KS-MEDIS ZAKAŻENIASZPITALNE Katowice 2006
Producent programu: Przedsiębiorstwo Informatyczne KAMSOFT ul. 1 Maja 133 40-235 Katowice Telefon: (0-32) 209-07-05 Fax: (0-32) 209-07-15 Internet: http://www.kamsoft.pl
S P I S T R E Ś C I ZAKAŻENIA SZPITALNE 1. Menu główne........................................................................................................... 2 1.1. Słowniki PTZS....................................................................................................2 1.2. Definiowanie współczynników.................................................................................... 2 1.3. Oddziały.......................................................................................................... 2 1.4. Definiowanie populacji pacjentów nadzorowanych................................................................3 1.5. Słowniki wewnętrzne..............................................................................................3 1.6. Laboratorium patogeny........................................................................................3 1.7. Ustawienie roku dla wyboru numerów księgi głównej,............................................................ 4 1.8. Dane podsumowujące za okres miesięczny, półroczny, roczny.................................................... 4 1.9. Gospodarka lekami............................................................................................... 4 1.10. Raporty o zakażeniach i drobnoustrojach......................................................................... 5 2. Rejestracja zakażeń..................................................................................................... 5 2.1. Dane podstawowe................................................................................................ 5 2.2. Rejestracja zakażeń podczas porodu.............................................................................. 6 2.3. Rejestrowanie zabiegów pacjentów zakażonych................................................................... 6 2.4. Rejestrowanie danych zakażenia.................................................................................. 7 2.5. Prewencja.........................................................................................................9 3. Rejestracja zabiegów i procedur......................................................................................... 9 4. Raporty okresowe......................................................................................................10 5. Obliczanie współczynników............................................................................................ 10 6. Obliczanie współczynników ZMO Zakażenie miejsca operowanego................................................. 11 7. Rejestr drobnoustroju alarmowego..................................................................................... 11 iii
N O T A T K I iv
ZAKAŻENIA SZPITALNE 1. Menu główne W module Zakażenia szpitalne systemu KS-MEDIS występują dwa rodzaje słowników: słowniki standardowe, których modyfikacja nie jest dozwolona oraz słowniki, których wypełnienie przez Użytkownika jest konieczne ze względu możliwość dokonywania efektywnych analiz dotyczących zakażeń szpitalnych. 1.1. Słowniki PTZS Rys. 2. Okno definiowania współczynników W pojawiającym się oknie należy: kliknąć przycisk Dodaj [F2], w zakładce Dane podstawowe wprowadzić: Rys. 1. Słowniki Do standardowych słowników zakażeń szpitalnych zaliczamy: forma kliniczna zakażenia słownik form klinicznych zakażeń szpitalnych, podlegających rejestracji w Systemie Czynnej Rejestracji Zakażeń Szpitalnych, sposób postępowania użycie tego słownika pozwala zidentyfikować populacje pacjentów o podobnych schorzeniach i czynnikach ryzyka zakażenia szpitalnego, leczonych przez lekarzy o podobnej specjalności medycznej, miejsce operacji słownik miejsc operacji pozwala dokonać podziału populacji pacjentów na grupy według zakresu i charakteru zabiegu; każdemu z miejsc operowanych przyporządkowane zostały określone zakresy kodów ICD9, rodzaj badanego materiału słownik rodzajów materiałów pobieranych do badania w laboratorium, czynnik etiologiczny słownik czynników wywołujących, będących przyczyną wystąpienia zakażenia, marker epidemiologiczny 1.2. Definiowanie współczynników Aby zdefiniować lub zmodyfikować współczynnik zakażenia należy z podmenu Słowniki [Alt+S] wybrać pozycję Definiowanie współczynników według PTZS. nazwę współczynnika, typ współczynnika mnożnik K(1, 100, 1000) w zakładce Licznik : czas występowania zakażenia, sposób postępowania, formę zakażenia, dla którego ma być obliczony dany współczynnik w zakładce Mianownik należy wybrać jedną z ilości, która ma zostać uwzględniona przy obliczaniu współczynników: pacjentów nowo przyjętych, osobodni, pacjentów z cewnikiem moczowym, pacjentów z oddychaniem zastępczym, pacjentów z wkłuciem centralnym/ obwodowym, zabiegów. 1.3. Oddziały W momencie instalacji systemu konieczne jest wprowadzenie słownika oddziałów funkcjonujących w strukturze organizacyjnej szpitala. Aby utworzyć słownik należy przejść do menu w oknie głównym Słowniki, a następnie wybrać pozycję Oddziały. Pojawi się wówczas okno słowników, w którym należy kliknąć przycisk Dodaj [F2]. Zostanie wówczas wyświetlona karta oddziału. 2
ZAKAŻENIA SZPITALNE Na podstawie wybranej nazwy oddziału oraz jednostki ANEST zostaną wygenerowane nazwa populacji oraz skrót. 1.5. Słowniki wewnętrzne Słowniki wewnętrzne, umożliwiają rozszerzenie słowników PTZS. W słownikach tych są widoczne wszystkie pozycje z odpowiednich słowników PTZS, oraz pozycje dodatkowe, zdefiniowane w ramach danej jednostki rejestrującej zakażenia. Znajdują sie tutaj trzy pozycje: Rys. 3. Karta oddziału Sposób wypełniania karty oddziału przedstawiony poniżej odnosi się do sytuacji, gdy moduł Zakażenia Szpitalne funkcjonuje samodzielnie, nie w ramach całości systemu KS-MEDIS. Sposób wypełnienia karty oddziału jest następujący: należy wpisać nazwę, skrót, jednostkę, w polu Typ komórki należy wybrać wartość: Oddział, w polu Obsługa łóżek wartość: Brak rezerwacji łóżek, w przypadku oddziału noworodkowego należy w polu Rodzaj oddziału wybrać wartość Noworodkowy, pozostałe pola mogą zostać puste (w przypadku samodzielnego działania modułu Zakażenia Szpitalne wypełnienie tych pól nie jest istotne), zatwierdzić zmiany przyciskiem OK. 1. Rodzaj badanego materiału, 2. Czynnik etiologiczny, 3. Marker epidemiologiczny, 4. Sposób postępowania, 1.6. Laboratorium patogeny Moduł Zakażenia Szpitalne daje możliwość przeglądania informacji o patogenach wykrytych w laboratorium. W systemie istnieje opcja, której odpowiednie ustawienie pozwala na wyświetlanie okna Wyników badań mikrobiologicznych automatycznie przy wejściu do modułu. Niezależnie jednak od opcji, informacje o wykrytych patogenach można wyświetlić wybierając w oknie głównym z menu Laboratorium pozycję Patogeny. 1.4. Definiowanie populacji pacjentów nadzorowanych Aby zdefiniować populację pacjentów nadzorowanych w szpitalu należy: przejść do pozycji menu Słowniki [Alt+S], z otwartego podmenu wybrać pozycję Populacje pacjentów nadzorowanych, w pojawiającym się oknie wyboru kliknąć przycisk Dodaj [F2], Rys. 4. Karta populacji pacjentów nadzorowanych na Karcie populacji pacjentów nadzorowanych należy wybrać oddział szpitala w polu Oddział, w polu ANEST należy wybrać jeden z oddziałów intensywnej opieki medycznej: OWN (Oddział Wzmożonego Nadzoru), OIOM (Oddział Intensywnej Opieki Medycznej), OIT (Oddział Intensywnej Terapii) lub pozycję Inny. Rys. 5. Okno informacji o patogenach wykrytych w laboratorium W oknie Wyniki badań mikrobiologicznych istnieje możliwość zawężania listy rekordów poprzez tak zwane odznaczanie. Polega ono na tym, że jeśli Użytkownik zapoznał się z wyświetlającym się rekordem, a w tym wypadku wynikiem badania mikrobiologicznego, może go odznaczyć i jednocześnie spowodować, iż nie będzie się on pojawiał na liście. Do tego celu służy przycisk Odznacz [F6]. Rekordy, które nie zostały odznaczone zawierają w pierwszej kolumnie z lewej strony ikonę otwartej książki, natomiast rekordy odznaczone -ikonę zamkniętej książki. Do przeglądania rekordów, w zależności od tego, czy zostały one już odznaczone, służą przyciski umieszczone w dolnej części ekranu. Rys. 6. 3
1. Menu główne Ich działanie jest w kolejności następujące: pokaż te, które nie są odznaczone, pokaż odznaczone, pokaż wszystkie. Aby cofnąć odznaczenie rekordu należy kliknąć przycisk Cofnij odznaczenie [SF6]. Aby wyświetlić szczegóły dotyczące zlecenia laboratoryjnego, należy wybrać rekord poprzez jednokrotne kliknięcie lewym przyciskiem myszy, a następnie kliknąć na przycisk Pokaż detale [F3]. Rys. 8. Dane podsumowujące menu W pojawiających się formatkach, wprowadzamy ilość badań mikrobiologicznych wykonanych w danym okresie dla wybranego oddziału. Rys. 9. Dane podsumowujące Rys. 7. Poszerzone okno informacji o patogenach Pojawi się wówczas dodatkowy panel z danymi dotyczącymi: pacjenta, kierującego, dat rejestracji, wykonania, zatwierdzenia, organizmu, wzrostu, ilości, lekooporności, opisu. Aby ukryć szczegóły należy kliknąć przycisk Ukryj detale [F3]. Przyciski znajdujące się z prawej strony na panelu Pacjent służą do zwijania/ rozwijania panelu. Pozwalają one na przeglądanie szczegółowych danych dotyczących pacjenta. 1.7. Ustawienie roku dla wyboru numerów księgi głównej, Funkcje te są widoczne tylko, jeśli moduł Zakażenia działa bez współpracy z system KS-MEDIS lub KS-SOLAB. Jeśli opcja ZAKS LOCAL jest załączona, na karcie danych podsumowujących dla oddziału pojawiają się pola: liczba hospitalizacji, liczba osobodni, liczba łóżek, liczba badań (jeśli opcja ZAKS LAB MODE jest wyłączona), Jeśli obie opcje są ustawione na współdziałanie z systemami KS-MEDIS i KS-SOLAB, funkcje wprowadzania danych podsumowujących są niedostępne. Wszystkie dane z nimi związane, są w takim przypadku pobierane bezpośrednio ze zintegrowanych systemów. 1.9. Gospodarka lekami W oddziałowych zlecenia na leki podajemy zużycie leków dla danego pacjenta. Możemy określić ilość zapisanego leku, na daną formę zakażenia. Ustawiamy tutaj rok medyczny z którego będą wybierane wpisy z księgi głównej (w przypadku korzystania z systemu KS-MEDIS). 1.8. Dane podsumowujące za okres miesięczny, półroczny, roczny W menu inne mamy do wyboru jeden z trzech wariantów: Rys. 10. Gospodarka lekami Aby dodać wpis naciskamy [F2] Dodaj i określamy: podsumowanie za okres miesięczny, podsumowanie za okres półroczny, podsumowanie za okres roczny. 4
ZAKAŻENIA SZPITALNE Na raporcie półrocznym pojawią się tylko te oddziały, dla których, w danym okresie, są spełnione wszystkie z poniższych warunków: Rys. 11. Karta gospodarki lekami, Liczba hospitalizacji jest > 0, Liczba osobodni jest > 0, Łączna liczba zakażeń zakładowych > 0, W części raportu, dotyczącej wykazu drobnoustroju alarmowego, pojawią się tylko te oddziały, które mają zarejestrowane jakieś badania mikrobiologiczne, z zaznaczonym patogenem alarmowym. Aby oddział pojawił się na raporcie rocznym, musi mieć zarejestrowane hospitalizacje i badania mikrobiologiczne. dane pobytu pacjenta, formę zakażenia, typ zlecenia, wybieramy lek, który został przepisany, oraz konkretne dawkowanie leku, Po zatwierdzeniu, wprowadzone dane pojawią się w oknie zleceń na leki. 1.10. Raporty o zakażeniach i drobnoustrojach. 2. Rejestracja zakażeń 2.1. Dane podstawowe Aby zarejestrować wystąpienie zakażenia szpitalnego należy rozpocząć od wprowadzenia danych podstawowych dotyczących osoby, u której wystąpiło zakażenie. W tym celu należy: przejść do zakładki Zakażenia [C1] Funkcja tworzenia raportów, generuje raporty z danymi o zakażeniach i drobnoustrojach za dany okres. Rys. 12. Raporty o zakażeniach i drobnoustrojach menu Po wybraniu typu raportu (półroczny / roczny), definiujemy okres z którego dane trafią na raport i naciskamy [F5] Drukuj. Rys. 15. [C1] Zakażenia Rys. 13. Raport o zakażeniach i drobnoustrojach Pojawi się okno w możliwością wyboru wzorca wydruku Rys. 14. Opcje wydruku przejść do zakładki w dolnej części ekranu: Dane podstawowe, kliknąć przycisk [F2] Dodaj i wypełnić pola: wpis w ks. oddziałowej, populacja pacjentów, pacjent, rozpoznania, sposób postępowania. Możliwy jest tutaj podgląd raportu przed wydrukowaniem, oraz ewentualna zmiana wzorca wydruku. Dane do raportów są pobierane z zarejestrowanych zakażeń oraz wartości wprowadzonych w menu Inne Dane podsumowujące dla oddziału (ewentualnie z danych pobranych z systemów KS-MEDIS i KS-SOLAB), 5
2. Rejestracja zakażeń Wypełniając poszczególne pola należy przyjąć zasadę, iż wprowadzane dane odnoszą się do pobytu, w trakcie którego pacjent był narażony na zakażenie. Na przykład, jeśli pacjent został ponownie przyjęty do szpitala z powodu zakażenia szpitalnego, które zostało wykryte po wypisie z poprzedniego pobytu, wówczas za datę przyjęcia należy uznać datę początku pierwszego pobytu. Pole to wypełniamy jeśli moduł zakażenia jest zintegrowany z oddziałem szpitalnym. (w takim przypadku wybieramy spośród pobytów wprowadzonych już do księgi oddziałowej. Automatycznie są wypełniane pola Nr. historii choroby oraz Pacjent) Jeśli opcja ZAKS LOCAL jest załączona, można wprowadzać ręcznie dane pacjentów, dodawać nowych, nie ograniczamy się do wyboru pacjenta z pobytu na oddziale. Nie wybieramy w takim przypadku wpisu w księdze oddziałowej. Jeśli dodamy pozycję w zakładce Zakażenia [C1] i nie uzupełnimy danych o zakażeniu, rekord będzie w tabeli oznaczony czerwonym kolorem. Aby dodać nowego pacjenta należy w oknie wyboru pola Pacjent, kliknąć przycisk Dodaj [F2] i wypełnić wymagane dane. Zakażenie podczas porodu może dotyczyć zarówno matki jak i noworodka. W przypadku rejestracji zakażenia matki, należy w zakładce Dane podstawowe, zaznaczyć opcję Poród. Rys. 17. Poród Na ekranie pojawi się wówczas dodatkowa zakładka Poród, na której należy zarejestrować, czy zakażenie nastąpiło w trakcie cięcia cesarskiego. Jeśli tak należy zaznaczyć pole Cesarskie cięcie. Jeśli rejestrowane jest zakażenie noworodka, wówczas w polu Sposób postępowania należy wybrać pozycję Noworodek (kod Nowor) lub Oddział wysokiego ryzyka noworodków (kod Nowor-wr). Również w tej sytuacji zostanie wyświetlona zakładka Poród, w której należy zarejestrować czy jest to Zakażenie nabyte podczas pasażu przez kanał rodny matki (wybór spośród wartości tak, nie, brak danych) oraz Masę urodzeniową w gramach (wybór spośród zakresów <1001, 1001-1500, 1500-2500, >2500). Dodatkowo jeśli nie wybieramy schematu postępowania, zakładka poród, pojawia się po zaznaczeniu check boxa PORÓD na karcie Danych podstawowych. 2.3. Rejestrowanie zabiegów pacjentów zakażonych. Rys. 16. Karta pacjenta Na pojawiającej się karcie pacjenta istnieje możliwość rejestrowania następujących danych: podstawowych danych osobowych pacjenta takich jak imię, nazwisko, PESEL, data urodzenia, płeć (dane te rejestrowane są w górnej części karty pacjenta), danych dotyczących oddziału NFZ pacjenta, numeru ubezpieczenia, adresu stałego i tymczasowego (zakładka adresy), miejsca i daty urodzenia (zakładka urodzenie), danych dotyczących rodziny (zakładka rodzina), dokumentów tożsamości i innych. Ponadto na karcie pacjenta znajduje się pole NN. Powinno ono być zaznaczane w przypadku braku danych dotyczących pacjenta. Jego zaznaczenie spowoduje zablokowanie pól na karcie pacjenta, z wyjątkiem pola płeć. Jeżeli do szpitala przyjmowany jest obcokrajowiec, dodatkowo na karcie pacjenta należy zaznaczyć czy pochodzi on z kraju Unii Europejskiej, czy też spoza niej. Po wpisaniu odpowiednich danych należy zatwierdzić zmiany przyciskiem OK. 2.2. Rejestracja zakażeń podczas porodu W przypadku wybrania następujących pozycji w polu Sposób postępowania w zakładce Dane podstawowe zostanie na ekranie wyświetlona dodatkowo zakładka Zabieg: diagnostyka, leczenie operacja w zakresie układu rozrodczego, zabieg w obrębie oka lub struktur z nim związanych, urazy termiczne, pacjenci poddani operacji z zakresu chirurgii ogólnej, kości i stawy oraz struktury z nim związane, oddziały urazowo ortopedyczne, układ moczowo płciowy leczony przez urologa. Dodatkowo jeśli nie wybieramy schematu postępowania, zakładka zabieg, pojawia się po zaznaczeniu check boxa ZABIEG na karcie Danych podstawowych. Rys. 18. Rejestrowanie zabiegów Wprowadzając informacje o zabiegu, wypełniamy kolejno dane dotyczące daty operacji i miejsca operacji. 6
ZAKAŻENIA SZPITALNE Dla miejsc operacji można przypisywać odpowiednie procedury naciskając w oknie zaawansowanego wyszukiwania [F10] miejsc operacji, przycisk [F6] Procedury. Pole Długość operacji należy wypełnić poprzez wpisanie liczby, a następnie jednostki (g godziny, m - minuty). Za długość operacji należy przyjąć czas przebywania pacjenta w sali operacyjnej w trakcie, którego dokonywano przynajmniej jednego cięcia przez skórę lub błony śluzowe, bez czasu dokonywania znieczulenia. Jest to więc czas, w którym pacjent był realnie narażony na zakażenie. Jeśli zabieg był wielo proceduralny, wówczas należy zsumować czas trwania wszystkich procedur. W przypadku pola Stopień czystości pola operacyjnego istnieje możliwość wyboru spośród pozycji: czyste, czysto skażone, skażone brudne W przypadku występowania dwóch lub więcej stopni czystości podczas zabiegu, należy wpisać zawsze stopień czystości bardziej narażający na wystąpienie zakażenia. Stąd jeśli np. wystąpiły dwa stopnie czystości: czyste oraz czystoskażone, należy wybrać czysto- skażone. Zastosowanie i sposób wypełniania pozostałych pól w zakładce Zabieg jest następujące: Zabieg wielo proceduralny czy w ramach zabiegu wykonano wiele procedur. Uraz czy zabieg został przeprowadzony z powodu urazu, którego doznał pacjent. Znieczulenie ogólne czy przed zabiegiem wykonano znieczulenie ogólne. Znieczulenie regionalne czy przed zabiegiem wykonano znieczulenie regionalne. ASA pięciostopniowa klasyfikacja przedoperacyjnego stanu pacjenta dokonywana przez anestezjologa: do 65 r. ż. nie obciążony chorobami, > 65 r. ż. bez choroby lub młodszy z chorobą, ze współistniejącą chorobą bez zagrożenia życia, ze współistniejącą chorobą zagrażającą zdrowiu, w stanie krytycznym. Operacja nagła czy operacja była niespodziewana, pilna. Wszczep czy podczas zabiegu dokonano wszczepu, Videochirurgia czy podczas operacji posłużono się metodą videochirurgii. Profilaktyka przeciwbakteryjna okołooperacyjna w przypadku potwierdzenia należy wprowadzić nazwę handlową chemioterapeutyku, dawkę oraz liczbę dawek. W polu Nr procedury ICD 9 istnieje możliwość wyboru procedury. Zakres wyboru jest jednak ograniczony, w zależności od wybranego wcześniej Miejsca operacji. Jeśli pacjent w ramach danej hospitalizacji, ma wprowadzone jakieś zabiegi (zakładka Zabiegi i procedury [C2] ), możemy przypisać jeden z nich do rekordu zakażenia. W tym celu korzystamy z funkcji Wyb. zabieg [F9], wybieramy w oknie zabieg i zatwierdzamy. Dane wprowadzone w zakładce [C2] zostaną przepisane do zakładki zabiegów. W zależności od opcji systemowej (ZAKS KARTA ZAW LISTA), wprowadzanie danych zabiegów będzie możliwe tylko w zakładce Zabiegi i procedury [C2]. Natomiast w zakładce [C1] Zakażenia konieczne będzie używanie funkcji Wyb. zabieg [F9],. 2.4. Rejestrowanie danych zakażenia 1. W zakładce Zakażenia, możemy rejestrować dane dotyczące wykrytego zakażenia. W tym celu przechodzimy do edycji wpisu pacjenta [F4] Popraw pobyt. Następnie w zakładce Zakażenia naciskamy [F2] Dodaj. Pojawi się okno Karty zakażenia. Rys. 19. Karta zakażenia W pierwszej zakładce Czynniki ryzyka zakażeń podajemy: formę kliniczną zakażenia, data pierwszych objawów w tym miejscu należy podać datę pierwszych objawów zakażenia lub datę pobrania materiału do badania, z którego otrzymano wynik dodatni. Nie należy natomiast wpisywać daty otrzymania wyników badań mikrobiologicznych potwierdzenie badaniami mikrobiologicznymi w przypadku potwierdzenia, dodatkowo pojawi się zakładka Badanie bakteriologiczne. Szczegółowy opis wypełniania tej zakładki został przedstawiony w kolejnym podrozdziale Rejestracja badań mikrobiologicznych, wykrycie zakażenia należy podać czy zakażenie nastąpiło: przed wypisem pacjenta ze szpitala, po jego wypisie, czy też przy ponownym przyjęciu pacjenta do szpitala, związek śmierci pacjenta z zakażeniem w polu Związek z zakażeniem należy wybrać jedną z wartości: bezpośredni, pośredni, brak związku, Info pole, w którym Użytkownik może umieścić dodatkowe informacje dotyczące wykrytego zakażenia. 7
2. Rejestracja zakażeń Jeśli potwierdzimy wykonanie badań mikrobiologicznych, wówczas uaktywni się zakładka Badanie bakteriologiczne. Dla czterech najczęściej występujących form klinicznych zakażeń, oprócz standardowych pól należy wypełnić dodatkowe pola pojawiające się dla każdej z form zakażenia. Dla wybranych form zakażenia należy dodatkowo wypełnić: 2. Dane o zastosowanym leczeniu podajemy w drugiej zakładce Zakażenie miejsca operowanego (ZMO) jeśli zostanie wybrana ta forma zakażenia, wówczas dodatkowo pojawi się panel, na którym należy wypełnić pole Forma zakażenia rany jedną z wartości: powierzchowne, głębokie, narządowe. Rys. 24. Zastosowane leczenie Rys. 20. ZMO Zakażenie układu moczowego (ZUM) w przypadku tej formy zakażenia, zostaną wyświetlone pola Cewnik moczowy/ Inne procedury inwazyjne na drogach moczowych. W przypadku potwierdzenia w polu Cewnik moczowy, należy podać również liczbę dni z cewnikiem. Jeśli zastosowano leczenie zabiegowe, wówczas należy to potwierdzić poprzez wybranie wartości TAK, w polu Zabiegowe, a następnie Numeru katalogowego zabiegu ICD. W przypadku zastosowania leczenia farmakologicznego należy potwierdzić wybierając wartość TAK w polu Farmakologiczne, a następnie: - kliknąć przycisk Dodaj [F2], pojawi się wówczas Karta leczenia farmakologicznego, Rys. 21. ZUM Szpitalne zapalenie płuc (PNEU) dla tej formy klinicznej należy dodatkowo wprowadzić informację, czy zastosowano dla pacjenta oddychanie zastępcze (pole Oddychanie zastępcze) oraz w przypadku potwierdzenia liczbę dni z oddychaniem zastępczym. Rys. 25. Karta leczenia farmakologicznego W karcie tej należy: wybrać nazwę handlową chemioterapeutyku w polu Chemioterapeutyk, wyznaczyć dawkę, liczbę dawek w ciągu doby oraz długość leczenia, zatwierdzić zmiany przyciskiem OK. 3. Jeśli zakażenie zostało potwierdzone badaniami bakteriologicznymi, wypełniamy zakładkę Badanie bakteriologiczne. Rys. 22. PNEU Zakażenie krwi jeśli zostanie wybrana ta forma zakażenia, wówczas należy w panelu Zakażenie krwi podać zastosowane u pacjenta: wkłucie centralne, wkłucie obwodowe, żywienie pozajelitowe, cewnik pępkowy. Rys. 23. Zakażenie krwi Rys. 26. Badanie bakteriologiczne 8
ZAKAŻENIA SZPITALNE Po naciśnięciu [CF2] Dodaj, pojawi się Karcie wyniku badań bakteriologicznych 2.5. Prewencja Możemy tutaj w polu tekstowym wprowadzić podjęte środki prewencji. 3. Rejestracja zabiegów i procedur Rys. 27. Karta wyniku badań bakteriologicznych Możliwość rejestracji zabiegów i procedur istnieje w zakładce Zabiegi i procedury [C2]. Możemy tutaj rejestrować kilka zabiegów danego pacjenta, w ramach jego pobytu w szpitalu. Zabiegi rejestrowane w tym miejscu, są brane pod uwagę przy obliczaniu współczynników ZMO Zakażenie miejsca operowanego. Wypełniamy tutaj dane dotyczące: daty pobrania materiału, rodzaju badanego materiału, wyniku (pozytywny lub negatywny) Jeśli wynik badania był pozytywny, możemy dodać wpis do karty, naciskając [F2] Dodaj zostanie wyświetlona Karta odporności. Rys. 28. Karta odporności Wypełniamy w niej następujące dane: czynnik etiologiczny (wybieramy ze słownika), marker epidemiologiczny (wybieramy ze słownika), odporność, miejsce nabycia drobnoustroju, oraz czy była kolonizacja jeśli wykryty drobnoustrój zaliczał się do alarmowych - musimy zaznaczyć check box Drobnoustrój alarmowy, Jeśli wybrany Czynnik etiologiczny lub Marker epidemiologiczny nie należy do słownika PTZS, w Karta wyniku badań bakteriologicznych będzie on wpisany kolorem czerwonym. Jeśli w karcie odporności, drobnoustrój oznaczymy jako alarmowy, informacja o tym pojawi się w Rejestrze drobnoustroju alarmowego [C6] Drobn. alarm. 4. Rejestracja informacji dodatkowych. W zakładce tej możemy wprowadzić: wywiad kliniczno-epidemiologiczny z okresu przed przyjęciem na oddział w zakresie nabytego zakażenia zakładowego, uzasadnienie kwalifikacji zakażenia jako zakładowego oraz sposób jego nabycia, przebieg zakażenia zakładowego, inne istotne informacje na temat zakażenia, Rys. 29. Zabiegi i procedury By tego dokonać należy kliknąć przycisk Dodaj [F2], a następnie wprowadzić dane: wpis w ks. oddz numer historii choroby, populację, do której należy pacjent, data operacji/ przyjęcia, dane osobowe pacjenta, miejsce operacji, nr procedury ICD9, długość operacji, czystość pola operacji, znieczulenie ogólne, znieczulenie regionalne, wartość ASA, Oraz dane dotyczące bezpośrednio wykonywanego zabiegu: czy wystąpił uraz, czy operacja nagła, czy dokonywano wszczepienia, czy stosowano videochirurgię, czy zabieg wielo proceduralny, Sposób wypełniania wyżej wymienionych pól został omówiony w poprzednim rozdziale Rejestracja występujących zakażeń[brak znaku!]" 9
4. Raporty okresowe Zabiegi dodane w ramach danego wpisu w ks. oddziałowej, mogą być wykorzystane w zakładce Zabiegi [C1], przy wprowadzaniu danych zakażenia dla tego samego wpisu w ks. oddziałowej. 4. Raporty okresowe Aby zarejestrować raporty okresowe, niezbędne do obliczania wartości współczynników należy: przejść do zakładki Raporty okresowe [C3] Rys. 31. Obliczanie współczynników Rys. 30. Raporty okresowe kliknąć przycisk Dodaj [F2], wybrać populację, dla której zostaje utworzony raport, określić zakres czasowy raportu w polach Data od/do, wpisać ilość nowo przyjętych pacjentów i ilość pacjentów ogółem, wpisać ilość pacjentów z cewnikiem moczowym, wkłuciem centralnym, wkłuciem obwodowym, oddychaniem zastępczym. Dla wszystkich populacji z wyjątkiem noworodkowych, wyżej wymienione ilości będą wprowadzane w zakładce Dorośli i dzieci powyżej 1 roku życia. Dla populacji noworodkowych w jednej z czterech zakładek uzależnionych od masy urodzeniowej noworodków: Waga ur. do 1000 g, Waga ur. 1001-1500 g, Waga ur. 1501-2500 g, Waga ur. powyżej 2500 g. 5. Obliczanie współczynników Aby wyliczyć współczynniki dotyczące zakażeń szpitalnych należy: przejść do zakładki Obliczanie współczynników [C4], wybrać Analizowany okres (roczny, kwartalny, miesięczny), dla którego mają zostać wyliczone współczynniki, wybrać Formę zakażenia w ten sposób zostanie zawężona lista obliczanych współczynników do współczynników zawierających w swej definicji wybraną formę zakażenia, określić obszar, w ramach którego zostaną wyliczone współczynniki (cały szpital, wybrana populacja pacjentów, oddział szpitala, jednostka anestezjologiczna), kliknąć przycisk Wylicz [F9] W przypadku wybrania Grupowania według: cały szpital lub konkretnej populacji pacjentów, oddziału szpitala, jednostki anestezjologicznej, Rys. 32. Wybór konkretnej jednostki do obliczania współczynników należy przeglądać wyniki w zakładce Wszystkie współczynniki dla... Rys. 33. Przeglądanie współczynników dla wybranej jednostki Pojawią się w niej wartości wszystkich współczynników z listy zamieszczonej z lewej strony okna. Natomiast, jeśli zostanie zaznaczony jedynie jeden z przycisków opcji dotyczący populacji pacjentów, oddziału szpitala lub jednostki anestezjologicznej, bez wybierania konkretnej jednostki, Rys. 34. Wybór grupy jednostek do obliczenia współczynników wówczas należy przeglądać wyniki w zakładce Wybrany współczynnik dla... 10
ZAKAŻENIA SZPITALNE Rys. 35. Przeglądanie współczynników dla wybranej grupy jednostek Pojawią się w niej wartości współczynnika zaznaczonego z lewej strony okna, dla wszystkich jednostek z wybranej grupy. Aby przejrzeć wartości dla kolejnego współczynnika, należy go zaznaczyć poprzez kliknięcie lewym klawiszem myszy. 6. Obliczanie współczynników ZMO Zakażenie miejsca operowanego 3. Czas trwania operacji, gdy operacja zalicza się do 25% najdłuższych zabiegów zarejestrowanych w systemie. Np.: mamy zarejestrowane 100 zabiegów z różnymi czasami trwania. Sortujemy je wg tego czasu i 25 zabiegów z najdłuższymi czasami będzie miało dodatkowy czynnik ryzyka związany właśnie z czasem trwania operacji. 7. Rejestr drobnoustroju alarmowego Rejestr drobnoustrojów alarmowych znajduje się w zakładce Drobn. alarm. [C6]. Aby wyliczyć współczynniki ZMO należy: przejść do zakładki Oblicz ZMO, Rys. 37. Rejestr drobnoustroju alarmowego Rys. 36. Obliczanie współczynników ZMO Jest to zestawienie wszystkich badań laboratoryjnych, których czynniki etiologiczne były oznaczone w karcie wyników badań bakteriologicznych jako alarmowe. wybrać Analizowany okres (roczny, kwartalny, miesięczny), dla którego mają zostać wyliczone współczynniki, wybrać Miejsce operacji, dodatkowo, można zawęzić dane do pozycji z wprowadzonymi zabiegami, określić obszar, w ramach którego zostaną wyliczone współczynniki (cały szpital, wybrana populacja pacjentów, oddział szpitala), kliknąć przycisk Wylicz [F9] Otrzymujemy zestawienie ilości zabiegów z 0, 1, 2 i 3 czynnikami ryzyka oraz % zachorowalności, pogrupowane względem miejsca operacji. Do czynników ryzyka zaliczamy, następujące dane, zarejestrowane na karcie zabiegu: 1. Współczynnik ASA gdy ma wartość: (3) ze współistniejącą chorobą bez zagrożenia życia, (4) ze współistniejącą chorobą zagrażającą zdrowiu, (5) w stanie krytycznym, 2. Czystość pola operacyjnego, jeśli przyjmuje wartości: (3) skażone, (4) brudne, Rys. 38. Rejestracja drobnoustrojów alarmowych zakładka Zakażenia [C1] Każdemu zarejestrowanemu wpisowi zakażenia w zakładce Zakażenia [C1], może odpowiadać kilka pozycji w rejestrze drobnoustrojów alarmowych. Każdy wpis w rejestrze poza danymi o drobnoustroju zawiera: podstawowe dane osobowe pacjenta u którego wykryto drobnoustrój, 11
7. Rejestr drobnoustroju alarmowego opis podjętych działań prewencyjnych, wywiad kliniczno epidemiologiczny, informacje o zastosowanym leczeniu, oraz informacje dodatkowe Dane drobnoustroju mogą być edytowane poprzez kliknięcie przycisku Popraw drobn. [F4]. Należy jednak pamiętać o tym, że w momencie odznaczenia drobnoustroju jako alarmowego (oznaczenia go jako drobnoustrój zwykły), zostaje on usunięty z rejestru i jego edycja będzie możliwa tylko w zakładce [C1]. 12