50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

Transkrypt

1 nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Acenocumarol 4 mg x 60 tabl op 40 Acetylcysteine 0,3 g / 3 ml x 5 amp op Adrenalinum inj 1 mg / 1 ml x 10 amp op Aflegan inj 15 mg / 2 ml x 10 amp op Alantan 2% maść 30 g op 920 Argosulfan 2% krem 40 g x 1 op op 520 Atropinum sulf 0.5 mg / 1 ml inj x 10 amp op 240 Atropinum sulf 1 mg / 1 ml inj x 10 amp op Baclofen 25 mg x 50 tabl op 40 Biofuroksym / Tarsime / Zinacef 750 mg inj x 1 fiol szt Biofuroksym / Zinacef 1.5 g inj x 1 fiol sz Biseptol 960 mg x 10 tabl op 500 Calcium chloratum 10% inj 1 g / 10 ml x 10 amp op 800 CETIRIZINE TABL. POWL. 0,01 G x 30 tabl op 100 Clexane 40 mg / 0.4 ml inj x 10 amp op 760 Clexane 60 mg / 0.6 ml inj x 10 amp op 260 Clexane 80 mg / 0.8 ml inj x 2 amp op 120 Clindamycin MIP 600 mg x 12 tabl op 40 Clonazepamum 1 mg inj 10 amp. op Clonazepamum 2 mg tabl x 30 tabl op 100

2 Codofix 10 x 1 mb x 1 szt szt 140 Controloc / Anesteloc 40 mg tabl x 56 op 600 Cyclonamine 250 mg x 30 tabl op 260 Diben 1 kcal/1 ml 1000 ml szt 900 Dicortineff zawiesina do oczu i uszu 5 ml x 1 szt op 400 Digoxin 0,5 mg/2 ml inj x 5 amp op 170 DOBUTAMINE INJ. 0,25 G/5 ML x 5 amp op 500 Dopaminum hydrochl. 4% inj 5 ml x 10 amp op 300 Epanutin 250 mg inj 5 ml x 5 amp op 50 Esputicon 50 mg x 100 tabl op 24 Ethambutol 250 mg x 250 tabl op 4 Ferrum - Lek 100 mg/2 ml inj dom x 50 amp op 20 Fragmin 2500 j m/0,2 ml inj x 10 amp op Halidor 100 mg x 60 tabl op 4 Haloperidol 2 mg/1 ml krople 10 ml x 1 op 280 Hemofer prolongatum x 30 tabl op 250 Hepa - Merz 5,0 g/10 ml inj x 10 amp op 80 Hydroxyzinum 0.2% syrop 250 g x 1 op 70 Igła 0.45 x 16 mm x 100 szt op 200 Igła 0.9 x 40 mm x 100 szt op Igła 1.2 x 40 mm x 100 szt op 3 200

3 INSULIN ASPART INJ. 300 J.M./3 ML x 10 wkł op 24 Kalium hypermanganicum 100 mg x 30 tabl op 10 Kompresy gaz jał 5 cm x 5 cm x 10 szt op Krople miętowe 35 g x 1 szt op 32 Linomag maść 30 g x 1 szt op 800 Loperamid 2 mg x 30 tabl op 360 Madopar 125 mg x 100 kaps op 12 Mydocalm / Tolperis 50 mg x 30 tabl op 40 Naloxonum hydrochlor 400 mcg / ml inj x 10 amp op 200 Natrium biboricum subst rec 1 kg kg 0,04 Nitrendypina 20 mg x 30 tabl op 220 Oftensin 0.5% krople do oczu 5 ml x 1 szt op 60 Opatr Hydrocoll jał 10 x 10 cm x 1 szt szt 300 Opatr Hydrocoll jał 15 x 15 cm x 1 szt szt 100 Opatr. UrgoClean 10 x 10 cm x 1 op 80 Opatr. UrgoClean Rope 5 x 40 cm x 1 op 60 Opatr. UrgoCleanAg 10 x 10 cm x 1 op 120 Opatr. UrgoTul 10 x 12 cm x 1 op 80 Opatr. UrgoTulAg 10 x 12 cm x 1 op 120 Paraffinum liquidum płyn 1 kg op Perlinganit 10 mg inj 10 ml x 10 amp op 320

4 Phenazolinum 100 mg inj 2 ml x 10 amp op 200 Polfenon 150 mg x 20 tabl op 130 Polfilin 300 mg/ 15 ml inj x 10 amp op 80 Polfilin prolongatum 400 mg x 20 tabl op 24 Pramolan 50 mg x 20 tabl op 20 Przedł do pomp inf ster przezroczysty 1,5 m x 1 szt szt Rectanal płyn doodbyn 150 ml x 1 szt op 240 Relanium 2 mg tabl x 20 tabl op 250 Relanium 5 mg tabl x 20 tabl op 340 Sani Cloth Universal a 200 szt op Siatka płaska niewchłanialna 30 x 30 cm / Optomesh x 1 szt szt Silol UNIA 350 F aerozol 100 ml x 1 szt op 10 Somatostatin -UCB 3 mg/1 ml inj x 1 szt sz 360 Sopodorm 15 mg inj 15 mg/2ml x 5 amp op Sopodorm 5 mg inj 5 mg/2ml x 10 amp op Spiritus skażony hibitanem 0.5% 1000 ml x 1 szt op Spironol 100 mg x 20 tabl op 220 Spironol 25 mg x 20 tabl op 600 Theovent 300 mg x 50 tabl op 50 Thiopental 1g inj x 1 fiol szt TICAGRELOR TABL. POWL. 0,09 G x 56 tabl op 100

5 Tupfery n/jał 15 x 15 x 1 szt Jałowe szt Tupfery n/jał 20 x 20 x 1 szt Jałowe szt Vinpoton 5 mg x 50 tabl op 4 Vit B1 25 mg/1 ml inj x 10 amp op 500 Vit B6 50 mg/2 ml inj x 5 amp op Xalatan / Akistan 0,005% krople do oczu 2,5 ml x 1 szt op Aciclovir JELFA inj 250 mg x 5 amp op 220 AMLODIPINE TABL. 0,005 G x 30 tabl op 520 Anexate / Flumazenil 0.5 mg inj 5 ml x 5 amp op 30 Bioracef / Zinnat 500 mg x 10 tabl op 120 Clindamycin 300 mg / 2 ml inj x 5 amp op 600 Dexamethasoni phosphas inj. 4 mg/ml x 5 amp amp 20 Dexamethasonum tabletki 0,02 g x 20 tabl op 20 Dexamethasonum tabletki 8 mg x 20 tabl szt Dexmedetomidinum koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 0,1 mg/ml 2 ml x 5 amp amp Diuramid 250 mg x 30 tabl op 60 Endoxan 1g fiol s subst inj x 1 szt 80 Endoxan 200 mg fiol s subst inj x 1 szt 140 Exacyl 500 mg/5 ml inj x 5 amp op Fenactil 4% krople 10 g op 24

6 Glucosum 20% 10 ml inj x 10 amp op 44 Imipenem / Tienam 500 mg inj x 1 fiol szt Ketonal 0,1 g / 2 ml x 10 amp op Kompresy gaz.jał.10 x 10 cm RTG x 10 szt op Plast wł Softplast 9.14 m x 1.25 cm x 1 szt op Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych z regulatorem przepływu op Ranigast 50 mg/ 100 ml rozt.do infuzji x 1 szt szt 560 RIFAXIMIN TABL. POWL. 0,2 G x 14 tabl op 200 Sulfasalazin EN 500 mg x 50 tabl op 70 VORICONAZOLE x 20 tabl op 70 Xarelto 20 mg tabl. TABL. POWL. 0,2 G x 100 tabl op MIRCERA 1 mcg w dawkach ( 30mcg, 50 mcg, 75 mcg,100 mcg) mcg ARANESP 10 mcg op NEORECORMON 1000 jm ( 2x500j, 2000 j) x 6 amp op 256