DPS Załącznik nr 2 Formularz cenowy

Podobne dokumenty
SZCZEGÓLOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ( Po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza oferty i umowy)

Limit na op. Odpł. jedn. brutto DPS. jedn. op. brutto

Formularz ofertowy. odpłatność 100% odpłatność 50% odpłatność 30% Lp Nazwa leku Jm. Ryczałt Bezpłatne

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Lp. NAZWA LEKU DAWKA POSTA

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty) Cena jedn.do zapłaty przez DPS

Formularz cenowy - zał cznik nr 2, dla potrzeb prównania ofert nie dopuszcza si stosowania zamienników.

Cena netto za op. Wartość netto. % Vat. Lp. Nazwa leku Ilość. Wartość brutto

Lp. Nazwa leku Ilość. Cena netto za op. Wartość netto. % Vat

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

OPIS ZAMAWIANYCH PRODUKTÓW:

- 1 - Załącznik nr 1 PAKIET NR 1

Zał.nr 1. PAKIET nr 1. Liczba opakowań. L.p. Nazwa Ilość w opakowaniu

Formularz cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. 1. Oferuję wykonanie dostaw będących przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę :

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A cena odpłatność Równoważnik rec. P

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2015 roku.

(prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji pod rygorem odrzucenia oferty arkusz stanowi integralną część oferty)

Cena netto za op. Wartość netto. Wartość brutto. Lp. Nazwa leku Ilość. % Vat

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w 2017 roku.

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

ilośc w opakowaniu ilość odpłatność odpłatność % Razem zł rec. P LP Nazwa leku dawka jm postać leku cena jednostkowa leku dla mieszkańca

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w II połowie 2014 roku.

Formularz kalkulacyjny załącznik nr 1A

Załćznik nr 3 Zestawienie alfabetyczne leków refundowanych I - VI Ilość sztuk 1 Absenor 300 mg x 100 tabl. o przedł. uwaln.

ZAPYTANIE OFERTOWE DYREKTOR DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DOROSŁYCH NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE W PRZASNYSZU

Zapytanie cenowo - ofertowe na zakup i dostawę lekarstw dla Domu Pomocy Społecznej im. Józefa Żurawia w Brzózie Królewskiej w I połowie 2014 roku.

Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY - LEKI

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

Cena jednostkowa brutto. Poziom odpłatności Allertec 10mg 30 Tabl. 6 30% 2. Amoksiklav 457/5ml 3.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jednostkowa netto ( %) (zł)

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

Załącznik nr 2 leki pełnopłatne Lp. Nazwa Leku/dawka Ilość w opak. Wartość brutto. Ilość opak. Cena brutto za 1opak.

Formularz asortymentowo- cenowy. Ilość szacunkowa Cena jedn. netto. (zł)

Tabela załącznik do oferty cenowej

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej Pigży w okresie trwania umowy

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Formularz asortymentowo- cenowy. Cena jedn. brutto w

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

GRUPA ASORTYMENTOWA 2

Morphini sulfas 10 mg /1ml x 10 amp. Morphini h/chlor. Substancja 1 g Dolcontral 50 mg/1 ml x 10 amp. Fentanyl 0,1 mg/2 ml x 50 amp.

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Średnie zapotrzebowanie ilościowe w stosunku miesięcznym na leki psychotropowe i uspokajające

Formularz asortymentowo cenowy - LEKI

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Ilość jm Cena netto Wartość netto VAT [%] Wartość brutto

Formularz asortymentowo- cenowy. Stawka podatkuvat % Ilość szacunkowa. Cena jedn. netto. (zł)

Formularz ofertowy z wykazem asortymentowo cenowym

Załącznik nr 2. Stawka podatku VAT % Cena jednost. netto. Wartość brutto (kol. 6 x kol. 7) Ilość opakowań. Odpłatno ść.

ZAŁĄCZNIK NR 1. Nr. Sprawy DPS.AG.DPS. AG. 02/17 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (op- opakowanie)

Strona 1. Załącznik nr 2

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

ZP/PN/8/2011 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ

Kalkulacja cenowa (Specyfikacja asortymentowo-ilościowa)

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Poznań: Różne produkty lecznicze

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.niwa.info.pl/

FORMULARZ CENOWY. na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu

ZP FORMULARZ OFERTOWY. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa... Siedziba... Nr telefonu. Fax... NIP... REGON... (Słownie.../100 zł), tj.

pakiet 1 data wydruku

POWIATOWY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKUŃCZO - LECZNICZY BRZESKO, UL. KOŚCIUSZKI 33

Leki. Cena jedn. opak. Netto

Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne, których ceny ustalane są wyłącznie przez Wykonawcę

Pakiet nr 1 - leki i środki farmaceutyczne. Cena jedn. opak. Netto

Wartość brutto. SZOZ nad Matką i Dzieckiem w Poznaniu Formularz cenowy - Pakiet nr 1 - modyfikacja Załacznik nr 2 do SIWZ

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 34

Zestawienie leków gotowych pakiet I. Przewidywalna ilość zużycia w ciągu 3 lat. Lp. Nazwa leku Jednostka Cena brutto

Formularz asortymentowo cenowy FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

odpłatność DPS za 1 opakowanie + odpłatność mieszkańca za 1 opakowanie brutto za 1 op. netto za 1 op.

Leki gotowe. Cena jednost kowa w zł /netto/ Wartośd netto. Podatek VAT. Wartośd brutto. Lp. Nazwa leku Jednostka. Ilośd

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2016

Szacunkowe zapotrzebowanie na leki dla Domu Pomocy Społecznej w Pigży w okresie trwania umowy

FORMUARZ ASORTYMENTOWO CENOWY

Umowa nr./ zwaną dalej Dostawcą. Przedmiot umowy

Załącznik nr 1. Kwota jednostkowa brutto płatna przez DPS. Nazwa leku

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Dostawa rożnych produktów: farmaceutycznych, leczniczych, do pielęgnacji ciała, materiałów medycznych i wyrobów diagnostycznych.

Załącznik nr 2. tab. tabl.powl. 6 ACTRAPID 100J/ML 100 Ins. Actrapid HM Pen.3 ml* tabl.(6blist.po10szt.)

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

leków, materiałów medycznych i opatrunkowych KOD CPV

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

PAKIET NR I. Załącznik nr 2. Strona 1 z 32

Nazwa, postać i dawka, opakowanie Odp. EAN

Dostawa leków i środków opatrunkowych dla Miejskiego Ośrodka Profilaktyki i Terapii UzaleŜnień w Łodzi.

Produkty lecznicze różnych grup terapeutycznych Surowce do receptury, materiały medyczne- Pakiet 1

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

PAKIET NR I. Załącznik nr 2.

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

% Vat. Wartość netto. Wartość brutto

Transkrypt:

sztuk opakowań Cena Leki wydawane bezpłatne do wysokości limitu finansowania 1 ABSENOR 300 tabl 100 5 2 ANAFRANIL SR 75 tabl 30 14 3 ARIMIDEX 1 tabl 28 10 4 DEPAKINE CH 300 tabl 30 23 5 DEPAKINE CH 250 saszetki 30 9 6 PERNAZINUM 25 tabl 20 108 7 PERNAZINUM 100 tabl 30 120 8 SULPIRYD 50 tabl 24 27 9 SULDALUD 4 tabl 30 9 Leki za odpłatnością ryczałtową do wysokości limitu finansowania 1 ABSENOR 300 tabl 100 15 2 AC.FOLICUM 5 tabl 30 38 SUMA 1

sztuk opakowań Cena 3 ACENOCUMAROL 4 tabl 60 14 4 ALFABAX 10 tabl 30 18 5 ALFADIOL 0,25 tabl 100 11 6 AMIZEPIN 200 tabl 50 9 7 AMLODIPINE 10 tabl 30 9 8 AMPRIL 5 tabl 60 9 9 APO-RAMI 2,5 tabl 28 23 10 APO-TAMIS 40 tabl 30 9 11 ATROVENT 200 wziew 1 18 12 BERODUAL 0,25+0,5 płyn 20ml 8 13 BIONIME paski 50 23 14 BISORATIO 5 tabl 30 27 15 BISORATIO 10 tabl 30 18 16 BONOGREN 25 tabl 30 18 17 CACHEXAN 40 zawiesina 1 9 18 CARDURA XL 4 tabl 30 9 2

sztuk opakowań Cena 19 CELLCEPT 500 tabl 50 14 20 CLEXANE 0,04g/0,4ml płyn 10 2 21 CLONAZEPAM 2 tabl 30 36 22 CLONAZEPAM 0,5 tabl 30 27 23 CONVULEX 300 tabl 100 21 24 CONVULEX 500 tabl 100 23 25 CONVULEX 150 tabl 100 8 26 CYCLOID 50 tabl 50 8 27 CYCLOID 100 tabl 50 8 28 DEPAKINE 500 tabl 30 38 29 DEPAKINE CH 1000 tabl 30 9 30 DEPAKINE CH 250 saszetki 30 18 31 DIAPREL MR tabl 30 27 32 DIGOXIN 0,1 tabl 30 45 3

sztuk opakowań Cena 33 DOXAR 2 tabl 30 27 34 DOXAR 4 tabl 30 9 35 DUOMOX 1 tabl 20 23 36 EFFOX LONG 50 tabl 30 14 37 ENARENAL 5 tabl 60 18 38 ENARENAL 10 tabl 60 9 39 ENCORTON 5 tabl 20 15 40 ENCORTON 10 tabl 20 11 41 EUPHYLINA LONG 300 tabl 30 9 42 EUTHYROX 100 tabl 100 4 43 EUTHYROX 25 tabl 100 4 44 EUTHYROX 175 tabl 50 5 45 EUTYROX 50 tabl 50 35 46 EUTYROX 75 tabl 50 41 47 EUTYROX 125 tabl 50 18 4

sztuk opakowań Cena 48 FINLEPSIN 200 tabl 50 9 49 FINLEPSIN 400 tabl 50 11 50 FOSTEX wziew 1 11 51 FUROSEMID 40 tabl 30 113 52 GABITRIL 10 tabl 50 14 53 GLIBETIC 1 tabl 30 9 54 GLUCOPHAGE 850 tabl 60 36 55 GLUCOPHAGE 500 tabl 30 36 56 INS.ACTRAPID amp 5 18 57 INS.GENSULIN M 30 amp 5 23 58 INS.GENSULIN M 50 amp 5 23 59 INS.HUMALOG MIX 25 amp 5 15 60 INS.INSULATARD amp 5 23 61 INS.INSUMAN REPID SOLOSTAR amp 5 15 62 INS.MIXTARD 50 amp 5 45 5

sztuk opakowań Cena 63 INS.NOVOMIX 30 amp 5 15 64 INS.NOVO-MIX 50 amp 5 23 65 INS.NOVO-RAPID amp 5 19 66 KALIPOZ PROL. tabl 30 113 67 KARBAGEN 600 tabl 50 14 68 KEPPRA 500 tabl 50 14 69 KETILEPT 25 tabl 30 45 70 KETILEPT 100 tabl 50 8 71 KETIPINOR 25 tabl 100 18 72 KETREL 25 tabl 30 225 73 KETREL 100 tabl 60 8 74 KWETAPLEX 25 tabl 30 18 75 KWETAPLEX 100 tabl 60 5 76 KWETAPLEX 200 tabl 60 9 6

sztuk opakowań Cena 77 LAMITRIN 50 tabl 30 27 78 LEK NIEJAŁOWY maść 1 19 79 LETROX 50 tabl 50 14 80 LETROX 75 tabl 50 9 81 LEVETIRACETAM 500 tabl 50 18 82 LISINORATIO 10 tabl 30 9 83 LISIPROL HCT 10+12,5 tabl 30 18 84 MADOPAR 62,5 tabl 100 26 85 MADOPAR 250 tabl 100 8 86 MADOPAR HBS 125 tabl 100 34 87 MADOPAR rozpuszczalny 125 tabl 100 34 88 MATRIFEN 100 plaster 5 18 89 MEGALIA 250ml zawiesina 1 30 90 MESTINON 60 tabl 150 9 91 METFORMAX 500 tabl 60 45 7

sztuk opakowań Cena 92 METFORMAX 850 tabl 30 45 93 METFORMAX 1000 tabl 30 36 94 METOCARD 50 tabl 30 45 95 METOCARD ZK 100 tabl 30 9 96 METYPRED 4 tabl 30 9 97 MIFLONIDE 200 tabl 60 14 98 MILURIT 100 tabl 50 23 99 MIZODIN 250 tabl 60 5 100 MONONIT RET. 60 tabl 30 18 101 MST CONTINUS 30 tabl 60 9 102 MST CONTINUS 60 tabl 60 9 103 NEBBUD 0,5mg/ml roztwór 20 18 104 NEBILEPT 5 tabl 28 21 105 NEBILET 5 tabl 28 9 8

sztuk opakowań Cena 106 NEBILET 5 tabl 28 8 107 NEDAL 5 tabl 28 24 108 NEUROTOP 300 tabl 50 36 109 NITRENDYPINA 10 tabl 30 38 110 NITROMIT 11G aerozol 1 11 111 OMSAL 400 tabl 30 9 112 OXODIL PPH 0,012mg tabl 60 42 113 OXYCARDIL 120 tabl 30 9 114 PENESTER 5 tabl 30 9 115 PIRAMIL 5 tabl 30 9 116 POLFENON 150 tabl 20 27 117 POLPRIL 2,5 tabl 28 14 118 POLPRIL 5 tabl 28 27 119 PRENESSA 4 tabl 30 14 120 PRESTARIUM 5 tabl 30 5 9

sztuk opakowań Cena 121 PROPRANOL0L 10 tabl 50 30 122 PULMICORT 0,25/1ml amp 20 36 123 RAMPRIL 10 tabl 28 14 124 RAMPRIL 5 tabl 28 8 125 RANIGAST 150 tabl 60 34 126 RANOFREN 5 tabl 28 14 127 RISPERON 1 tabl 60 14 128 RISPOLEPT 1mg/ml płyn 1 8 129 RISPOLEPT 37,5 amp 1 9 130 SALMEX 0,5+0,05 wziew 60 19 131 SEGAN 5 tabl 60 5 132 SERETIDE 500 dysk 1 18 133 SERETIDE 250 dysk 1 18 134 STAVERAN 80 tabl 30 27 135 TEGRETOL 200 tabl 50 14 10

sztuk opakowań Cena 136 THEOSPIREX 150 tabl 50 60 137 THEOSPIREX 300 tabl 50 14 138 TISERCIN 25 tabl 28 75 139 TRANSEC 35 plaster 5 30 140 TRITACE 2,5 tabl 28 45 141 TRITACE 5 tabl 28 27 142 TRITACE 10 tabl 28 59 143 TRUND 500 tabl 50 14 144 VENTOLIN wziew 1 27 SUMA Leki wydawane za odpłatnością 30% do wysokości limitu finansowania 1 ACLOTIN 250 tabl 60 14 2 ACTELSAR HCT 0,08+0,025 tabl 28 23 3 ADIPINE 5 tabl 30 9 11

sztuk opakowań Cena 4 AGEN 10 tabl 30 9 5 AGREGEX 75 tabl 28 14 6 AKINETON 2 tabl 50 23 7 ALDAN 5 tabl 30 23 8 AMERTIL 5 tabl 60 9 9 AMLOMYL 10 tabl 30 9 10 AMLOPIN 5 tabl 30 23 11 AMLOPIN 10 tabl 30 23 12 AMLOZEK 5 tabl 30 18 13 AMLOZEK 10 tabl 30 30 14 ANDEPIN 20 tabl 30 30 15 APO-ATORVA 10 tabl 30 9 16 APO-ATORVA 20 tabl 30 9 17 APO-CLODIN 250 tabl 60 5 18 APO-DOXAN 1 tabl 30 9 12

sztuk opakowań Cena 19 APO-PATRAM 37,5 tabl 30 27 20 AQUAGEL 2X45 plaster 1 30 21 ARKETIS 20 tabl 30 9 22 ASENTRA 50 tabl 28 24 23 ASERTIN 50 tabl 30 45 24 ATORIS 20 tabl 60 14 25 ATORIS 20 tabl 30 23 26 ATORIS 40 tabl 30 9 27 ATORVASTEROL 20 tabl 30 38 28 ATORVASTEROL 40 tabl 30 9 29 ATRAM 6,25 tabl 30 5 30 ATRAM 12,5 tabl 30 18 31 AVEDOL 6,25 tabl 30 18 32 AVEDOL 12,5 tabl 30 9 33 BIOSOTAL 40 tabl 60 5 13

sztuk opakowań Cena 34 BIOSOTAL 80 tabl 30 38 35 CARDILOPIN 2,5 tabl 30 9 36 CHLORPROTIXEN 15 tabl 50 33 37 CHLORPROTIXEN 50 tabl 50 22 38 CLOPIDIX 75 tabl 28 23 39 COAXIL 12,5 tabl 30 31 40 COGITON 5 tabl 28 34 41 COGITON 10 tabl 28 36 42 CONTOUR TS paski 50 9 43 DITROPAN 5 tabl 30 14 44 DIURESIN SR 1,5 tabl 30 9 45 DONECEPT 10 tabl 28 14 46 DONESYN 10 tabl 28 14 47 DORETA 37,5+325 tabl 60 27 48 EFEVELON SR 150 tabl 28 14 14

sztuk opakowań Cena 49 EGIRAMLON 10 tabl 30 18 50 EXELON 9,5 plaster 30 9 51 FINOSPIR 25 tabl 30 9 52 FLUXEMED 20 tabl 30 36 53 GRANUGEL 15g plaster 1 23 54 HALOPERIDOL 2mg/ml krople 1 15 55 INDAPEN SR 1,5 tabl 30 18 56 INDIX SR 1,5 tabl 30 18 57 IPOREL 75 tabl 50 13 58 JOVESTO 5 tabl 30 9 59 KARBIS 16 tabl 28 14 60 LACIPRIL 2 tabl 28 23 61 LACIPRIL 4 tabl 28 14 62 LERIVON 10 tabl 30 9 63 LERIVON 30 tabl 30 36 15

sztuk opakowań Cena 64 LIPROX 20 tabl 28 14 65 LORATADYNA 10 tabl 30 9 66 LORISTA 50 tabl 28 23 67 LOZAP 50 tabl 30 9 68 LUMIGAN 0,1mg/ml krople 1 11 69 MENTELUKAST BLUEFISH 10 tabl 28 14 70 MIANSEC 10 tabl 30 18 71 NIMVASTID 1,5 kaps 28 23 72 NIMVASTID 3 kaps 56 23 73 NINVASTID 6 tabl 56 5 74 NORMODIPIRYNA 5 tabl 30 9 75 OSTOLEK 70 tabl 4 18 76 PADOLTEN 375+325 tabl 60 5 77 PADOLTEN 37,5/322 tabl 30 8 78 PAROXINOR 20 tabl 30 18 16

sztuk opakowań Cena 79 PLENDIL 5 tabl 28 14 80 POLPIX 2 tabl 28 14 81 POLSART 40 tabl 28 5 82 POLSART 80 tabl 28 14 83 POLTRAM 50 kaps 20 23 84 POLTRAM 100 tabl 30 18 85 POLTRAM 200 tabl 30 18 86 POLTRAM COMBO 37,5+325 tabl 20 45 87 RAMIZEK COMBI 10+10 tabl 30 9 88 RAWEL SR 1,5 tabl 60 5 89 REXETIN 20 tabl 30 5 90 RIVALDO 3 kaps 56 5 91 ROLPRYNA SR 4 tabl 28 14 92 ROSUTROX 10 tabl 28 14 17

sztuk opakowań Cena 93 ROSWERA 10 tabl 28 14 94 ROVASTYGMINE 3 kaps 28 27 95 SETALOFT 50 tabl 30 18 96 SETALOFT 100 tabl 30 9 97 SIMGAL 20 tabl 28 14 98 SIMVACARD 20 tabl 28 32 99 SIMVACARD 40 tabl 28 23 100 SIMVACARD 10 tabl 28 14 101 SIMVASTATIN 20 tabl 28 27 102 SIMVASTEROL 10 tabl 28 14 103 SIMVASTEROL 20 tabl 28 38 104 SIRDALUD 4 tabl 30 8 105 SPIRIVA 0,018/mg proszek do inhalacji w kapsułkach 30 23 106 SPIRONOL 25 tabl 20 60 18

sztuk opakowań Cena 107 SPIRONOL 100 tabl 20 45 108 STIMULOTON 50 tabl 30 18 109 SUVARDIO 5 tabl 28 11 110 TELMIZEK 80 tabl 28 14 111 TERTENSIF 150 tabl 30 36 112 TIALORID 5mg+0,05g tabl 50 38 113 TIANESAL 12,5 tabl 90 9 114 TISERCIN 25 tabl 28 60 115 TORECAN 6,5 tabl 50 4 116 TORVALIPIN 20 tabl 30 18 117 TRAMAL 50 tabl 50 5 118 TRAMAL 100 tabl 30 11 119 TRAMAL 200 tabl 30 20 120 TRAMAL 10 ml 100mg/ml krople 1 11 121 TRITTICO CR 75 tabl 30 18 19

sztuk opakowań Cena 122 TULIP 20 tabl 30 9 123 TULIP 40 tabl 30 23 124 URIMPER 2 kaps 60 5 125 VALSACOR 160 tabl 28 11 126 VANATEX 80 tabl 28 14 127 VENATEX HCT 80 tabl 28 9 128 VENATEX HCT 160 tabl 28 8 129 VIVACOR 6,25 tabl 60 30 130 VIVACOR 12,5 tabl 60 14 131 XERELTO 15 tabl 12 23 132 XERELTO 20 tabl 12 23 133 XYZAL 5 tabl 28 21 134 ZANACODAR COMBI 100 tabl 28 14 135 ZOCOR 20 tabl 28 23 136 ZOCOR 10 tabl 28 23 20

sztuk opakowań Cena SUMA Leki wydawane za odpłatnością 50% do wysokości limitu finansowania 1 ALGAN 15 tabl 30 14 2 AM0TAX 1000 tabl 14 8 3 AMOKSIKLAV 850+125 tabl 14 8 4 ANESTELOC 20 tabl 28 19 5 ASPIKAM 15 tabl 30 9 6 AULIN 100 tabl 30 18 7 BIOPRAZOL 20 tabl 28 45 8 BI-PROFENID 150 tabl 20 38 9 BISEPTOL 480 tabl 20 18 10 CIPRONEX 500 tabl 10 18 11 CIPRONEX 250 tabl 10 18 12 CONTROLOC 20 tabl 28 30 13 CONTROLOC 40 tabl 28 14 21

sztuk opakowań Cena 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 DICLO-DUO 75 tabl 30 9 DOXYCYCLINA TZF 100 tabl 10 15 EMANERA 40 tabl 28 15 EXACYL 10mg/ml amp 5 23 FEBROFEN 200 tabl 20 27 FURAGIN 50 tabl 30 75 GENTAMYCYNA 0,30% krople 5ml 9 HELICID 20 tabl 28 27 IPP 20 tabl 28 75 IPP 40 tabl 28 32 KETONAL 50 tabl 20 27 KETONAL 100 tabl 30 60 MAJAMIL 100 tabl 20 14 MESOPRAL 20 tabl 28 32 MESOPRAL 40 tabl 28 14 22

sztuk opakowań Cena 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 NACLOFEN 0,075g amp 5 8 NAPROXEN 250 tabl 30 23 NAPROXEN 500 tabl 30 23 NIMESIL 100 saszetki 30 45 NOLICIN 400 tabl 20 9 NOLPAZA 20 tabl 56 18 NOLPAZA 40 tabl 56 12 OLFEN 100 tabl 20 14 ORNOL 20 tabl 28 14 ORTANOL PLUS 40 tabl 56 23 PABI-NAPROXEN 500 tabl 20 45 PANZOL 20 tabl 28 113 PANZOL 40 tabl 28 14 POLPRAZOL 40 tabl 28 8 POLPRAZOL 20 kaps 28 30 23

sztuk opakowań Cena 44 45 46 47 PRAZOL 20 tabl 28 36 PRESTARIUM 10 tabl 28 27 VENTER 100 tabl 50 5 ZINNAT 0,5 tabl 14 23 SUMA Leki wydawane za odpłatnością 100% do wysokości limitu finansowania 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ACARD 75 tabl 52 63 ACARD 150 tabl 40 8 ACIPREX 5 tabl 28 9 AGAPURIN 600 tabl 20 23 ALAX tabl 20 19 ALTAZIAJA 75 g 1% żel 1 6 AMERTIL 10 tabl 30 13 ANESTELOC 20 tabl 56 5 APO-PENTOX 400 tabl 30 15 24

sztuk opakowań Cena 10 AQUA PRO INECTIONE 5 ml amp 100 6 11 ARCALEN 30 g maść 1 6 12 ARGOSULFAN 2% krem 1 6 13 ARTRESAN 1,5 tabl 30 8 14 ASPARGIN 0,017+0,054 tabl 50 31 15 ATARAX 25 tabl 20 19 16 ATARAX 10 tabl 25 25 17 BACLOFEN 10 tabl 50 31 18 BACLOFEN 25 tabl 50 31 19 BEDICORT G ZK 50 tabl 30 15 20 BETALOC ZOK 25 tabl 28 19 21 BETALOC ZOK 50 tabl 28 19 22 BETASERC 24 tabl 60 11 23 BETO ZK 50 tabl 30 8 24 BIBLOC 5 tabl 30 8 25

sztuk opakowań Cena 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 BIOMENTIN 10 tabl 56 8 BIOTROPIL 1200 tabl 60 16 BISACODYL 10 czop. 5 30 BISACODYL 5 tabl 30 13 BISOCARD 5 tabl 30 50 BISOCARD 2,5 tabl 30 8 CALCIUM 250 tabl 30 31 CALPEROS 1000 tabl 30 23 CARDIAMID 250/ml krople 1 19 CARDIAMIDUM 250mg/ml krople 1 18 CARDIOL 40 g krople 1 31 CAVINTON 10 tabl 30 15 CITABAX 20 tabl 28 31 CLATRA 200 tabl 30 15 26

sztuk opakowań Cena 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 CLONAZEPAM 2 tabl 30 31 CON-COR 2,5 tabl 28 28 CYCLO 3 FORT tabl 30 25 CYNAREX 250 tabl 30 8 DEBRETIN 100 tabl 30 23 DICLOBERL 100 tabl 20 11 DICORTINEF 10ml zawiesina 1 13 DIPHERGAN 10 tabl 20 23 DITROPAN 5 tabl 30 15 DIURED 5 tabl 30 15 DIUVER 5 tabl 30 15 DOBROSON 7,5 tabl 20 28 DOXEPIN 10 tabl 30 23 DUSPATALIN 200 tabl 30 22 EMANERA 20 tabl 56 4 27

sztuk opakowań Cena 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 ESPUMISAN 40 tabl 100 16 ESTAZOLAM 2 tabl 20 94 FUROSEMID 10mg/ml amp 5 13 GINKOFAR 400 tabl 60 4 GLUKOZA 5% płyn 1 31 GLUKOZA 20% amp 5 3 GLUKOZA 40% amp 5 3 GOPTEN 0,5 tabl 28 11 HALIDOR 100 tabl 60 4 HEMOFER 105 tabl 30 29 HISTIGEN 16 tabl 30 15 HYDROXYZINUM VP 10 tabl 30 56 HYDROXYZINUM VP 25 tabl 30 25 IBUPROFEN 200 tabl 20 50 IBUPROM 200 tabl 50 13 28

sztuk opakowań Cena 69 70 77 72 73 JODYNA 10g płyn 1 6 KALDYUM 600 tabl 50 13 KEEON 10000 tabl 28 9 KMNO 4 tabl 20 19 KROPLE ŻOŁĄDKOWE 35 g krople 1 38 74 LACTULOSE MIP 650mg syrop 1 19 75 LIGNOCAINUM 30 g gel 1 6 76 LINOMAG 30 g maść 1 8 77 LOPERAMID 2 tabl 30 50 78 LORAMID 2 tabl 10 13 79 LUCETAM 1200 tabl 60 23 80 MEMOTROPIL 1200 tabl 60 15 81 MEMOTROPIL 800 tabl 60 15 82 METACLOPRAMIDUM 10mg/2ml amp 5 6 83 METACLOPRAMIDUM 10 tabl 50 19 29

sztuk opakowań Cena 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 METAZYDYNA 20 tabl 60 8 MILGAMMA 2 ml amp 5 5 MOLSIDOMINA 2 tabl 30 8 MOLSIDOMINA 4 tabl 30 8 MYDOCALM 150 tabl 30 15 MYDOCALM 50 tabl 30 8 NA CL 0,90% płyn 1 31 NA CL 10ml amp 100 4 NASEN 10 tabl 20 50 NEO- PANKREATYNINUM 10 tabl 50 24 94 NERVOSOL 35 ml krople 1 19 95 NIFUROKSAZYD 100 tabl 24 50 96 NOOTROPIL 1200 tabl 60 38 97 NO-SPA 80 tabl 20 31 30

sztuk opakowań Cena 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 OCTENISEPT 250ml płyn 1 13 ONIREX 10 tabl 20 50 OSŁONIK MAX tabl 20 8 OSTEOGENON 830 tabl 40 19 OXAZEPAM 10 tabl 20 50 OXYCORT 55ml aerozol 1 16 PANTHENOL 46,3mg/g aerozol 1 6 PARACETAMOL 500 tabl 20 50 PENTAERYTHRITOL 20mg+0,5mg tabl 20 11 POLFILIN 400 tabl 60 45 POLOCARD 75 tabl 60 63 POLOCARD 150 tabl 60 19 POLOPIRYNA S 300mg tabl 20 31 POLSEN 10 tabl 20 23 31

sztuk opakowań Cena 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 PREDUCTAL MR 35 tabl 60 8 PROMAZIN 25 tabl 60 8 PROSCAR 5 tabl 60 4 PYRALGINA 500 tabl 10 31 PYRALGINA 5mg/ml amp 5 19 PYRALGINA 2mg/ml amp 5 19 RELANIUM 5 tabl 20 81 RELANIUM 5mg/ml amp 5 19 RELANIUM 2 tabl 20 31 RIVANOL 100 tabl 5 31 ROZTWÓR GENCJANY 2% płyn 1 19 123 RUTINACEA tabl 90 19 124 RUTINOSCORBIN tabl 90 26 125 SCORBOLAMID tabl 20 19 126 SENZOP 7,5 tabl 20 11 32

sztuk opakowań Cena 127 SORBIFER DURULES 100mg Fe(II) +60mg tabl 50 8 128 SPIRYTUS SALICYLOWY 2% płyn 1 50 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 STILNOX 10 tabl 20 15 SULFACETAMIDUM 10% krople 1 13 SYLIMAROL 70 tabl 30 31 SYR.PRAWOŚLAZOWY 125G syrop 1 6 TARDYFERON 80mgFe2+ tabl 30 16 TORAMIDE 5 tabl 30 8 TRIDERM 15g maść 1 13 URO UP tabl 60 8 UROFLOW 1,1 tabl 56 23 UROSEPT tabl 60 25 VICEBROL 5 tabl 100 25 33

sztuk opakowań Cena 140 WODA UTLENIONA 100g płyn 1 13 141 XYLOMETAZOLIN 0,10% krople 1 13 SUMA 34