Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Transkrypt

1 Formularz cenowy - zał. nr 2 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA Dla potrzeb porównania ofert nie dopuszcza si stosowania innych leków ni ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl ADAMON SR 50mg tabl ADIPINE 5mg tabl ADIPINE 10mg tabl ALENDROGEN 70mg tabl ALFADIOL 0,25mcg kaps ALFADIOL 1,0 mcq kaps ALPHAGAN krople 5ml 12 9 ALUGEN 10mg tabl AMERTIL 10mg tabl APO-DOXAN 2mg tabl APO-FINA 5mg tabl APO-TAMIS 0,4mg tabl ASENTRA 50mg tabl ATORIS 20mg tabl ATORIS 40mg tabl ATRAM 6,25mg tabl ATRAM 12,5mg tabl ATROVENT N 0,02mg aerozol AUGMENTIN 625mg tabl AUGMENTIN 1g tabl BISORATIO 5mg tabl CAPTOPRIL 12,5mg tabl CAPTOPRIL 25 mg tabl CARDILOIPIN 2,5mg tabl CARDURA XL 4mg tabl ILO ZAMÓWIE- CENA JEDNO NIA CENA ZBIORCZA JEDNO wymienione

2 27 CHLORPROTHIXEN 15mg tabl CHLORPROTHIXEN 50mg tabl CILAN 2,5mg tabl CIPRONEX 500mg tabl CIPRONEX 250mg tabl CLEXANE 40mg/0,4 amp COGITON 5mg tabl COGITON 10mg tabl CONTOUR TS paski CONTRAHIST 5mg tabl CONTROLOC 20mg kaps CONTROLOC 40mg kaps CONVULEX 150mg kaps COSOPT krople ocz 5ml CUTIVATE 0,05% krem 15g 5 42 DALFAZ UNO 10mg tabl DEPAKINE CHRONO 500mg tabl DEPAKINE CHRONO 300mg tabl DEPREXOLET 10mg tabl DEPREXOLET 30mg tabl DERMOVATE płyn 25ml 5 48 DIAPREL MR 30mg tabl DICLOFENAC 100mg czopki DIGOXIN 100mg tabl DIPHERELINE SR 3,75mg amp DIURESIN SR 1,5mg tabl DOXAGEN 4mg tabl DOXONEX 2mg tabl DOXYCYCLINUM 100mg kaps DUOMOX 1g tabl 20 5

3 57 EFFOX LONG 50mg tabl ENARENAL 5mg tabl ENARENAL 10mg tabl ENCORTON 5 mg tabl EUPHILLIN 300 LONG 300mg kaps EUPHILLIN CR 250mg tabl FINASTERID 5mg tabl FLIXOTIDE 250mcg aerozol FORMETIC 500mg tabl FRAXIPARYNA 0,8ml amp FURAGIN 50mg tabl FUROSEMID 40mg tabl GLICADA 30mg tabl GLIBETIC 3mg tabl GLIBETIC 4mg tabl GLIPIZIDE BP 5mg tabl GLUCOBAY 100mg tabl GRANUFLEX 10X10 opatru. Hydro GRANUFLEX 15X15 Opatru. Hydro HALOPERIDOL 5mg tabl HALOPERIDOL 1mg tabl HELICID 20mg kaps HEVIRAN 0,8g tabl HYDROCORTISON AFP 1% krem 15g 8 81 ICLOPID mg tabl INSULINA MIX - 4 amp INSULINA MIX - 25 amp INSULINA POLHUMIN amp INSULINA MIXTARAD 40 PEN amp IRUXOL MONO 20g el 20g 8

4 87 KALIPOZ 0,391gK tabl KEFLEX 500mg kaps KETONAL 100mg tabl KETONAL 150mg tabl KLABION 500mg tabl LEK ROBIONY ma LEK ROBIONY płyn LEVETIRACETAM TEVA 500mg tabl LOPERAMID 2mg tabl LORATADYNA 10mg tabl LORISTA 50mg tabl MADOPAR 62,5 kaps MADOPAR 125 HBS 125 kaps METFORMAX mg METOCARD 50mg tabl METYPRED 4 mg tabl METYPRED 16mg tabl MIANSEC 10mg tabl MILURIT 300mg tabl MONONIT 20 20mg tabl MYCOSOLON ma 15g MYCOSYST 100mg kaps NEDAL 5mg tabl NEURAN 100mg tabl NEUROTOP RET. 300mg tabl NITRENDYPINA 10mg tabl NITROMINT aer 11g NOLICIN 400mg tabl NOLPAZA 20mg tabl OMSAL 0,4mg tabl 30 12

5 117 ONE Touch HORIZON paski OPACORDEN 200mg tabl PANTOGEN 20mg tabl PANTOPRAZOL 40mg tabl PERNAZINUM 25mg tabl PERAZIN 50mg tabl POLPRIL 2,5mg tabl POLPRIL 5mg tabl POLPRIL 10mg tabl POLSART 40mg tabl POLSART 80mg tabl POLTRAM 50mg kaps PRENESSA 8 mg tabl PRESTARIUM 5mg tabl PREFAXIN 75mg tabl PROFENID 100mg tabl PROPRANOLOL 10mg tabl RANIGAST 150mg tabl RAQUIP-MODUTAB 8mg kaps ROLPRYNA SR 2mg tabl SPIRONOL 25mg tabl SPIRONOL 100mg tabl STAWERAN 120mg tabl SULPIRYD 50mg kaps SULFASALAZIN ER 500mg tabl SUMAMED 500mg tabl TEGRETOL CR 200mg tabl TEGRETOL CR 400mg tabl TENSART HCT 160mg/12,5mgtabl THEOSPIREX 300mg tabl 50 8

6 147 TORVALIPIN 10mg tabl TORVALIPIN 20mg tabl TRAMAL 0,1g/1ml krople 96ml TRAMAL RETERD 100mg tabl TRAVATAN 0,04mg/1ml krople 2,5ml TRITTICO CR 75mg tabl TRITTICO CR 150mg tabl VALPROLEK mg tabl VALPROLEK mg tabl VANATEX 80mg tabl VANATEX 160mg tabl VASTAN 10mg tabl VENTOLIN 200 areozol 200 daw VIDOTIN 4mg tabl VIDOTIN 8mg tabl VIREGYT K 100mg kaps WARFIN 3mg tabl WARFIN 5mg tabl XALATAN 50ug/ml krople ocz XIMVE 20mg tabl ZINNAT 250mg tabl ZINNAT 500mg tabl ZOLAXA 5mg tabl ZOXON 4mg tabl SUMA

7 Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ALAX tabl ALTACET 1g tabl CALCIUM POLFA tb musuj ce CERUTIN tabl CLOTRIMAZOL 0,01 krem 10 6 CODIPAR 500mg tabl EFORTIL krople 15g 10 8 ESPUMISAN 0,4 kaps FENISTIL 30g el 30g 5 10 FLEGAMINA syrop 120ml FLEGAMINA tabl GLUCARDIAMID tabl HALSET tabl CHOLINEX tabl HERBATA MI TOWA fix torebka HERBATA NORMOSAN fix torebka KROPLE MI TOWE 35g krople 35g 5 18 KROPLE USPAKAJAJ CE 35g krople 35g 5 19 KROPLE WALERIANOWE 35g krople 35g 5 20 KROPLE OŁ DKOWE 35g krople 35g 5 21 LACTULOZA 500ml syrop 3 22 LIGNOCAINUM 2% el 30g 5 23 NACL 10 ml 0,9% płyn 100szt 5 24 NEOMYCYNA arozol 55ml 5 25 NO-SPA forte 80 mg tabl OCTENISEPT płyn 1000ml 3 27 POLOPIRYNA S tabl PYRALGINUM 500mg tabl 6 20 ILO ZAMÓWIE- CENA JEDNO NIA CENA ZBIORCZA JEDNO

8 29 PYRALGINUM 2ml amp SACHOL 10g el 5 31 SCORBOLAMID tabl SPASMALGON amp SPIRYTUS KAMFOROWY płyn 800g SULFACETAMIDUM 10% krople THIOCODIN tabl VIT C 200mg tabl WODA UTLENIONA 3% płyn 500ml 5 SUMA RAZEM: UWAGA: je li jest kilka stopni odpłatno ci za dany lek do formularza nale y wpisa cen wynikaj c z najmniejszej ref

9

10

11

12

13

14

15