Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Transkrypt

1 Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa) załącznik nr 2 Zmiana z dnia r. Dostawa leków refundowanych do domów pomocy społecznej przy ul. Mącznej 3, ul. Kaletniczej 8, ul. Karmelkowej 2/27 i ul. Rędzińskiej 66/68, wchodzących w skład Miejskiego Centrum Usług Socjalnych we Wrocławiu, przy ul. Mącznej 3. Przedmiot zamówienia oznaczony jestdostawa oznaczona kodem CPV: Produkty farmaceutyczne Lp. Nazwa Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA wa ( 7x 4) (8 x 4) 11 (9+) Leki Accupro tabl. powl. Accupro tabl. powl. Acenocumarol WZF tabl. 4 Acidum folicum Richter tabl. 1 Acidum folicum Richter tabl. Acurenal tabl. powl. Acurenal tabl. powl. Agen tabl. 11. Alvesco 1 aerozol wziewny 0,16 /dawkę 12. Akineton tabl. 2 Alfadiol kaps. 0,2 1. mcg Allertec tabl. powl Altramet tabl. powl. 0 tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl dawek tabl kaps tabl tabl Alventa kaps Amaryl 1 tabl. 1 tabl Amaryl 2 tabl. 2 tabl Amertil tabl. powl. tabl Amitriptylinum tabl. powl. 2 tabl Amizepin tabl. 0 tabl Aopin tabl. tabl Aopin tabl. tabl Aozek tabl. tabl Aozek tabl. tabl Amoksiklav tabl. powl tabl

2 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA Amoksiklav tabl powl. 62 tabl Amotaks tabl tabl Amotaks kaps kaps Androcur tabl. 36. tabl Apo-Clodin tabl. 37. powl. 2 Apo-Doxan 4 tabl tabl Apo - Selin tabl Apo-Tamis kaps. retard 0,4 Apo Risperid tabl. powl. 1 tabl tabl Areplex tabl. 7 tabl Aqua pro iniectione 0 poj. op Aqua pro iniectione 0 poj. op wa 2

3 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Asentra tabl. powl. 4 tabl Asertin tabl. 46 powl. Atecortin krople do 47 oczu i uszu 1 fl. op Atenolol 2 tabl. 48 powl. 2 tabl Atenolol tabl. Atoris tabl. powl. tabl Atoris tabl. powl. tabl Atoris tabl. powl. 40 tabl Atrovent N aerozol wziewny 0,02 /dawkę 1 poj. 0 dawek szt Atorvasterol tabl. powl. 40 Augmentin proszek do p. zawiesiny doustnej 47 / 1 fl. 140 ( 21 g proszku) szt Augmentin tabl. powl tabl Augmentin tabl. powl tabl Axtil 2, tabl. 2, tabl Axtil tabl. tabl Axtil tabl. tabl Baclofen tabl. tabl Baclofen tabl. 2 tabl Bactrim syrop 240 / 1 fl. 0 szt Bemecor tabl. 0,1 tabl Bonefos kaps kaps Berodual płyn do inhalacji 0, +0,2 / 1 butelka szt Berotec N 0 aerosol wziewny 0,1 /dawkę 1 poj. (0 dawek) szt Bi - Profenid tabl. retard 1 tabl Biofuroksym inj. proszek do p. roztworu 7 1 fiol. s. subst. 1 fiol Biseptol 9 tabl Bisocard tabl. tabl tabl Bisocard tabl. tabl Biosotal tabl. 40 tabl Bioxetin tabl. tabl Biseptol tabl. 480 tabl Biseptol tabl. 9 tabl Buderhin aerosol do nosa 0,0 /dawkę 1 poj. ( 0 dawek) szt

4 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Captopril tabl. 12, 79 tabl Captopril tabl. 2 tabl Cardilopin tabl. tabl Cardura XL tabl. 82 retard 4 tabl Carvetrend tabl. 83 3,12 tabl Carvetrend tabl.12, 84 tabl CetAlergin syrop / 1 butelka 8 1 szt Chlorprothixen tabl. 86 powl. 1 tabl Chlorprothixen tabl. powl. Ciprinol tabl. powl. 2 Ciprinol tabl. powl. 0 Cipronex tabl. powl. 2 Cipronex tabl. powl Claritine tabl tabl tabl tabl tabl tabl Clexane inj.sc. (roztwór) 40 /0,4 s- amp. 0,4 op Clexane inj. /0,6 ampułkostrzykawki op Clexane inj. 80 /0,8 ampułkostrzykawki op Clobederm maść 0, /g 1 tuba 2 g op Clotrimazolum tabl. dopochw. 0 6 szt Coaxil tabl. powl.12, tabl Cogiton tabl. powl. tabl Cogiton tabl. powl. tabl Controloc 40 tabl. dojelit. tabl Controloc tabl. dojelt. 14 tabl Cordafen tabl. powl. tabl Cortineff ophtam 0,1% maść do oczu 1 /g 1 tuba 3 g szt Coxtral tabl.0 6 Crotamiton maść 0 /g 1 tuba 40 g szt Crotamiton % płyn na skórę 0 /g 1 butelka 0 g szt Cutivate maść 0,0 /g 1 tuba 1 g szt Dalacin C kaps kaps Dalacin C kaps.1 16 kaps Delmuno tabl. powl. + tabl Deprexolet tabl. powl. tabl Deprexolet tabl. powl. tabl

5 Lp. Nazwa Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA wa Dermovate maść 114 0, /g 1 tuba 2 g szt Dexapolcort aer. 0,1 / 1 poj. 11 (40 g) szt Diabetol tabl Diabrezide tabl tabl Diane 3 tabl. powl. 21 tabl Diaprel MR tabl. retard / zmiana nazwy GLICLAZIDE ANPHARM tabl. retard tabl Diaprel tabl. retard 80 tabl Diazidan tabl. 80 tabl Diclac tabl. powl. 122 dojelit. tabl Diclac czopki szt Diclac inj. im. (roztwór) 7 /3 amp. 3 amp Diclac 7 Duo tabl. retard 7 tabl Diclo-Duo kaps. dojelitowe retrad 7 kaps Diclofenac 0 czopki 0 szt Dicloratio inj. im. (roztwór) 7 /2 3 amp. 2 op Digoxin Teva tabl. 0,1 tabl Digoxin tabl.0,2 tabl Dilzem tabl Dilzem 1 retard tabl. Retard Diprophos inj. (zawiesina) 7 /1 amp. 1 op Ditropan tabl. tabl Diuresin SR tabl. powl. retard 1, tabl Donectil tabl. powl. tabl Donepex tabl. powl. tabl Doxanorm tabl Doxanorm tabl. 2 tabl Doxanorm tabl. 4 tabl Doxar tabl. 1 tabl Doxar tabl. 2 tabl Doxycyclinum kaps. 0 kaps Duomox tabl. 0 tabl Duomox tabl. 00 tabl Duomox tabl. 7 tabl Efectin ER 7 kaps. retard 7 kaps Efectin ER 1 kaps. retard 1 g kaps

6 Lp Nazwa Effox long tabl. retard Effox long 7 tabl. retard Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI opak. A KA OWA CZA wa tabl tabl tabl Egitromb tabl. 7 Elocom maść 1 12 /g 1 tuba 1 g szt Elocom płyn 1/g 13 1 fl. szt Enarenal tabl. tabl Enarenal tabl. tabl Enarenal tabl. tabl Enarenal tabl. tabl Enarenal tabl. tabl Encorton tabl. tabl Encorton tabl. tabl Euclamin tabl. tabl Euphyllin CR retard 162 tabl. powl. 2 tabl Euphyllin Long kaps. twarde retard 0 Euphyllin Long kaps. twarde retard 0 Euthyrox N 0 tabl. powl. 0,1 Euthyrox N 0 tabl. powl. 0,1 Euthyrox N 1 tabl. powl. 0,1 Euthyrox N 2 tabl. powl. 0,02 Euthyrox N tabl. powl. 0,0 Euthyrox N tabl. powl. 0,0 Euthyrox N 7 tabl. powl. 0,07 Euthyrox N 2 tabl. 0,02 Exelon kaps. twarde 1, Exelon kaps. twarde 3 Exelon TTS plastry 4,6 /24h plastrów po cm kaps kaps tabl tabl tabl tabl. 0 tabl tabl tabl tabl kaps kaps kw. op Exelon TTS plastry 9, /24h plastrów po cm 176 kw. op Finlepsin tabl tabl Flixotide 0,12 /dawkę aerozol wziewny 1 poj. 178 dawek szt Flixotide Dysk proszek do inhalacji 0,0 /dawkę1 poj. dawek z 179 dozownikiem szt Flixotide Dysk proszek do inhalacji 0,2 /dawkę 1 poj. dawek z 180 dozownikiem szt Fluanxol Depot / inj.(roztwór) amp. 1. amp

7 Lp. Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Nazwa opak. A KA OWA CZA Fluanxol draż. 0, szt Fluanxol draż. 3 tabl Fluconazole tabl tabl Fluconazole syrop / 1 butelk 18 butelka 1 a Fluoksetyna tabl. wa Fokusin kaps. 187 twarde retard 0,4 kaps Formetic tabl. powl tabl Fraxiparine inj. (roztwór) amp-strz. 0,3 s-amp. 0,3 szt Furaginum tabl. tabl Furosemidum tabl. 40 tabl Gasec Gastrocaps kaps. kaps Gastrolit proszek do p. roztworu doustnego 1 sasz. 4,1g op Gentamicin inj. (roztwór) 80 /2 amp. 2 op Glibenese Gits tabl. powl. retard tabl Glibetic 1 tabl. tabl Glibetic 2 tabl. 2 tabl GlucaGen 1 HypoKit inj. (proszek+ rozp.) 1 1 fiol. s.subs. + rozp. 1 w strzykawce 1 fiol Glucobay 0 tabl Glucobay tabl Glucosum % inj. (roztwór) 00 / amp. Glucosum % inj. (roztwór) 00 / 2 amp. Gopten kaps. 0, 3 amp amp kaps kaps Gopten kaps. 2 Granuflex Bordered opatrunek leczniczy cmx (0 cm kw.) 1 szt Gynalgin tabl. dopochwowe tabl. tabl Haloperidol 2 / krople doustne (roztwór) 1 fl. szt Haloperidol tabl tabl Haloperidol tabl. tabl Helicid kaps. kaps Heviran tabl. powl. 800 blistry tabl

8 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Hydrochlorothiazidu 212 m 12, tabl Hydrochlorothiazidu 213 m 2 tabl Hydrocortisonum krem 1% /g 214 tuba 1 g szt Ibuprofen tabl. 21 drażowane 0 tabl Ifapidin tabl. powl tabl Indapen tabl. powl , tabl Inhibace tabl. powl , tabl Iporel tabl. 0,07 tabl IPP 40 tabl. 2 dojelitowe 40 tabl IPP tabl. 221 dojelitowe tabl Ipres long 1, tabl. 222 retard 1, tabl Iruxol Mono maść tuba g op Isoptin tabl. powl Isoptin SR tabl. 22 powl. retard 1 Isoptin tabl. powl Kalipoz prol. tabl. retard K+/ 40 tabl tabl tabl tabl Kalium effervescens bezcukrowy granulat 2 musujący 782 K+/ 3g sasz. 3g sasz Ketokonazol tabl. 0 tabl Ketonal kaps. twarde 24 tabl Ketonal forte tabl. powl. 0 tabl Ketonal inj. 0 /2 (roztwór) amp. 2 amp Ketrel tabl. 2 tabl Ketrel tabl. 0 tabl Klacid granulat do p. zawiesiny doustnej 2 / 1 fl.0 szt Klacid tabl. powl tabl Klacid Uno tabl. retard 0 7 tabl Kventiax tabl. 0 tabl Kventiax tabl Lacipil tabl. powl Lacipil tabl. powl tabl tabl tabl Lamitrin tabl. 2 tabl Lamitrin tabl. tabl Lanzul kaps. kaps Laticort 0,1% krem 1 /g tuba 1 g szt Laticort 0,1% płyn na skórę 1/g 1 fl. szt

9 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Lerivon tabl. powl. 247 tabl Lerivon tabl. powl. 248 tabl Lerivon tabl.powl. 249 tabl Letrox tabl. 0,0 2 tabl LisiHEXAL tabl. 21 tabl LisiHEXAL tabl. 22 tabl LisiHEXAL tabl. 23 tabl Lisinoratio tabl. 24 tabl Lisinoratio tabl. 2 tabl Loperamid WZF 26 tabl. 2 tabl Loratan kaps. 27 elastyczne kaps Lovasterol tabl. Lozap HCT tabl. 29 powl. ( +12, ) Madopar 62, tabl. rozpuszczalne , tabl Madopar HBS kaps kaps Madopar kaps kaps Madopar kaps.62, + 12, 0 kaps Majamil prolongatum tabl. powl. retard 0 tabl Majamil tabl. powl. tabl Mapryl tabl. 267 Megace zawiesina 40 g/ 1 butelka 240 szt Metformax tabl. 0 tabl Metformax tabl. 8 tabl Metformax tabl Metizol tabl. Metocard tabl. 272 Metocard tabl Metoclopramidum 274 Metoprolol VP tabl. 27. tabl tabl tabl tabl tabl Mianserin tabl. /zmiana nazwy Miansec tabl. powl. szt Miflonide proszek do inh. w kaps. 0,2 z inhalatorem kaps Milurit tabl. 0 tabl Milurit tabl. 0 tabl Mononit retard tabl Mononit tabl. powl. tabl Mononit tabl. powl. 40 tabl

10 Lp Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Mononit tabl. powl. tabl Mycosolon maść 1 tuba 1 g szt Nabuton VP tabl. powl. 0 tabl Naklofen inj. 7 /3 (roztwór) amp. 3 Naproxen tabl. 2 Neurotop retard tabl. 0 Nimesil granulat do p. zawiesiny doustnej 0 sasz. 2g Nitrendypina tabl. Nitrendypina tabl. Nitromint aerosol do jamy ustnej wchłanialny 0,4 /dawkę 1 poj. 11 amp tabl tabl sasz tabl tabl g 0 dawek szt Nolicin tabl. 400 tabl Nolpaza tabl. tabl NO-SPA inj /2 amp. 2 amp NO-SPA forte tabl tabl Novate maść 0, /g 1 tuba g szt Olzapin tabl. powl. tabl Olzapin tabl. powl. tabl Omnic kaps. retard 0,4 tabl Ortanol kaps. twarde kaps Ostemax 70 comfort tabl tabl Ostenil tabl. tabl Ostenil tabl tabl Oxis Turbohaler proszek do inhalacji 4, mcg/dawkę 1 poj. dawek z dozownikiem szt Oxis Turbohaler proszek do inhalacji 9 mcg/dawkę 1 poj. dawek z dozownikiem szt Oxodil proszek do inhalacji w kapsułkach 0,012 kaps Oxycardil 1 tabl. retard 1 szt Oxycardil tabl. powl. szt Piramil tabl. tabl Piramil tabl. 312 Polpril tabl. tabl Polpril tabl. szt Penester tabl. powl. tabl Polcortolon maść 0,1% 1 /g tuba 1 g szt

11 Lp. 316 Nazwa Polprazol Acidcontrol kaps. Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA 14 kaps Polprazol kaps. szt Polseptol 0 /g maść 1 tuba g szt Poltram 0 tabl. retard 0 tabl Poltram krople doustne (roztwór) 0 / 1 fl. szt wa 321 Prenessa tabl. 4 Prestarium tabl. 322 tabl tabl Prestarium tabl. szt Profenid kaps. 24 kaps Profenid tabl. powl. 0 tabl Pronoran tabl. retard tabl Propranolol tabl. tabl Propranolol tabl. 40 tabl Pulmicort Turbuhaler proszek do inhalacji 0,1 /dawkę 1 poj. 0 dawek z dozownikiem szt Pulmicort zawiesina do inhalacji 0,2 / poj. 2 Ranigast tabl. powl. 1 Relifex tabl. powl. 0 Risperidon Vipharm tabl. powl. 1 Risperidon Vipharm tabl. powl. 2 Risperidon Vipharm tabl. powl. 3 Rispolept roztwór doustny 1 /1 poj tabl tabl tabl tabl tabl butelka 0 szt Rispolept tabl. powl. 1 tabl Rispolept tabl. powl. 2 tabl Rispolept tabl. powl. 3 tabl Rispolept tabl. powl. 4 tabl Rispolept Consta inj. mikrokapsułki retard + rozp. do p. zawiesiny 1 zestaw: 1 fiolka+ 1 strzykawka+ 1 urządzenie+ 1 igła op Rispolept Consta inj. 37, mikrokapsułki retard + rozp. do p. zawiesiny 1 zestaw: 1 fiolka+ 1 strzykawka+ 1 urządzenie+ 1 igła op Rovamycine 3 n, j.m 344 Sabril tabl. powl. 0 0 tabl

12 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA Salazopiryn EN tabl dojelit. 0 tabl Scopolan tabl. 346 drażowane tabl Selerin tabl. tabl Serevent Dysk proszek do inhalacji 0,0 /dawkę 1 poj. dawek z 348 dozownikiem szt Seronil kaps. kaps Setaloft tabl. powl. tabl Setaloft 0 tabl. powl. 0 tabl Simvacor tab. powl. tabl Simvacard tabl. powl. tabl Simvacard tabl. powl. 40 tabl SimvaHEXAL tabl. powl. tabl Simvasterol tabl. powl. tabl Simvasterol tabl. powl. tabl Siofor tabl. powl. 0 tabl Siofor tabl. powl. 8 tabl Sorbonit prol. tabl. retadr 40 tabl Sorbonit tabl. tabl Spironol tabl. 2 tabl Spironol tabl. 2 0 tabl Spironol tabl. powl tabl wa Spiriva proszek do inhalacji w kaps. 18 mcg/dawkę inhalcyjną szt Staveran 1 tabl. powl. 1 tabl Staveran 40 tabl. powl. 40 tabl Staveran 80 tabl. powl. 80 g tabl Solian tabl. 0 szt Sulfasalazin EN tabl. powl. 0 tabl Sumamed tabl. powl. 0 3 tabl Tegretol CR tabl. powl. 0 tabl Tenox tabl. tabl Tertensif SR tabl. 374 powl. retard 1, Theospirex ret tabl. powl. Theospirex ret Theovent tabl.retard Tialorid mitte tabl. 380 Tialorid tabl. Topamax tabl. powl tabl tabl tabl tabl tabl tabl tabl

13 Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI Lp. Nazwa opak. A KA OWA CZA wa Torvacard tabl. powl. Tramal czopki szt Tramal inj. (roztwór) /1 amp amp Tramal kaps. kaps Tramal krople doustne 0 / fl. 1 fl Tramal Retard tabl. retard 0 tabl Tramal Retard 0 tabl. retard 0 tabl Tramal krople doustne 0/ z dozownikiem 1 fl Trileptal tabl. powl tabl Trileptal tabl. powl. 0 tabl Trileptal tabl. powl. 0 tabl Tritace tabl. tabl Tritace tabl. tabl Tritace 2, tabl. 2, tabl Trittico CR tabl. retard 7 tabl Trittico CR tabl. retard 1 tabl Tulip tabl. powl. tabl Tulip tabl. powl. tabl Ulgastran tabl. 00 szt Unidox Solutab tabl. 0 szt Uroflow 2 tabl. powl. 2 tabl Velafax tabl. 37, 6 tabl Vastan tabl. powl. tabl Venter tabl. 00 tabl Verospiron kaps. 0 kaps Verospiron kaps. 2 tabl Verospiron kaps. kaps Viregyt K kaps. 0 kaps Virlix tabl. powl. tabl Vit. B12 inj. (roztwór) 0,1/1 amp. 1 amp Vit. PP tabl. 0 tabl Vit. PP tabl. tabl Vivace tabl. tabl Vivace tabl. 416 Vivacor tabl. 12, tabl Xartan tabl. pow. tabl Yasnal tabl. powl. tabl

14 Lp. Nazwa Yasnal tabl. powl. 419 Zafiron proszek do inhalacji w kapsułkach 0, Zalasta tabl. Zalasta tabl. tabl. rozp. w jamie 422 ustnej Zinacef inj. Im./iv. (proszek do p. 423 roztworu) 7 Zinnat tabl. powl Zinnat tabl. powl Ilość w MĄCZN RĘDZIŃS KARMELK KALTENI opak. A KA OWA CZA tabl kaps tabl tabl amp tabl tabl wa 426 Zinnat granulat do p. zawiesiny doustnej 2 / 1 butelka szt Zocor tabl. powl. tabl Zocor tabl. 40 tabl Zolafren tabl.powl. tabl Zolafren tabl.powl. tabl Zolaxa tabl. powl tabl Zolaxa tabl. powl. tabl Zoxon 2 tabl Zyrtec tabl. powl tabl Zyrtec tabl. powl. tabl Paski testowe do glukometrów 437 Accu-Check Activ glucose/ pasków op Gluco Sense szt. op DiagoMat Strip szt. op One Touch Select test / pasków op Optimum Omega szt. op Optimum Xido/ 442 pasków op Insuliny Actrapid Penfill inj. sc. (roztwór) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Gensulin M (/70) inj. sc. (zawiesina) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Gensulin N inj. sc. (zawiesina) 0 j.m./3 wkładów do kiwacza po 3 wkład ów do wkład ów do wkład ów do

15 Lp Nazwa Gensulin R inj. (roztwór) 0 j.m./3 wkładów do kiwacza po 3 Humulin M3 Pen inj. sc. (zawiesina) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Insulatard Penfill inj. sc (zawiesina) 0 j.m./3 wkładów do kiwacza po 3 Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA wkład ów do wkład ów do wkład ów do Mixtard PenFill inj.sc. (zawiesina) 0 j.m./3 wkładów do kiwacza po 3 wkład ów do Mixtard PenFill inj.sc. (zawiesina) 0 j.m./3 wkładów do kiwacza po 3 wkład ów do NovoMix PenFill inj. sc.(zawiesina) 0j.m/3 wkładów do kiwacza po wa 1

16 Lp Nazwa NovoRapid Penfill inj. sc. (zawiesina) 0j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Polhumin Mix-3 inj. (roztwór) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Polhumin R inj. (roztwór) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Polhumin N inj. (roztwór) 0 j.m/3 wkładów do kiwacza po 3 Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA wa 47 Leki recepturowe wydawane za odpłatnościa ryczałtową 0 g szt Leki recepturowe wydawane za odpłatnościa ryczałtową 0 g szt RAZEM X x x x X x x x x Wartość oferty netto.zł słownie (.), Wartość podatku VAT słownie (.), wartość oferty zł. słownie (.), w tym: ogólna wynosi..zł. słownie: ( ) ogłona wynosi.zł słownie (.), UWAGA: 1. Podana leków jest ilością szacunkową. Zamawiający będzie zamawiał towar w miarę zapotrzebowania. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmian ilości w poszczególnych pozycjach, zamówienia mniejszej ilości leków lub rezygnacji z niektórych pozycji. 2. Rozliczenie leków na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 12 marca 04 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64 poz. 93 z 04 r.) 3. Lista leków ujętych w zał. nr 2 uwzględnia leki przepisywane w chorobach przewlekłych (oznaczone kodem P uprawnień pacjenta) i leki nie wynikające z choroby przewlekłej bez uprawnień do niższej odpłatności ( oznaczone kodem X uprawnień pacjenta). 4. Pozycje kalkulacji cenowej, w których istnieje alternatywa przepisania pacjentowi leku w chorobach przewlekłych jak i przepisania pacjentowi leku nie wynikająca z choroby przewlekłej, należy przyjąć przy obliczeniu. (podpis i pieczęć osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo) 16

17 Lp. Nazwa Ilość w opak. MĄCZN A RĘDZIŃS KA KARMELK OWA KALTENI CZA wa 17