WYWIAD MOTYWUJĄCY Ostrów Mazowiecka, 23.04.2010 Danuta Janusz
Wywiad motywujący WM to nowatorska metoda pracy z trudnym klientem. Oparta na podejściu humanistycznym, psychologii inspiracji i motywacji. Polega na takim oddziaływaniu na klienta, aby wzmocnić jego zaangażowanie we wprowadzanie istotnych zmian w jego życiu, ułatwia odkrywanie jego wewnętrznych źródeł motywacji do zmiany
Wywiad Motywujący Motywacja od łacińskiego motus = ruch Motywacja: wszystkie pobudki decydujące o działaniach człowieka.
WM- definicja Wywiad motywacyjny to podejście dyrektywne, zorientowane na klienta, którego celem jest zainicjowanie zmiany zachowania poprzez uświadomienie klientowi jego ambiwalentnego nastawienia dotyczącego zmiany i pomoc w poradzeniu sobie z nim.
Wywiad motywujacy TWÓRCY: William R. Miller i Stephen Rollnick Wywiad motywujący. Jak przygotowywać ludzi do zmiany. Wyd. UJ, 2010 Carl Rogers Prochaska i DiClemente
Wywiad motywujący Zarówno dobry przywódca jak i dobry terapeuta próbują znaleźć wspólny język ze swoimi pracownikami/pacjentami/klientami. Dzięki umiejętności uważnego słuchania najlepiej nawiązuje się kontakt z rozmówcą Rozmówca powinien czuć się spokojnie i bezpiecznie Przywódca docenia wysiłek rozmówcy na wiele sposobów, jest otwarty na każdego klienta, umożliwia wprowadzanie i rozwijanie własnych planów działania klienta
Wywiad motywujący Rozmówca stosując metodę wywiadu motywującego: nie przekonuje klienta o istnieniu problemu i potrzebie zmiany; nie udziela rad i nie proponuje rozwiązań problemu bez zgody lub prośby klienta; nie odgrywa roli eksperta stawiając klienta w pozycji pasywnego uczestnika; nie moralizuje i nie poucza klienta; nie przykleja diagnostycznych etykietek; nie oskarża i do niczego nie zmusza.
Motywacja Inne słowo na określenie pobudki a zatem wewnętrznego motoru pobudzającego nas do działania. Motywacji potrzebuję, aby osiągnąć cele, zamierzenia, dobre postanowienia. Prawdziwa dobra motywacja wiąże się z naprawdę dobrze przemyślanymi celami. Dopiero wtedy, kiedy będzie jasne, jaki wewnętrzny motor, jaka potrzeba kryje się za celem, będziemy w stanie się tak silnie zmotywować, że faktycznie wytrwamy. Ważne jest zrozumienie, że motywacja zawsze musi pochodzić z wewnątrz, czyli z nas samych.
Wywiad motywujący 1 podstawowe pytanie: Dlaczego ludzie z autodestrukcyjnym zachowaniem nawet przy bardzo silnej presji z zewnątrz mają ogromne trudności, aby się zmienić?
Wywiad motywujący 2 podstawowe pytanie: Jak ja jako terapeuta, pracodawca, nauczyciel mogę odnaleźć oraz wzmocnić motywację w moim rozmówcy?
WM- Z A S A D Y Okazywać empatię. Eksplorować sprzeczne motywy i pracować z nimi. Unikać sporów lub otwartej konfrontacji. Zmniejszać opór. Wzmacniać wiarę we własne możliwości i wypowiedzi na temat zmiany.
Empatia Zadania terapeuty: uważnie słuchać wypowiedzi klienta stosować słuchanie odzwierciedlające okazywać zrozumienie NIE krytykować NIE oceniać NIE obwiniać
Eksplorować sprzeczne motywy Zadania terapeuty: pomóc klientowi uświadomić negatywne konsekwencje i ryzyko problemowych zachowań wykazać sprzeczność pomiędzy bieżącym zachowaniem a celami i wartościami dokładnie określić różnice między tym co jest i tym co chcę aby było wzmacniać dążenia do zmiany zachowań
Unikać konfrontacji Zadania terapeuty: nie przekonywać unikać sporów nie przyklejać etykietek nie dowodzić swojej racji wspierać klienta w poszukiwaniu własnych rozwiązań
Zmniejszać opór Zadania terapeuty: analizować własne zachowania zmieniać kierunek rozmowy nie dążyć do przełamania oporu patrzeć na problem oczami klienta
Wzmacniać wiarę we własne możliwości Zadania terapeuty: wzbudzać wiarę w możliwość dokonania zmian dawać nadzieję i wspierać wiarę we własne siły podkreślać mocne strony klienta edukować w zakresie biologicznych mechanizmów uzależnienia skoncentrować uwagę na mniejszych etapach prowadzących do celu
WM - TECHNIKI Pytania otwarte (Open questions) Afirmacja (Affirmation) Słuchanie odzwierciedlające (Reflective listening) Podsumowanie (Summarizing) OARS =WIOSŁA
Pytania otwarte pomagają rozpocząć wywiad pomagają ustalić fakty odgrywają kluczową rolę przy ocenie problemu
Afirmacja pomaga rozwijać i wzmacniać niezależne podejmowanie decyzji przez klienta wyraża szacunek wobec doświadczeń i uczuć klienta może pomóc uniknąć rozczarowań i utraty motywacji
Słuchanie odzwierciedlające pozwala okazać klientowi, że uważnie się go słucha pomaga ustalić, czy wypowiedzi klienta zostały właściwie zrozumiane pomaga wzmocnić pewność klienta w tym, że zmiana jest niezbędna
Podsumowanie - Potwierdzanie pomaga podkreślić najbardziej istotne wypowiedzi klienta daje możliwość połączyć wypowiedzi klienta na różne tematy pomaga przejść do omawiania innego tematu po uprzednim uogólnieniu tego, co już było powiedziane
Taktyka Kolombo Pomaga przełożyć odpowiedzialność za rozwiązanie sprzeczności z terapeuty na klienta. Przykład: Hmm... Proszę mi pomóc to zrozumieć. Powiedziałeś, że najważniejsze dla ciebie jest teraz bycie dobrym ojcem i zachowanie prawa opieki nad córką. Jak twoje branie heroiny ma się do tego wszystkiego?
Wywiad motywujący podstawowa koncepcja Podstawowe zasady Empatia, kongruencja, akceptacja, Integrowanie sprzeczności, Unikanie udowadniania, Praca nad oporem, Wzmacnianie wiary we własne umiejętności Na czym koncentruje się terapeuta Model zmiany / stadia zmiany Ambiwalencja, sprzeczności Prowadzenie rozmowy, wprowadzenie do rozmowy Motywacja z zewnątrz, automotywacja, zasoby Stan posiadanych informacji Metody Zadawanie otwartych pytań, aktywne słuchanie Zwracanie uwagi na płaszczyzny rozmowy i komunikację niewerbalną Potwierdzanie kompetencji, wzmacnianie automotywacji, skala ważności i pewności Postępowanie z oporem Podejmowanie zobowiązań, decyzji, plan zmian
to partnerski model rozmowy Wywiad motywujący stawia w swoim centrum odpowiedzialnego za samego siebie człowieka jest ofertą rozmowy ma motywować, może zachęcić do zajęcia się swoim zachowaniem dąży do refleksji nad własnym zachowaniem, wzmacnia poczucie odpowiedzialności za siebie cechuje się otwartym i pełnym szacunku podejściem
Wywiad motywujący W wywiadzie motywującym pomocne są następujące postawy : Kongruencja, akceptacja, empatia. Bez stosowania wyuczonych sposobów zachowania lub technik Konieczne jest zaangażowanie całej osoby terapeuty Trzeba tej postawy doświadczyć i ją rozwijać
Wywiad motywujący Kongruencja (autentyczność) oznacza: bycie uczciwym wobec samego siebie i wobec rozmówcy, dostrzeganie własnych uczuć i ich uwzględnianie bycie autentycznym w tym co mówię i w tym jak postępuję
Akceptacja oznacza: Wywiad motywujący umieć podejść do rozmówcy w sposób pozytywny i z szacunkiem przyjąć rozmówcę takim, jakim jest, nie stawiając warunków nie narzucać rozmówcy swoich wartości, celów, doświadczeń, tempa, uszanować to, że mój rozmówca ma ew. inne wartości, inną drogę, inne tempo nie oceniać i nie osądzać
Wywiad motywujący Empatia ( współodczuwanie i rozumienie) to gotowość i umiejętność wczucia się w podejście innych ludzi rozumienie uczuć, sposobów i punktów widzenia klientów nie oceniać, nie krytykować akceptacja rozumieć nie oznacza zgadzać się empatia i szacunek stanowią podstawę współpracy. Wzmacniają poczucie własnej godności klientów i umożliwiają myślenie o zmianie
Prochaska & Di Clemente: Sześć stadiów zmiany Trwa ła
Stadia zmiany zachowania wg Di Clemente i Prochaska Stadium Prekontem -placja Kontemplacja Cechy - Brak lub niewielkie zainteresowanie zmianą zachowania w najbliższej przyszłości - Możliwe przyczyny: brak informacji lub ignorowanie informacji kilka nieudanych prób w przeszłości, zdemoralizowanie - Unikanie jakiegokolwiek mówienia lub myślenia o temacie - Zainteresowanie zmianą zachowania - Postawa ambiwalentna (świadomość wad i zalet) - Większa podatność na wpływy, niestabilna postawa Przygotowanie - Jasna decyzja o zmianach w najbliższej przyszłości - Silna motywacja, aby od razu rozpocząć zmianę - Deklaracje zamiarów lub pierwsze kroki
Stadia zmiany zachowania wg Di Clemente i Prochaska Stadium Działanie Cechy - Konkretne, widoczne z zewnątrz zmiany, aby przećwiczyć pewne pożądane zachowanie, - Zachowanie zostało już wypróbowane (dłużej niż 1 dzień) - Spora doza zdecydowania i zaangażowania - Szczególna podatność na regresję Podtrzymanie - Udało się potrzymać zmiany przez dłuższy okres Nawrót - Nie stanowi przerwania procesu zmian, lecz jego integralną część
Stadium Stadia zmiany wg Di Clemente i Prochaska Interwencje - Bez długich i szczegółowych rozmów - Przekazywanie informacji i informacji zwrotnych, aby rozwinąć świadomość problemu - Pozwolenie na powstanie wątpliwości - Pozwolenie na dostrzeżenie problemów i ryzyk w związku z obecnym zachowaniem Prekontempla-cja Kontemplacja - Rozchwianie równowagi pomiędzy chęcią pozostania przy dotychczasowym życiu a chęcią zmiany - Odszukanie przyczyn zmian oraz ryzyk przy dalszym używaniu - Wzmocnienie pewności siebie w kontekście zmiany - Rachunek kosztów i korzyści - Rozmówca musi mieć świadomość znaczenia ambiwalencji, aby nie zostać rozczarowanym
Stadia zmiany wg Di Clemente i Prochaska Stadium Działanie Interwencje - Pomoc drugiej osobie w podjęciu decyzji o wyborze najlepszej dla siebie drogi w poszukiwaniu zmiany - Realistyczna ocena sytuacji, aby przemyśleć alternatywne sposoby zachowania - Uzgodnienie konkretnych kroków - Wspólne ustalenie jaki rodzaj pomocy czy wsparcia jest potrzebny - Pomoc drugiej osobie w podjęciu stosownych kroków w kierunku zmiany - Poruszanie szczególnie postępowania w tej nowej sytuacji Przygotowanie Podtrzymanie Nawrót - Pomoc drugiej osobie w opracowaniu i wprowadzeniu stosownych strategii, aby zapobiec nawrotom - Pomoc drugiej osobie, aby nawrót nie odebrał jej odwagi i nie zablokował jej, lecz aby ponownie podjęła proces kontemplacji, przygotowania i działania
Skala ważności Jak ważne jest dla Ciebie zmienienie czegoś w Twoim uzależ nieniu (jedzenie, sport, praca, etc.)?
Skala pewności Na ile jeste ś pewien, że potrafisz co ś zmienić w swoim uzależ nieniu?
Wywiad motywujący Ambiwalencja Lat. ambi = oba valare = mieć moc, znaczenie Myśli, uczucia lub sposoby zachowania, które są sprzeczne, lecz występują równocześnie Ambiwalencja towarzyszy wszystkim ważnym decyzjom życiowym i jest częstym zjawiskiem towarzyszącym problemom psychologicznym Ambiwalencja jako wyraz konfliktu przyciągania z unikaniem, tzn. rozdarcia pomiędzy przyjemnymi i nieprzyjemnymi skutkami danego zachowania, atrakcyjnością i destrukcyjnością, pomiędzy zaprzestaniem a kontynuowaniem
Ambiwalencja
Ambiwalencja za! przeciw! przeciw! za! za!
Ambiwalencja Ludzie mający problemy z uzależnieniem nie są niepoprawni czy zdemotywowani, lecz są A M B I W A L E N T N I. Istnieje wiele za i przeciw zmianie.
Ambiwalencja nie daje się łatwo rozwiązać, ponieważ obie strony decyzji, argumenty za i przeciw zmianie mają zarówno zalety jak i wady.
Ambiwalencja, niezgodność Wraz z wyjaśnieniem pytania: Co da mi zmiana mojego postępowania? powstają sprzeczności, różnice, niejasności, życzenia... To motywuje!
Teoria góry lodowej Widoczne ok. 15% to poziom głowy, rozumu To co ważne, jest niewidoczne. Komunikacja międzyludzka odbierana jest na dwóch różnych płaszczyznach rozumienia Niewidoczne ok. 85% to poziom serca, emocji
Wywiad motywujący Dziękuję za uwagę!