w Dąbrowie

Bardziej szczegółowo

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ ilość nazwa netto brutto VAT brutto Lp. Opis przedmiotu zamówienia śądana Producent J.m. Ilość Cena jedn. Cena jedn. % Wartość 1 Acard R 0,075g x 60 tabl. 20 op 2 Acenocumarol WZF 0,004 x 60 tabl. 10 op

Bardziej szczegółowo

Leki gotowe. Cena jednost kowa w zł /netto/ Wartośd netto. Podatek VAT. Wartośd brutto. Lp. Nazwa leku Jednostka. Ilośd

Leki gotowe. Cena jednost kowa w zł /netto/ Wartośd netto. Podatek VAT. Wartośd brutto. Lp. Nazwa leku Jednostka. Ilośd Lp. Nazwa leku Jednostka Cena jednost kowa w zł /netto/ Ilośd Wartośd netto Podatek VAT Wartośd brutto Leki gotowe 1. Alantan maśd 1 300 op 2. Alantan plus maśd 1 100 op 3. Alugastrin zaw. 1 30 op 4. Alax

Bardziej szczegółowo

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Zał.nr 3 Pakiet I Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,5 mg/10 ml x 50 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp. Ketanest 10 mg/ ml

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALERMED,10mg,tabl.x20 250 op. 6 ALTACET x 6 tabletek 60 op. 7

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy ( Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Formularz asortymentowo - cenowy 1 2 3 4 5 6 cena Lp. Artykuł, opis J.m. ilość jedn.netto % VAT podatku netto j.m. VAT brutto nazwa handlowa/ producent*

Bardziej szczegółowo

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) załącznik nr 2 Zmiana z dnia 1.06.11 r. Dostawa leków refundowanych do domów pomocy społecznej przy ul. Mącznej 3, ul. Kaletniczej 8, ul. Karmelkowej

Bardziej szczegółowo

Leki. Cena jedn. opak. Netto

Leki. Cena jedn. opak. Netto Ilość opak./na rok lp. Nazwa towaru/ Dawka /Zawartość opak. /Postać Abacil P, płyn 0 ml Abilify mg x tabl 3 Abilify 7,mg/ml x fiolka 0 Accupro 0 mg x tabl Accupro 0 mg x tabl Acenocumarol mg x 0 tabl 7

Bardziej szczegółowo

Pakiet nr 1 - leki i środki farmaceutyczne. Cena jedn. opak. Netto

Pakiet nr 1 - leki i środki farmaceutyczne. Cena jedn. opak. Netto Pakiet nr - leki i środki farmaceutyczne Ilość opak./na rok lp. Nazwa towaru/ Dawka /Zawartość opak. /Postać Abacil P, płyn 0 ml Abilify mg x8 tabl 0 Abilify 7,mg/ml x fiolka 0 Accupro 0 mg x tabl Accupro

Bardziej szczegółowo

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł)

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł) Jednostka miary Ilość szacunkowa Cena jedn. netto (zł) Stawka podatkuvat % Wartość jednostkowa podatku VAT( zł) Cena jednostkowa brutto (cena detaliczna w zł) Wartość netto całości zamówienia ( zł) Całkowita

Bardziej szczegółowo

Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia:

Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: Lipno: Dostawa leków psychotropowych i preparatów krwiopochodnych Numer ogłoszenia: 96061-2008; data zamieszczenia: 08.05.2008 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilośd opakowao Zapłata Mieszkaoca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Załącznik nr1 do SWIZ Jednostka miary Cena jednostkowa netto

Bardziej szczegółowo

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA SPECYFIKACJA CENOWA PAKIET I PRODUKTY LECZNICZE Cena Szacunkowa Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. % VAT ilość 1 Dextromethorphan hydrodromide ACODIN tabl 15mg*30 15 2 Epinephrine h/chlor. ADRENALINI

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Załącznik nr 1 Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy Lp. Nazwa leku Uprawnienia Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2 3

Bardziej szczegółowo

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 Nr Spr. 1/2015 Brzesko, 15.01.2015 r. Ogłasza przetarg nieograniczony na: POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY 32 800 BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33 DOSTAWA LEKÓW DLA POWIATOWEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU

Bardziej szczegółowo

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ 1 ACARD 75 mg x 60 tabletek 5 op. 2 ACC 100mg x 20 saszetek 5 op. 3 ACC 600 mg x 20 tabl musujących 10 op. 4 ACTIFEROL 30 mg x 30 saszetek 10 op 5 ACTIFEROL 7 mg x 30 saszetek 25 op. 6 AESCIN 20 mg x 90

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść.

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść. .. /Nazwa i adres Wykonawcy/ Załącznik nr 2 Lp. FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Zakład Opiekuńczo Leczniczy Caritas Diecezji Tarnowskiej Ul. Rynek 10, 33-330 Grybów Tel. 18-44-82-660,fax.18-44-82-669 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEPROWADZONEGO

Bardziej szczegółowo

pakiet 1 data wydruku

pakiet 1 data wydruku 1 ACESAN 30 mg x 60 tabletek 5 op. 2 AESCIN 20 mg x 30 tabletek 5 op. 3 AGAPURIN 400 mg x 20tabl 5 op. 4 AKINETON 2 mg x 50 tabletek 1 op. 5 ALLERTEC 10 mg x 30 tabletek 200 op. 6 ALLUPOL 100mg x 50 tabletek

Bardziej szczegółowo

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI 2017 1 2 3 4 L.p. Nazwa leku Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln. 44 2 Absenor 500 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

Bardziej szczegółowo

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy ZP / 06 /2010 Umowa nr./ 2010 zawarta w dniu w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, pomiędzy: Miejskim Ośrodkiem Profilaktyki

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI Lp. Nazwa artykułu Je dn. mia ry Ilość Cena jedn. op. brutto Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS Odpł. jedn. brutto mieszk. Ogółem odpł. DPS brutto 4x7 Ogółem odpł,

Bardziej szczegółowo

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Szacunkowa ilość opakowań Zapłata Mieszkańca powyżej kwoty limitu Zapłata DPS do kwoty limitu Jednostka miary Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym Cena jednostkowa brutto Załącznik nr1 do

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r. (pieczęć zamawiającego) Znak sprawy: Olsztyn, dnia 02 grudnia 2014 r..... ZAPYTANIE OFERTOWE 1. Zamawiający DOM POMOCY SPOŁECZNEJ KOMBATANT W OLSZTYNIE ul. Fałata 23 K, 10 211 Olsztyn NIP: 739-11-77-679

Bardziej szczegółowo

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1 Lp. Nazwa / dawka / postać JM Ilość Cena jed. netto VAT w % Cena jed. brutto Wartość brutto kol. 4 x kol. 7 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ACARD TABL. POWL. 75mg x60 TABL. op 40 2 ACC TABL.MUSUJĄCE 600 MG szt 200 3

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: "Dostawa leków i materiałów opatrunkowych" Pakiet I - " Dostawa leków

FORMULARZ OFERTY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na: Dostawa leków i materiałów opatrunkowych Pakiet I -  Dostawa leków Załącznik nr 1A do SIWZ (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTY Dane wykonawcy Nazwa: Siedziba: Adres poczty elektronicznej: Strona internetowa: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON Numer NIP

Bardziej szczegółowo

A Przewód pokarmowy i metabolizm

A Przewód pokarmowy i metabolizm A Przewód pokarmowy i metabolizm A 01 Preparaty stomatologiczne A 01AD LS choline salisylate Sachol żel A 02 Leki stosowane w zaburzeniach przewodu pokarmowego A 02 AB LR A 02 BA fosforan glinu Gelatum

Bardziej szczegółowo

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op.

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op. / pieczęć wykonawcy / Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY L. p. Nazwa leku P Ilość w Szacun VAT RAZEM: opako waniu kowe zużycie w okresie trwania umowy odpłatność DPS za 1 opakowanie

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acenocumarol 0,001g x 60 tabl. 2 op. 2. Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 3. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 4. Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy Załącznik Nr 1 do SIWZ Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy L. p. Nazwa leku P Ilość w opakowaniu Szacunkowe zużycie w okresie trwania umowy 1 2

Bardziej szczegółowo

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5] Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia -załącznik Nr 8 ZAŁĄCZNIK NR 8 TABELA -WYKAZ ASORTYMENTU LEKÓW Nazwa zadania: Sukcesywna dostawa leków różnych na potrzeby Hospicjum im. Lady Ryder of Warsaw

Bardziej szczegółowo

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę 85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 29 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1 Acard 75 mg x 60 tabl. 100 op. 2 Accu Check Active x 50 pasków 6 op. 3 Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 5 op. 4 Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 5

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków dla pacjentów Zakładu Opiekuńczo Leczniczego i Rehabilitacji Medycznej przy ul. Mogileńskiej 42 w Poznaniu

Dostawa leków dla pacjentów Zakładu Opiekuńczo Leczniczego i Rehabilitacji Medycznej przy ul. Mogileńskiej 42 w Poznaniu ZOLiR.ZP/4-/08 załącznik nr FORULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy...... Adres Wykonawcy...... NIP, REGON Wykonawcy...... Telefon/fax Wykonawcy...... Do: nazwa i siedziba zamawiającego Zakład Opiekuńczo Leczniczy

Bardziej szczegółowo

RAPORT DOTYCZĄCY PROCEDERU ZAWYŻANIA CEN REFUNDACJI LEKÓW, KTÓRE NIE ZNAJDUJĄ SIĘ NA LISTACH LEKÓW REFUNDOWANYCH.

RAPORT DOTYCZĄCY PROCEDERU ZAWYŻANIA CEN REFUNDACJI LEKÓW, KTÓRE NIE ZNAJDUJĄ SIĘ NA LISTACH LEKÓW REFUNDOWANYCH. RAPORT DOTYCZĄCY PROCEDERU ZAWYŻANIA CEN REFUNDACJI LEKÓW, KTÓRE NIE ZNAJDUJĄ SIĘ NA LISTACH LEKÓW REFUNDOWANYCH. Celem niniejszego opracowania jest pokazanie mechanizmu polegającego na zawyżaniu wartości

Bardziej szczegółowo

O G Ł O S Z E N I E. o przetargu nieograniczonym. o wartości poniżej euro

O G Ł O S Z E N I E. o przetargu nieograniczonym. o wartości poniżej euro o przetargu nieograniczonym O G Ł O S Z E N I E o wartości poniżej 60 000 euro z dnia 4.12.2006r. nr sprawy: DPS-2-III-241/41/2006 grupa CPV : 244 Dom Pomocy Społecznej Nr 2 97-200 Tomaszów Maz. ul. Jana

Bardziej szczegółowo

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pabianice-dps.pl Pabianice: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Domu Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. ZP/05/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego Zapotrzebowanie apteka 2015 Nazwa J.m. Ilość sztuk Cena jednostkow a netto Stawka VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość podatku VAT Wartość brutto I PORADNIA DZIECIĘCA 1 Rivanolum 0,1% 100ml/op

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku Załącznik nr 1 Lp. Nazwa leku Średnia ilość opakowań zamówiona w ciągu roku 1. 0,9 % NaCl 250 ml/ 500 ml 25 2. Acard tabl. 0,075 g 30 tabl. 60 3. Acard tabl. 0,175 g 30 tabl. 1 4. Acatar 15ml 2 5. ACC

Bardziej szczegółowo

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV Wykaz ilościowo-wartościowy leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV 33690000-3 Lp. Nazwa J.m. Ilość. Acard tabl. powl. 75 mg x 30 szt. op 300 2. ACC MAX tabl musujące 200 mg x 20 szt. op 300

Bardziej szczegółowo

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34 PAKIET NR I. Załącznik nr 2. asortymentu netto Kwota 1. Acidum boricum proszek 30 g 10 op. 2. Acidum folicum 0,015g x 30 tabl. 22 op. 3. Acidum folicum 0,005g x 30 tabl. 5 op. 4. Adenocor 6mg/2ml x 6 amp.

Bardziej szczegółowo

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn. Załącznik nr 1 do zaproszenia (pieczątka wykonawcy) (miejscowość, data) Do Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Barcinie Wykonawca Adres.. REGON.. Nr Tel. NIP.. Nr faksu.. e-mail Oferta Odpowiadając

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2016 Załącznik Nr 4 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych w Domu Pomocy Społecznej w Kaniem, których wartość nie przekracza kwoty 30 000 euro Znak sprawy: DPS.3311.5.2016 Kanie, 19.02.2016r. (miejscowość

Bardziej szczegółowo

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN)

Strona 1 z 1. Załącznik Nr 2 PAKIET I - LEKI NR 1. Wartość netto (w PLN) Wartość Brutto (w PLN) J. m. Postać. Nazwa Handlowa VAT (%) Kwota VAT (w PLN) PAKIET I - LEKI NR 1 Załącznik Nr 2 asortymentu Producenta Kwota 1 Acard 75 mg x 60 tabl. 84 op. 2 Acenocumarol 0,004g x 60 tabl. 8 op. 3 Acidum boricum proszek 30 g 50 op. 4 Acidum folicum 0,015g x 30

Bardziej szczegółowo

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty 1... data... pieczęć firmowa wykonawcy Formularz oferty Nazwa i adres oferenta......tel... W nawiązaniu do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę

Bardziej szczegółowo

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. ZP/04/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY dla zamówienia pn.: Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miejski Ośrodek

Bardziej szczegółowo