Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Transkrypt

1 Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników. Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA ILO W OP, 1 ACENOCUMAROL 4mg tabl ADAMON SR 50mg tabl ADIPINE 5mg tabl ADIPINE 10mg tabl ALENDROGEN 70mg tabl ALFADIOL 0,25mcg kaps ALFUZASTAD 10mg tabl ALPHAGAN krople 5ml 12 9 AMERTIL 10mg tabl AMOKSIKLAV 1g tabl APO-DOXAN 2mg tabl APO-FINA 5mg tabl APO-TAMIS 0,4mg tabl ATORIS 20mg tabl ATRAM 6,25mg tabl ATRAM 12,5mg tabl ATROVENT N 0,02mg aerozol AUGMENTIN 625mg tabl AUGMENTIN 1g tabl BEROTEC N aerozol 10ml 5 21 BIOSOTAL 40 40mg tabl BISORATIO 5mg tabl CAPTOPRIL 12,5mg tabl CAPTOPRIL 25 mg tabl CARDIOLIPIN 2,5mg tabl CARDURA XL 4mg tabl CHLORPROTHIXEN 15mg tabl ILO ZAMÓWIE- CENA JEDNO NIA CENA ZBIORCZA JEDNO

2 28 CHLORPROTHIXEN 50mg tabl CIPRONEX 500mg tabl CIPRONEX 250mg tabl CLEXSANE 40mg/0,4 amp COGITON 5mg tabl COGITON 10mg tabl CONTROLOG 20mg kaps CONTROLOG 40mg kaps COSOPT krople ocz 5ml CUTIVATE 0,05% krem 15g 8 38 DALFAZ UNO 10mg tabl DEPAKINE 500mg tabl DEPAKINE 300mg tabl DEPREXOLET 10mg tabl DEPREXOLET 30mg tabl DERMOVATE płyn 25ml 8 44 DIAPREL MR 30mg tabl DICLOFENAC 100mg czopki DIGOXIN 100mg tabl DIPHERELINE SR 3,75mg amp DIPROPHOS 7mg/1ml amp DIURESIN SR 1,5mg tabl DOXAGEN 4mg tabl DOXONEX 2mg tabl DOXYCYCLINUM 100mg kaps DUOMOX 1g tabl EFEVOLON SR 75mg tabl EFFOX LONG 50mg tabl ENARENAL 5mg tabl ENCORTON 5 mg tabl 20 2

3 58 EUPHILLIN 300 LONG 300mg kaps EUPHILLIN CR 250mg tabl FINLEPSIN RETARD 200mg tabl FINLEPSIN RETARD 400mg tabl FLIXOTIDE 250mcg aerozol FLONIDAN 10mg tabl FORCID 625mg tabl FORCID 1g tabl FRAXIPARYNA 0,8ml amp FURAGIN 50mg tabl FUROSEMID 40mg tabl GASTROLIT saszetki GENTAMYCIN 80mg/2ml amp GLICADA 30mg tabl GLIPETIC 4mg tabl GLIPIZIDE BP 5mg tabl GRANUFLEX 10X10 opatru. Hydro GRANUFLEX 15X15 Opatru. Hydro HALOPERIDOL 5mg tabl HALOPERIDOL 1mg tabl HELICID 20mg kaps HEVIRAN 0,4g tabl HYDROCORTISON AFP 1% krem 15g ICLOPID mg tabl INSULINA MIXTARAD 40 PEN amp IRUXOL MONO 20g el 20g KALIPOZ 0,391gK tabl KEFLEX 500mg kaps KETONAL 100mg tabl KETONAL 50mg kaps 24 12

4 88 KETONAL 150mg tabl KLABION 500mg tabl LEK ROBIONY ma LEK ROBIONY płyn LOPERAMID 2mg tabl LORATADYNA 10mg tabl MADOPAR 0,0625g tabl MADOPAR 0,0625g tabl. rozpus MADOPAR 125 HBS 0,125g kaps MADOPAR mg kaps METOCARD 50mg tabl METYPRED 4 mg tabl METYPRED 16mg tabl MIANSEC 10mg tabl MIFLONIDE 0,4mg kaps MILURIT 100mg tabl MILURIT 300mg tabl MINESULIN 100mg saszetki MONONIT 40mg tabl MONONIT 20 20mg tabl MYCOSYST 100mg kaps NEUROTOP RET. 300mg tabl NITRENDYPINA 10mg tabl NOLICIN 40mg tabl ONE Touch HORIZON paski OXYCARDIL 120mg tabl PANTOGEN 20mg tabl PERNAZINUM 25mg tabl POLPRIL 5mg tabl POLPRIL 10mg tabl 30 72

5 118 POLTRAM 50mg kaps PRENESSA 8 mg tabl PROFENID 100mg tabl PROPRANOLOL 10mg tabl PULMICORT 0,5mg/ml pły do inhala RANIGAST 150mg tabl RAQUIP 0,25mg kaps RAQUIP-MODUTAB 8mg kaps REFASTIN 100mg tabl RIVASTIGMINE TEVA 1,5mg kaps RIVASTIGMINE TEVA 4,5mg kaps SIOFOR 500mg tabl SPIRIVA 18ug/dawke proszek SPIRONOL 25mg tabl SPIRONOL 100mg tabl STAWERAN 120mg tabl SULPIRYD 50mg kaps SUMAMED 500mg tabl TEGRETOL CR 200mg tabl TEGRETOL CR 400mg tabl TENSART HCT 160mg/12,5m tabl THEOSPIREX 300mg tabl TRAMAL 50mg kaps TRAMAL 0,1g/1ml krople 96ml TRAMAL RETARD 150mg tabl TRAMAL RETERD 100mg tabl TRAVATAN 0,04mg/1ml krople 2,5ml TRITTICO CR 150mg tabl TRUSOPT 20mg/ml krople ocz 5ml TULIP 20mg tabl 30 13

6 148 VALPROLEK mg tabl VALPROLEK mg tabl VANATEX 80mg tabl VASTAN 10mg tabl VENTOLIN 200 areozol 200 doz VIDOTIN 4mg tabl VIDOTIN 8mg tabl VIREGYT K 100mg kaps WARFIN 3mg tabl XALATAN 50ug/ml krople ocz XIMVE 20mg tabl ZAFIRON 0,012mg kaps ZASTERID 5mg tabl ZINNAT 250mg tabl ZINNAT 500mg tabl ZYRTEC 10mg tabl SUMA 1 ALAX tabl ALTACET 1g tabl CALCIUM POLFA tb mussuj ce CERUTIN tabl CLOTRIMAZOL 0,01 krem 10 6 CODIPAR 500mg tabl EFORTIL 7,5mg/ml krople 15ml 10 8 ESPUMISAN 0,4 kaps FENISTIL 30g el 30g 5 10 FLEGAMINA syrop 120ml FLEGAMINA tabl FUROSEMID amp 5 5

7 13 GLUCARDIAMID tabl GLUKOZA 10% 500ml płyn 500ml 4 15 GLUKOZA 5% 500ml płyn 500ml CHOLINEX tabl HERBATA LIPA fix torebka HERBATA MI TOWA fix torebka HERBATA RUMIANEK fix torebka HERBATA SENES fix torebka HERBATA SZAŁWIA fix torebka KROPLE MI TOWE 35g krople 35g KROPLE USPAKAJAJ CE 35g krople 35g KROPLE WALERIANOWE 35g krople 35g KROPLE Zoł dkowe 35g krople 35g LACTULOSA 500ml syrop 5 27 LIGNOKAINUM 2% el 30g METOCLOPRAMIDUM amp NaCL 500ml 0,9% płyn 1szt NACL 10 ml 0,9% płyn 100szt 5 31 NEOMYCYNA arozol 55ml NORMOSAN fix torebka NO-SPA forte 80 mg tabl OCTENISEPT płyn 1000ml 3 35 POLOPIRYNA S tabl PWE płyn 500ml PYRALGINUM 500mg tabl PYRALGINUM 2ml amp PYRALGINUM 5ml amp SACHOL 10g el 5 41 SCORBOLAMID tabl SPIRYTUS KAMFOROWY płyn 800g 5

8 43 SULFACETAMIDUM 10% krople THIOCODIN tabl VIT C 200mg tabl WODA UTLENIONA 3% płyn 1000ml 5 SUMA RAZEM: Uwaga: je li jest kilka stopni odpłatno ci za dany lek do formularza oferty nale y wpisa cen wynikaj c z najmniejszej refun