85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

Transkrypt

1 85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy nr części Nazwa towaru j.m Ilość Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto część nr 1 Acard / Polocard 75 mg x 60 tabl op. 180 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Actilyse 20 mg inj x 1 fiolka s subst + rozp. 35 Razem wartość części nr 2 część nr 3 Adavin / Nilogrin 10 mg x 30 tabl op. 22 Razem wartość części nr 3 część nr 4 Aldactone inj 0.02 g/ 1 ml x 10 amp op. 1 Razem wartość części nr 4 część nr 5 Alfadiol 0.25 mcg x 100 tabl op. 5 Razem wartość części nr 5 część nr 6 Amoksiklav / Augmentin 1g x 14 tabl op. 400 Razem wartość części nr 6 część nr 7 Amoksiklav / Augmentin 625 mg x 14 tabl op. 25 Razem wartość części nr 7 część nr 8 Aphtin 20% płyn 10 g x 1 op op. 280 Razem wartość części nr 8 część nr 9 Aqua Touch 6 ml x 1 ampstrz op Razem wartość części nr 9 część nr 10 Atenolol 50 mg x 30 tabl op. 2 Razem wartość części nr 10 część nr 11 Atram / Carvedilol 6.25 mg x 30 tabl op. 15 Razem wartość części nr 11 część nr 12 Atrovent 20 ml roztwór x 1 op op. 800 Razem wartość części nr 12 część nr 13 Biodacyna 0.5 g/ 2 ml inj x 1 amp Razem wartość części nr 13 część nr 14 Biodacyna 1.0 g/ 4 ml inj x 1 amp. 1280

2 część nr 15 Biofazolin / Tarfazolin 1 g inj x 1 fiol część nr 16 Biosotal 40 mg x 60 tabl op. 25 część nr 17 Biotum 1g inj x 1 fiol część nr 18 BisoHexal / Concor 5 mg x 30 tabl op. 230 część nr 19 część nr 20 Bupivacaina Spinal Heavy 0.5% 20mg / 4 ml inj x 1 amp Bupivacainum hydroch 0.5% 10 ml inj x 10 amp op. 120 część nr 21 Bupivacainum hydroch 0.5% 20 ml inj x 5 fiol op. 10 część nr 22 Buscolysin 20 mg / 1 ml inj x 10 amp op. 1 część nr 23 Calcium resonium proszek 300 g op. 12 część nr 24 Ceftriaxon / Tartriakson 1 g inj x 1 fiol część nr 25 Chust bezalkoholowe Velox dez dozownik + wkład op. 80 część nr 26 Chust bezalkoholowe Velox dez x 100 op. 270 część nr 27 Clindamycin 600 mg / 4 ml inj x 5 amp op. 630 część nr 28 Clindamycin MIP 600 mg x 12 tabl op. 6 część nr 29 Controloc / Anesteloc 40 mg tabl x 56 op. 65 część nr 30 Cordarone / Opacorden 200 mg tabl x 60 op. 55 Razem wartość części nr 14 Razem wartość części nr 15 Razem wartość części nr 16 Razem wartość części nr 17 Razem wartość części nr 18 Razem wartość części nr 19 Razem wartość części nr 20 Razem wartość części nr 21 Razem wartość części nr 22 Razem wartość części nr 23 Razem wartość części nr 24 Razem wartość części nr 25 Razem wartość części nr 26 Razem wartość części nr 27 Razem wartość części nr 28 Razem wartość części nr 29 Razem wartość części nr 30

3 część nr 31 Cortineff 0.1 mg x 20 tabl op. 20 część nr 32 część nr 33 Curaspon special / Medispon 80 x 50 x 1mm x 20 Curaspon standard / Medispon 80 x 50 x 10 mm x 10 op. 30 op. 100 część nr 34 Deflegmin 75 mg x 10 tabl op. 220 część nr 35 Depakine chrono 300 mg x 30 tabl op. 65 część nr 36 Depakine chrono 500 mg x 30 tabl op. 155 część nr 37 Deprexolet 30 mg x 30 tabl op. 28 część nr 38 Dexamethason 0, 1% krople do oczu 5 ml op. 220 część nr 39 Diaprel MR 30 mg x 60 tabl op. 35 część nr 40 Diclofenac / Diclac 100 mg x 10 czopki op. 80 część nr 41 Diclofenac / Dicloberl 50 mg x 10 czopków op. 100 Razem wartość części nr 31 Razem wartość części nr 32 Razem wartość części nr 33 Razem wartość części nr 34 Razem wartość części nr 35 Razem wartość części nr 36 Razem wartość części nr 37 Razem wartość części nr 38 Razem wartość części nr 39 Razem wartość części nr 40 Razem wartość części nr 41 część nr 42 Dormicum 15 mg tabl 0,015 g x 100 tabl op. 75 Razem wartość części nr 42 część nr 43 Efferalgan Codeine x 16 tabl mus op. 30 Razem wartość części nr 43 część nr 44 Enarenal / Benalapril 5 mg x 30 tabl op. 25 Razem wartość części nr 44 część nr 45 Enarenal / Benalapril 10 mg x 30 tabl op. 65

4 Razem wartość części nr 45 część nr 46 Enarenal / Benalapril 20 mg x 30 tabl op. 50 Razem wartość części nr 46 część nr 47 Endiex / Nifuroxazid 200 mg x 12 tabl op. 185 Razem wartość części nr 47 część nr 48 Estazolam 2 mg tabl 2 mg x 20 tabl op. 175 Razem wartość części nr 48 część nr 49 Exacyl 500 mg/5 ml inj x 5 amp op. 300 Razem wartość części nr 49 część nr 50 Fenactil 50 mg/2 ml inj dož x 10 amp op. 22 Razem wartość części nr 50 część nr 51 Fenactil 25 mg/5 ml inj dom x 5 amp op 15 Razem wartość części nr 51 część nr 52 Ferrum - Lek 100 mg/2 ml inj dom x 50 amp op. 12 Razem wartość części nr 52 część nr 53 Fluoxetin 20 mg x 30 tabl op. 22 Razem wartość części nr 53 część nr Furosemidum 20 mg/2 ml inj x 50 amp op. 830 Razem wartość części nr 54 część nr 55 Glucosum subst rec x 1 kg kg. 10 Razem wartość części nr 55 część nr 56 Helicid / Prazol 20 mg x 28 tabl op. 650 Razem wartość części nr 56 część nr 57 Invanz 1 g x 1 fiol fiol. 50

5 Razem wartość części nr 57 część nr 58 Kaniula doż z port bocz 0.8 x 25 mm 22Gx Razem wartość części nr 58 część nr 59 Kaniula doż z port bocz 1.0 x 32 mm 20Gx Razem wartość części nr 59 część nr 60 część nr 61 część nr 62 część nr 63 Kaniula doż z port bocz 1.2 x 45 mm 18G x 1 Kaniula doż z port bocz 1.4 x 45 mm 17G x 1 Kaniula doż z port bocz 1.7 x 50 mm 16G x 1 Kaniula doż z port bocz 2.0 x 45 mm 14G x Razem wartość części nr 60 Razem wartość części nr 61 Razem wartość części nr 62 Razem wartość części nr 63 część nr 64 Klimicin 300 mg x 16 kaps op. 120 Razem wartość części nr 64 część nr 65 Kodan barwiony 500 ml płyn x 1 op Razem wartość części nr 65 część nr 66 Kodan bezbarwny 500 ml płyn x 1 op Razem wartość części nr 66 część nr 67 Levonor 4 mg/4 ml inj x 5 amp op Razem wartość części nr 67 część nr 68 Lidocain 10% aerozol 38 g x 1 op. 180 Razem wartość części nr 68 część nr 69 Marcaine - Adrenaline 0.5% inj 20 ml x 1 fiol. 200

6 Razem wartość części nr 69 część nr 70 Memotropil / Lucetam 1,2g x 60 tabl op. 120 Razem wartość części nr 70 część nr 71 MIKROZID PAA Wipes chust x 50 CHUSTECZKI op. 60 Razem wartość części nr 71 część nr 72 Natrium chloratum 10% 10 ml x Razem wartość części nr 72 część nr 73 Nimbex / Cisatracurium 10 mg inj 5 ml x 5 amp op. 50 Razem wartość części nr 73 część nr 74 Nimbex 5 mg inj 2.5 ml x 5 amp op. 800 Razem wartość części nr 74 część nr 75 Nitrazepam 5 mg tabl 5 mg x 20 tabl op. 30 Razem wartość części nr 75 część nr 76 Nivalin 5 mg inj 1 ml x 10 amp op. 65 Razem wartość części nr 76 część nr 77 No-Spa 40 mg x 20 tabl op. 130 Razem wartość części nr 77 część nr 78 No-Spa forte 80 mg x 20 tabl op. 120 Razem wartość części nr 78 część nr 79 Nystatyna zawiesina j.m./5g 24 ml x 1 op, 25 Razem wartość części nr 79 część nr 80 Octenisept aer 50 ml op. 40 Razem wartość części nr 80 część nr 81 Ondansetron / Atossa 4 mg inj 2 ml x 5 amp op. 350

7 Razem wartość części nr 81 część nr 82 Opaska dziana podtrz 5 cm x 4 m x Razem wartość części nr 82 część nr 83 Optiray 320 inj 500 ml x 5 fiol op. 160 Razem wartość części nr 83 część nr 84 Paracetamol inj 1 g/ 100 ml x 10 fl op. 350 Razem wartość części nr 84 część nr 85 Pernazinum 25 mg x 20 op. 12 Razem wartość części nr 85 część nr 86 Pieluchomajtki rozmiar L Razem wartość części nr 86 część nr 87 Piperacyllin / Tazocin 4,5g inj x 1 fiol. 400 Razem wartość części nr 87 część nr 88 Poltram 50 mg x 20 kaps op. 360 Razem wartość części nr 88 część nr 89 Poltram krople doustne 100 ml op. 25 Razem wartość części nr 89 część nr 90 Poltram retard 150 mg x 10 tabl op. 25 Razem wartość części nr 90 część nr 91 Pyralginum 2,5 g/ 5 ml inj x 5 amp op Razem wartość części nr 91 część nr 92 Ranigast 150 mg x 60 op. 25 Razem wartość części nr 92 część nr 93 Rocuronium / Esmeron 100 mg/ 10 ml inj x 10 op. 150

8 Razem wartość części nr 93 część nr 94 Serweta operacyjna jałowa z nitką rtg 45 x 45 cm x 1 z tasiemką bawełnianą, minimum 4 warstwowa i 17 nitkowa, pakowana maksimum po Razem wartość części nr 94 część nr 95 Siatka płaska niewchłanialna 1 1 x 6 cm x Razem wartość części nr 95 część nr 96 Solu-Medrol 500 mg 1 fiol s subst + rozp 8 ml. 665 Razem wartość części nr 96 część nr 97 Sopodorm 5 mg inj 5 mg/2ml x 10 amp op. 250 Razem wartość części nr 97 część nr 98 Strzykawka 10 ml z podz co 0,5 ml ster x 100 op Razem wartość części nr 98 część nr 99 Strzykawka 2 ml z podz co 0,1 ml ster x 100 op Razem wartość części nr 99 część nr 100 Strzykawka 20 ml z podz co 1 ml ster x 100 op Razem wartość części nr 100 część nr 101 Strzykawka 5 ml z podz co 0,2 ml ster x 100 op Razem wartość części nr 101 część nr 102 Vancomycin / Edicin 1g inj x 1 fiol postać doustna. 900 Razem wartość części nr 102 część nr 103 Vidisic / Lakriposžel do oczu 2 mg/ 1 g 10 g x 1 op. 245 Razem wartość części nr 103 część nr 104 Zantac/ Solvertyl 50 mg inj 2 ml x 5 amp op. 5

9 Razem wartość części nr 104 część nr 105 Zestaw do kan żył cent TRZY 7 F15-16 cm Seldin x