Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok"

Patrycja Sokołowska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok

2 TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia zastawki aortalnej. Zastawka do tego zabiegu ma zupełnie inną budowę od klasycznej.

3 TAVI Płatki protezy zastawkowej zawieszone są na specjalnej konstrukcji z metalu (stent samorozprężalny lub rozprężany za pomocą balonu). Zastawkę wprowadza się poprzez system przezskórny, i rozpręża w uszkodzonej zastawce bez jej usuwania.

4 TAVI - historia Francja - Pierwsza przezskórna implantacja zastawki aortalnej u człowieka: Alain Cribier w Europie dopuszczono do użycia przezskórne zastawki Edwards Sapien i Medtronic CoreValve W tym roku TAVI stanowiło 1,2% procedur wykonywanych podczas zabiegowego leczenia wady zastawki aortalnej.

Alain Cribier 2007 - w Europie dopuszczono do użycia przezskórne zastawki Edwards

5 TAVI historia c.d pierwsze TAVI w POLSCE 2010 pierwsze TAVI w Klinice Kardiochirurgii USK w Białymstoku

6 TAVI wskazania Jest to metoda dla grupy chorych, którzy według ekspertów ( zespołu heart team) nie kwalifikują się do klasycznego zabiegu kardiochirurgicznego AVR (wymiany zastawki aortalnej) ze względu na ciężki stan ogólny, zaawansowanie choroby podstawowej oraz schorzeń towarzyszących.

kardiochirurgicznego AVR (wymiany zastawki aortalnej) ze względu na

7 TAVI przeciwskazania kliniczne Przewidywana długość życia < 1 roku Mała szansa poprawy jakości życia ze względu na obecność chorób współistniejących Ciężka pierwotnie powiązana choroba innej zastawki, która powoduje objawy i może być leczona wyłącznie chirurgicznie

współistniejących Ciężka pierwotnie powiązana choroba innej

8 TAVI przeciwskazania anatomiczne Niewłaściwy rozmiar pierścienia zastawki aortalnej (< 18 mm, > 29 mm) Skrzeplina w lewej komorze Aktywne zapalenie wsierdzia

9 TAVI przeciwskazania anatomiczne c.d. Podwyższone ryzyko zablokowania tętnicy wieńcowej (asymetryczne zwapnienie zastawki, krótki dystans między pierścieniem i początkiem tętnic wieńcowych, małe zatoki aortalne)

(asymetryczne zwapnienie zastawki, krótki dystans

10 TAVI przeciwskazania anatomiczne c.d. Blaszki z ruchomymi zakrzepami w aorcie wstępującej lub w łuku aorty Dla dostępu przez tętnicę udową i podobojczykową: niewłaściwy dostęp naczyniowy (rozmiar naczynia, zwapnienie, krętość naczynia)

11 TAVI ocena przedoperacyjna 1.Ocena wymiaru i kształtu pierścienia aortalnego (CT,NMR,ECHO 2D i 3D) 1.Ocena liczby płatków i stopnia ich zwapnienia (CT,NMR,ECHO 2D i 3D) 1.Ocena odstępu ujść wieńcowych od pierścienia aortalnego (CT,NMR,ECHO 2D i 3D) 1.Precyzyjne zaplanowanie osiowego osadzenia zastawki

Ocena liczby płatków i stopnia ich zwapnienia (CT,NMR,ECHO 2D i 3D) 1.

12 TAVI przygotowanie do zabiegu Wszyscy chorzy, o ile nie ma przeciwwskazań, powinni przyjmować co najmniej na tydzień przed badaniem aspirynę aby zapobiec powstawaniu skrzeplin w sztucznej zastawce. W porozumieniu z lekarzem, na kilka dni przed badaniem należy zwykle odstawić niektóre leki - np. leki przeciwkrzepliwe, tj, acenokumarol lub warfarynę.

13 TAVI rodzaje zastawek Zastawki rozprężane balonem

15 TAVI zastawki samorozprężalne

16 TAVI aktualnie stosowane dostępy Dostęp podstawowy: Przez tętnicę udową Dostępy alternatywne: Przez koniuszek serca Przez aortę wstępującą Przez tętnicę podobojczykową

17 TAVI - dostępy Dostęp przez tętnicę udową Wady: Ryzyko uszkodzenia tętnicy udowej i biodrowej Trudne przejście cewnikiem przez stenozę aortalną

18 TAVI - dostępy Dostęp koniuszkowy. Cewnik jest wprowadzany przez małą torakotomię a następnie przez punkcję koniuszka. Zalety: najbardziej bezpośredni dostęp do zastawki. Unika się ryzyka uszkodzenia tętnicy udowej i biodrowej oraz przejścia przez miażdżycowo zmienioną zastawkę. Wadą tej metody jest potencjalne powikłanie punkcji koniuszka, wymaga znieczulenia ogólnego oraz drenażu opłucnej.

Zalety: najbardziej bezpośredni dostęp do zastawki.

19 TAVI zestaw (dostęp przez tętnicę udową)

20 TAVI dostęp przez koniuszek serca

21 TAVI przebieg zabiegu Cewnik jest wprowadzany przez tętnicę udową. Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej wykonywane jest w hybrydowej sali zabiegowej spełniającej warunki pracowni hemodynamiki oraz kardiochirurgicznej sali operacyjnej.

22 TAVI przebieg zabiegu c.d. Jest to podyktowane koniecznością wykonania pilnej operacji kardiochirurgicznej w razie ciężkiego powikłania zabiegu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, lub rzadziej w ogólnym. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Badanie rozpoczyna się od nakłucia prawej i lewej tętnicy udowej i założenia koszulki naczyniowej.

23 TAVI przebieg zabiegu c.d. W przypadku braku możliwości wykonania zabiegu z dostępu przez tętnicę udową, można wykonać zabieg przez tętnicę pachową, po jej wcześniejszym chirurgicznym odsłonięciu. Nakłuwa się również dużą żyłę udową lub szyjną, przez którą wprowadza się elektrodę do zewnętrznej czasowej stymulacji serca.

24 TAVI przebieg zabiegu c.d. Przez koszulki wprowadza się prowadniki oraz cewniki poprzez nakłutą tętnicę, aż do początkowego odcinka aorty i lewej komory serca. Umiejscowienie sprzętu i przebieg zabiegu kontroluje się przy pomocy skopii, aortografii oraz echokardiografii przezprzełykowej. Poprzez cewniki jest podawany kontrast, który umożliwia dokładną ocenę umiejscowienia prowadników, cewników i wprowadzanej zastawki.

25 TAVI przebieg zabiegu c.d. Po dokładnych pomiarach wykonuje się poszerzenie zwężonej zastawki za pomocą balonu. W trakcie rozprężania balonu prowadzi się szybką czasową stymulację serca (czynność serca nawet do 200 uderzeń/min) co uniemożliwia silny skurcz serca przez co serce jest puste.

26 TAVI przebieg zabiegu c.d. Następnie przez koszulę naczyniową wprowadza się spakowaną sztuczną zastawkę w środek uszkodzonej. Są dwa systemy pierwszy wykorzystujący stent samorozprężalny (rozpręża się po wysunięciu z koszuli), drugi wymaga rozprężenia stentu z zastawką balonem.

27 TAVI skład zespołu Zespół TAVI liczy średnio 12 osób: -Echokardiografista, -Anestezjolog -Pielęgniarka anestezjologiczna, -Kardiochirurg operator oraz kardiochirurg asystent, -Kardiolog inwazyjny, -3 pielęgniarki operacyjne instrumentujące do zabiegu, -Pielęgniarka operacyjna pomagająca -Technik radiolog -Perfuzjonista

28 TAVI - powikłania Przecieki okołozastawkowe ( 12-25%), w klasycznym AVR <5% Stymulator serca (5-46%!), w AVR klasycznym - 05,-3% Udar/TIA (2-7%), klasyczne AVR - <2% Powikłania naczyniowe (10-30%) Rozwarstwienie aorty/pęknięcie/tamponada (0.5-3%)

29 TAVI w Klinice Kardiochirurgii USK w Białymstoku Pierwszy zabieg TAVI wykonano r. Do dziś wykonano 88 zabiegów (dane z r) Rok Liczba zabiegó w Rodzaj zastawki Dostęp Valve in - valve CoreValve Edwards Sapien Tętnica udowa Koniuszek Tętnica podobojczyko wa Aorta

30 TAVI Ilość zabiegów wykonywanych w poszczególnych Klinikach Kardiochirurgicznych w Polsce jest uzależniona od kontraktu szpitala z NFZ. W przypadku zabiegów TAVI koszt samej zastawki to ok zł brutto. Dlatego w tym przypadku placówki najczęściej nie decydują się na nadwykonania. Dla porównania koszt klasycznej zastawki aortalnej klasuje się w granicach zł.

31 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Podobne dokumenty

Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet

Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego