Ocena ryzyka przerzutów odległych u chorych na raka krtani napromienianych pooperacyjnie
|
|
- Aleksandra Dudek
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACE ORYGINALNE Ryzyko przerzutów odległych Ocena ryzyka przerzutów odległych u chorych na raka krtani napromienianych pooperacyjnie Risk of distant metastases after postoperative radiation therapy for locally advanced laryngeal cancer Adam Idasiak, Barbara Masłyk 2, Sławomir Blamek, Rafał Suwiński Zakład Radioterapii, Centrum Onkologii Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Gliwicach 2 Zakład Analityki i Biochemii Klinicznej Centrum Onkologii Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie, Oddział w Gliwicach Kierownik: prof. dr hab. n. med. B. Maciejewski Summary Purpose. To evaluate the prognostic factors for the risk of distant metastases after postoperative radiotherapy for laryngeal cancer. Material and methods. Medical records of 267 patients cancer treated between 997 and 2003 were analyzed. All pts had locally advanced squamous cell laryngeal cancer treated with surgery and postoperative radiotherapy. Metastasis Free Survival was analyzed using Kaplan-Meier method. A multivariate Cox proportional hazard model and logistic regression model was used to evaluated influence of the following variables on MFS and the ultimate risk of metastases: age, sex, localization, TN stage, HGB before and at the end radiotherapy, total radiation dose, dose per fraction, overall treatment time, interval surgery-radiation time, pathological margins and positive nodes in surgical specimen. Results. The crude incidence of distant metastases was 2% (33/267 pts). One year, 3-year, 5-year actuarial metastases free survival were 95%, 85% and % respectively. The lungs and bones were the most common sites of metastases (58% and 33% respectively), whereas metastases to liver (6%) and brain (3%) were rare. Localization of cancer (glottic vs. supraglottic) and number of positive lymph nodes at pathological staging significantly and independently affected MFS. Conclusions. Number of positive lymph nodes in pathological specimen and site of primary cancer (glottic vs. supraglottic) significantly and independently predict a risk of distant metastases in combined modality treatment for laryngeal cancer. Hasła indeksowe: rak krtani, przerzuty odległe, radioterapia pooperacyjna Key words: laryngeal carcinoma, distant metastases, postoperative radiotherapy Otolaryngol Pol 2008; LXII (2): by Polskie Towarzystwo Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi WSTĘP Rak krtani jest najczęstszym nowotworem regionu głowy i szyi []. Leczenie raka krtani jest wielodyscyplinarne: samodzielna chirurgia lub radioterapia jest leczeniem stosowanym we wczesnym zaawansowaniu choroby, w grupie chorych o wyższym zaawansowaniu stosuje się leczenie chirurgiczne i pooperacyjną radioterapię bądź radiochemioterapię [2 5]. Radioterapia pooperacyjna w zaawansowanym raku krtani powoduje obniżenie ryzyka wznowy miejscowej i lokoregionalnej. Wskazaniami do pooperacyjnej radioterapii są wysokie zaawansowanie Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów. miejscowe nowotworu (T3, T4), dodatnie marginesy pooperacyjne, niskie zróżnicowanie raka oraz zajęte przerzutowo węzły chłonne potwierdzone w badaniu histopatologicznym [6, 7]. Wzrost odsetka wyleczeń miejscowych spowodował, że coraz częstszą przyczyną niepowodzeń leczenia chorych na raka krtani są przerzuty odległe [8, 9]. Dotychczas przeprowadzone badania dotyczące ryzyka ujawnienia przerzutów są nieliczne i fragmentaryczne, gdyż większość autorów skupiała się na odsetkach wyleczeń miejscowych i przeżyciach całkowitych. Stanowiło to istotną przesłankę dla podjęcia własnych badań w tym zakresie. Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2 49
2 A. Idasiak i inni CEL PRACY Celem pracy jest ocena ryzyka ujawnienia przerzutów odległych u chorych napromienianych pooperacyjnie z powodu raka krtani. Szczegółowymi celami pracy jest: ) Ustalenie czynników ryzyka ujawnienia przerzutów odległych. 2) Opracowanie algorytmu pozwalającego na prognozowanie ryzyka przerzutów odległych na podstawie wybranych parametrów klinicznych i histopatologicznych. MATERIAŁ I METODY Analizowany materiał obejmuje grupę 267 chorych na raka krtani (23 kobiety, 244 mężczyzn) w wieku lat (mediana 58). Rak krtani w przedoperacyjnym badaniu klinicznym obejmował głośnię u chorych (3%), w 64 przypadkach zlokalizowany był w obrębie nadgłośni (24%), w okolicy podgłośniowej u chorego, dwa piętra krtani zajmował u 09 chorych (42%), w 9 przypadkach (3%) zajmował trzy piętra krtani. Przedoperacyjne zaawansowanie kliniczne ustalono zgodnie z klasyfikacją TNM. Miejscowo zaawansowany nowotwór (T3, T4) rozpoznano w 205 przypadkach (77%), u 62 chorych (23%) stwierdzono wczesne zaawansowanie miejscowe (T, T2). Powiększone węzły chłonne szyjne stwierdzono w badaniu klinicznym u 55 chorych (58%). Szczegółową charakterystykę materiału klinicznego przedstawiono w tabeli I. U wszystkich chorych przeprowadzono radykalne leczenie operacyjne. Całkowite wycięcie krtani wykonano u % chorych, wycięcie częściowe u 6%, wycięcie fałdu głosowego u 4%. Jednostronne lub obustronne wycięcie węzłów chłonnych szyi przeprowadzono u 85% chorych. Mediana czasu pomiędzy leczeniem chirurgicznym a rozpoczęciem radioterapii wynosiła 8,5 tygodnia (średnio 9,2) z dolnym i górnym kwartylem odpowiednio 6,5 i,0 tygodni. W histopatologicznym badaniu mikroskopowym dodatnie marginesy pooperacyjne stwierdzono u 09 chorych (4%). Przerzutowo zmienione węzły chłonne stwierdzono u 32 chorych (50%). W 20 przypadkach (8%) stwierdzono komórki raka tylko w węźle chłonnym, u 2 chorych (42%) przerzuty raka stwierdzono w większej liczbie węzłów chłonnych. U 40 chorych (5%) ustalono stopień złośliwości histologicznej raka płaskonabłonkowego jako G-, u 49 chorych (56%) G-2, u 6 chorych (23%) G-3, u 7 chorych (6%) nie ustalono stopnia złośliwości. Charakterystykę patomorfologiczną analizowanego materiału przedstawiono w tabeli II. Wszystkich chorych leczono promieniami przy zastosowaniu promieniowania megawoltowego X 6MV. Obszar zainteresowania PTV obejmował lożę guza wraz z marginesem oraz układ chłonny szyi, dodatkowo u 239 chorych (89%) elektywnie napromieniano obszary węzłów chłonnych nadobojczykowych. Dawka całkowita (TD) w rejonie najwyższego ryzyka wznowy miejscowej mieściła się w zakresie Gy (mediana 63 Gy) u 235 chorych (88%). Niższe dawki zastosowano u 7 chorych (2%), co było uwarunkowane pogorszeniem stanu ogólnego chorego w trakcie leczenia promieniami. Wyższe dawki (67 74 Gy) zastosowano w grupie 25 chorych (0%), u których stwierdzono mikroskopową nieradykalność zabiegu operacyjnego lub progresję nowotworu w trakcie radioterapii. Dawka w obszarze napromienianym elektywnie mieściła się w przedziale Gy. Konwencjonalnie frakcjonowaną radioterapię przez 5 dni w tygodniu przeprowadzono w 208 przypadkach (78%), 59 chorych (22%) leczono w sposób ciągły 7 dni w tygodniu (frakcjonowanie CAIR Continuous Accelerated Irradiation). Wszyscy chorzy napromieniani byli techniką 2 pól naprzeciwległych. W grupie chorych leczonych konwencjonalnie pola duże napromieniano 5 dni w tygodniu do dawki 43,2 45 Gy w czasie 5 tygodni, następnie ograniczano pola napromieniane do obszaru największego ryzyka wznowy, kontynuując leczenie przez kolejne 2 tygodnie. W grupie chorych napromienianych z wykorzystaniem schematu CAIR pola duże napromieniano od poniedziałku do piątku, pola ograniczone do obszaru największego ryzyka wznowy napromieniano w soboty i niedziele. Mediana powierzchni pól dużych wyniosła 7 cm 2 (zakres cm 2 ), natomiast mediana pól po osłonie rdzenia wyniosła 98 cm 2 (zakres cm 2 ). Czas leczenia mieścił się w przedziale dni (mediana 46 dni) w grupie napromienianych konwencjonalnie i w zakresie (mediana 35 dni) w schemacie CAIR. Przynajmniej dwukrotnie, tj. w pierwszym i ostatnim tygodniu leczenia wykonywano badania morfologii krwi. Po zakończonym leczeniu chorzy podlegali okresowym kontrolom. Pierwsze badanie kontrolne wykonywano w miesiąc po zakończeniu leczenia, kolejne po 3, 6 i 2 miesiącach, a następne co pół roku. Każdorazowo oceniano stan kliniczny chorego w badaniu przedmiotowym i podmiotowym, obecność późnych odczynów popromiennych oraz wykonywano badania diagnostyczne (RTG, USG, TK) celem wykluczenia progresji choroby. 50 Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2
3 Ryzyko przerzutów odległych Tabela I. Charakterystyka wybranych parametrów klinicznych i ich wpływ na 5-letnie przeżycia bez przerzutów odległych (MFS) * znamienne statystycznie (p < 0,05) Parametr Podgrupa Liczba Wiek <45 lat >66 lat chorych % 5 lat MFS (%) RR Poziom istotności p 2 85,08 0, Płeć M K ,92 0,872 Lokalizacja głośnia nadgłośnia 2 piętra ,57 0,009 * Cecha T T+T2 T3+T ,78 0,049 * Cecha N N0 N N2 N ,59 0,00 * Zubrod ,0 0,99 Stężenie Hemoglobiny Przed RT <=3 g/dl 3 4g/dL >4 g/dl brak danych ,97 0,8 Stężenie Hemoglobiny po RT = <3 g/dl 3 4g/dL > 4 g/dl brak danych ,96 0,872 Czas CHIR-RT mediana 8,7 tyg. < =9 tyg. > 9 tyg ,03 0,94 Całkowity czas Rradioterapii mediana 45 dni < = 45 dni > 45 dni ,52 0,226 Dawka całkowita < = 60 Gy 6 66 Gy > 66 Gy ,33 0,323 Dawka frakcyjna,8 Gy 2,0 Gy ,09 0,0* Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2 5
4 A. Idasiak i inni Tabela II. Charakterystyka wybranych parametrów patomorfologicznych i ich wpływ na 5-letnie przeżycia bez przerzutów odległych (MFS) * znamienne statystycznie (p < 0,05) Parametr Podgrupa Liczba Podtyp histologiczny rogowaciejący częściowo rogowac. nierogowaciejący martwiejący brak oceny chorych % 5 lat MFS (%) RR Poziom istotności p ,92 0, Złośliwość histologiczna G G2 G3 brak danych ,47 0,75 Marginesy pooperacyjne mikroskopowe ujemne dodatnie nieznane ,94 0,75 Liczba zajętych przerzutowo węzłów chłonnych 0 > brak pobrania ,95 0,002* ANALIZA STATYSTYCZNA Przerzuty odległe definiowano jako wystąpienie ogniska chorobowego poza obszarem napromienianym. Niepowodzenie lokoregionalne definiowano jako wznowę raka w obszarze napromienianym. Wznowę miejscową określano jako nawrót choroby w obrębie pierwotnej lokalizacji guza, wznową węzłową raka określano nawrót w obrębie układu chłonnego szyi lub nadobojczy. Przeżycia wolne od przerzutów (MFS metastases free survival) definiowano jako czas od zabiegu operacyjnego do ujawnienia przerzutu lub w grupie chorych bez przerzutów do ostatniej kontroli. Szczegółowej analizie poddano zależność pomiędzy MFS a zmiennymi związanymi ze stosowanymi metodami terapeutycznymi, charakterystyką patomorfologiczną i kliniczną analizowanej grupy chorych. Do analizy statystycznej jednoczynnikowej wykorzystano metodę Coxa [0]. Za pomocą metody Coxa analizowano zależności pomiędzy czasem przeżycia wolnym od przerzutów (MFS) a 6 zmiennymi przedstawionymi w tabelach I i II mogącymi mieć wpływ na MFS. Ponieważ niewyleczenie miejscowe może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ujawnienia przerzutów wśród analizowanych zmiennych uwzględniono również te, które powszechnie uważa się za czynniki ryzyka wznowy miejscowej. Do analizy wieloczynnikowej włączono parametry, które miały znamienny wpływ na MFS w analizie jednoczynnikowej. Krzywe przeżycia wolnych od przerzutów odległych (MFS) wyznaczono na podstawie metody Kaplana-Meiera []. Ryzyko ujawnienia przerzutów (P) (jako wartość binarną) analizowano metodą regresji logitowej, uwzględniając te zmienne (x, x 2,..., x n ), które w analizie wieloczynnikowej Coxa miały znamienny wpływ na MFS. Ryzyko przerzutów wyznaczono wg wzoru: exp (A) P =, + exp (A ) gdzie A = b 0 +b * x + b 2 * x b n * x n, przy czym poszczególne parametry b 0, b, b 2,..., b n wyznaczono metodą regresji najmniejszych kwadratów. WYNIKI ) Ogólna charakterystyka wyników leczenia. Przerzuty odległe wykryto u 33/267 chorych (2%). Aktualizowane przeżycia -, 3-, 5-letnie wolne od przerzutów odległych (MFS) wyniosły odpowiednio 95%, % i %. Mediana czasu do ujawnienia przerzutów wyniosła,33 roku (0,8 3,89). Niemal wszystkie 52 Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2
5 Ryzyko przerzutów odległych przerzuty (3/33, tj. 94%) ujawniły się w ciągu 3 lat od zakończenia leczenia. Zmiany przerzutowe ujawniły się najczęściej w obrębie płuc oraz kośćca, wynosząc odpowiednio 58% i 33%. Pozostała lokalizacja przerzutów występowała sporadycznie i dotyczyła umiejscowienia w wątrobie 6% oraz mózgowiu 3%. Niepowodzenie lokoregionalne po przeprowadzonym leczeniu obserwowano u 57/267 chorych (2%). Aktualizowane letnie przeżycie wolne od wznowy lokoregionalnej (LRC) wyniosło odpowiednio 89%, 76% i 73%. Do wznowy miejscowej doszło u 42/267 chorych (6%), do wznowy węzłowej doszło u 30/267 chorych (%). Wszystkie wznowy ujawniły się w ciągu 4 lat od zakończenia leczenia. 2) Analiza jednoczynnikowa zmiennych mogących mieć wpływ na MFS. Analiza jednoczynnikowa metodą Coxa wykazała, że lokalizacja nowotworu w obrębie nadgłośni, wysokie zaawansowanie miejscowe guza, wysokie kliniczne zaawansowanie węzłowe N, przerzuty do węzłów chłonnych w badaniu histopatologicznym oraz niska dawka frakcyjna miały niekorzystny znamienny statystycznie wpływ na ryzyko ujawnienia przerzutów odległych (tabela I, II). Ograniczenie raka krtani do głośni rokuje korzystnie w odniesieniu do występowania przerzutów odległych 5-letnie MFS wynosi 9%. Ryzyko ujawnienia zmian przerzutowych wzrasta w przypadkach zajęcia głośni i nadgłośni 5-letnie MFS wynosi wówczas 85%. W przypadkach nowotworu obejmującego tylko nadgłośnię ryzyko wystąpienia przerzutów jest największe 5-letnie MFS wynosi 68% (ryc. ). 5-letnie MFS w grupie chorych z wczesnym zaawansowaniem miejscowym nowotworu (T+T2) było znamiennie wyższe (p = 0,026) niż w grupie o wyższym zaawansowaniu (T3+T4) 5-letnie MFS wynosi 9% vs. %. Wyższy stopień zaawansowania węzłowego w badaniu klinicznym przedoperacyjnym powoduje znamienny (p = 0,020) wzrost ryzyka ujawnienia przerzutów odległych 5-letnie MFS dla N0 87% vs. 68% dla N3. Zastosowanie dawki frakcyjnej,8 Gy powodowało w analizowanej grupie chorych znamienne statystycznie (p = 0,009) obniżenie wartości 5-letniego MFS o 4% w stosunku do chorych leczonych dawką 2 Gy (75% vs. 89%). Ta nieoczekiwana zależność związana jest najpewniej z tym, że w latach prowadzono w Zakładzie Radioterapii I.O. prospektywne kontrolowane badanie kliniczne, w którym chorych z czynnikami wysokiego ryzyka nawrotu nowotworu napromieniano dawka frakcyjną,8 Gy w sposób Kumulowana prop. przeżywających,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, 0,0 Kompletne Ucięte p =0,004 GŁOŚNIA 2 PIĘTRA (NADGŁOŚNIA+GŁOŚNIA) NADGŁOŚNIA Przeżycia bez przerzutów (lata) Ryc.. Krzywe przeżycia bez przerzutów w zależności od lokalizacji raka krtani Kumulowana prop. przeżywających,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, 0,0 Kompletne Ucięte Brak przerzutów w węzłach (pn0) Przerzuty w węźle chłonnym (pn) Przerzuty w więcej niż węźle chłonnym p = 0, Przeżycia bez przerzutów (lata) Ryc. 2. Krzywe przeżycia bez przerzutów w zależności od zajęcia węzłów chłonnych w badaniu histopatologicznym ciągły (7 razy w tyg.) lub konwencjonalnie (5 razy w tyg.), wybierając sposób frakcjonowania losowo. Chorych z czynnikami ryzyka średniego lub małego ryzyka napromieniano konwencjonalnie, stosując dawkę frakcyjną 2,0 Gy. Stwierdzenie jednego zmienionego przerzutowo węzła chłonnego w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym powodowało obniżenie 5-letniego MFS o 4% w stosunku do grupy chorych bez przerzutów do węzłów chłonnych szyi (86% vs. 90%). Potwierdzenie przerzutów raka w więcej niż węźle chłonnym obniża 5-letnie MFS o 5% (75% vs. 90%). Odnotowane różnice były znamienne statystycznie (p = 0,00) (ryc. 2). W analizie jednoczynnikowej nie odnotowano statystycznie znamiennego wpływu wieku, płci, stanu ogólnego w skali Zubrod, stężenia hemoglobiny przed i po radioterapii na czas ujawnienia przerzutów odle- Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2 53
6 A. Idasiak i inni Tabela III. Samodzielne i niezależne parametry wpływające na MFS wyniki analizy wieloczynnikowej * znamienne statystycznie (p<0,05) Zmienna Ryzyko względne p Lokalizacja raka 2,059 0,002* (głośnia vs. nadgłośnia) Przerzuty do węzłów chłonnych (0 vs. >),773 0,008* Tabela IV. Samodzielne i niezależne parametry wpływające na MFS wyniki regresji logitowej * znamienne statystycznie (p<0,05) Zmienna Wartość parametru (b) Błąd standardowy Poziom istotności (p) Liczba zajętych 0,4 0,23 0,04* przerzutowo węzłów chłonnych szyi Lokalizacja raka 0, ,046* Parametr b 0-3,063 0,46 <0,00* głych. Nie odnotowano też znamiennego wpływu na MFS czasu pomiędzy leczeniem operacyjnym a rozpoczęciem radioterapii, czasem leczenia promieniami oraz zastosowaną dawką całkowitą. Również podtyp histologiczny raka, stopień złośliwości histologicznej (grade) oraz obecność dodatnich marginesów mikroskopowych nie miały znamiennego statystycznie wpływu na czas ujawnienia przerzutów odległych (tab. I, II). Po przeprowadzeniu analizy wpływu wybranych parametrów klinicznych i patomorfologicznych na przeżycia wolne od przerzutów odległych zbadano relację pomiędzy częstością nawrotu miejscowego a ujawnieniem przerzutów odległych w badanej grupie chorych. W analizowanej grupie chorych nie stwierdzono znamiennej statystycznie zależności pomiędzy wystąpieniem wznowy miejscowej a przeżyciem bez przerzutów (p = 0,33). 3) Analiza wieloczynnikowa zmiennych mających wpływ na MFS w analizie jednowariantowej. Do analizy wieloczynnikowej włączono tylko te zmienne, które miały znamienny wpływ na MFS w analizie jednoczynnikowej. Stosowano metodę regresji krokowej wstecznej, kolejno eliminując z modelu wieloczynnikowego te zmienne, które nie osiągnęły poziomu znamienności statystycznej (p > 0,05). Tak przeprowadzona analiza wieloczynnikowa wykazała, że lokalizacja raka krtani w obrębie nadgłośni oraz duża liczba przerzutowych węzłów chłonnych szyjnych w badaniu histopatologicznym to samodzielne i niezależne, niekorzystne czynniki wpływające na przeżycia wolne od przerzutów odległych (MFS). Wyniki analizy wieloczynnikowej przedstawiono w tabeli III. Do oceny ryzyka ujawnienia przerzutów wykorzystano model regresji logitowej, który potwierdził, że lokalizacja raka krtani oraz liczba zajętych przerzutowo węzłów chłonnych to samodzielne i niezależne czynniki wpływające na MFS (tab. IV). Tak więc ryzyko ujawnienia przerzutów (P) dla raka krtani opisuje wzór: exp (A) P =, + exp (A ) gdzie A= - 3,063 + (0,474 * L) + (0,4 * W) W algorytmie tym zakłada się, że L to lokalizacja raka i L = 0 dla raka głośni, L = dla raka 2 pięter krtani, L = 2 dla raka nadgłośni; W to liczba zajętych przerzutowo węzłów chłonnych szyi i W = 0 brak przerzutów, W = przerzuty w w. chłonnym, W = 2 przerzuty w 2 lub wielu w. chłonnych. DYSKUSJA Wzrost odsetka wyleczeń miejscowych chorych na raka krtani powoduje, że coraz częstszą przyczyną niepowodzeń leczenia są przerzuty odległe. W badanej grupie chorych leczonych w Centrum Onkologii Instytucie, Oddział w Gliwicach częstość ujawnienia przerzutów odległych wyniosła 2%, a aktualizowane 5-letnie przeżycia wolne od przerzutów odległych %. Odsetek wznów miejscowych w analizowanej grupie był porównywalny i wyniósł 6%, zaś 5-letnie przeżycia wolne od wznowy miejscowej 79%. Dane z piśmiennictwa wskazują, że w innych ośrodkach, u chorych napromienianych pooperacyjnie z powodu raka krtani, częstość ujawniania przerzutów odległych mieściła się w zakresie 0 43% [5, 8, 4]. Tak więc wyniki leczenia zarówno w odniesieniu do wyleczeń miejscowych, jak i ryzyka przerzutów w materiale własnym można uznać za zadowalające i porównywalne z innymi ośrodkami. Przypisać to można doszczętności leczenia chirurgicznego i właściwemu doborowi chorych do uzupełniającej radioterapii pooperacyjnej. Innymi czynnikami wpływającymi na zadowalające wyniki leczenia chorych w analizowanej grupie chorych mogą być: stosowanie stosunkowo wysokich dawek promieniowania jonizującego w leczeniu uzupełniającym oraz unikanie przerw w trakcie radioterapii. Powyższe parametry wpływające na częstość wyleczeń miejscowych mogą 54 Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2
7 Ryzyko przerzutów odległych wiązać się z obniżeniem ryzyka wznowy miejscowej, a pośrednio z częstością ujawnienia przerzutów. Związek ten potwierdzony został w analizie ponad 2500 chorych na nowotwory głowy i szyi w ramach badań RTOG, w której wykazano statystycznie znamienny wzrost ryzyka przerzutów odległych u chorych niewyleczonych miejscowo w stosunku do grupy z uzyskaniem wyleczenia lokoregionalnego (2% vs. 38%) [9]. W badaniu własnym nie wykazano statystycznie znamiennej zależności pomiędzy częstością wystąpienia wznowy miejscowej, a ujawnieniem przerzutów odległych, co mogło być spowodowane zbyt małą liczebnością analizowanej grupy chorych. W badaniu własnym wykazano, że najczęstszą lokalizacją zmian przerzutowych były płuca i kości, przerzuty do wątroby i mózgowia występowały sporadycznie. Podobną lokalizację przerzutów odnotowali inni autorzy [3, 4]. Yilmaz i wsp. [5], analizując grupę 530 chorych na zaawansowanego raka krtani, w tym 236 napromienianych pooperacyjnie, odnotowali trzykrotny wzrost ryzyka przerzutów u chorych na raka nadgłośni i siedmiokrotny wzrost ryzyka przerzutów w przypadku zajęcia podgłośni w stosunku do chorych, u których nowotwór ograniczony był do głośni. Podobnie Eiband i wsp. [6] przedstawili znamienny wzrost ryzyka występowania przerzutów odległych u chorych na raka nadgłośni w porównaniu z chorymi na raka głośni. Stopień zaawansowania miejscowego według systemu klasyfikacji TNM to jeden z najważniejszych czynników prognostycznych dla wyleczeń lokoregionalnych. Spector i wsp. [4] wykazali wzrost częstości występowania przerzutów odległych wraz ze wzrostem zaawansowania miejscowego guza (cecha T), analizując grupę 74 chorych na raka krtani. Również w badaniu własnym wykazano znamienny wpływ stopnia zaawansowania miejscowego (T3+T4) na ryzyko przerzutów odległych. Kolejnym czynnikiem mającym wpływ na ryzyko przerzutów odległych jest zaawansowanie węzłowe [5, 7]. W materiale własnym odnotowano znamienny wzrost ryzyka przerzutów odległych wraz ze wzrostem zaawansowania węzłowego i liczby potwierdzonych, przerzutowo zmienionych węzłów chłonnych w badaniu pooperacyjnym. W analizowanej grupie chorych 5-letnie przeżycia wolne od przerzutów odległych wyniosły odpowiednio 87% dla chorych z klinicznym zaawansowaniem N0 i 67% dla chorych z klinicznym zaawansowaniem N3. Garden i wsp. [8] odnotowali jeszcze niższe 5-letnie przeżycia wolne od przerzutów odległych. W analizowanym materiale własnym stwierdzenie jednego zmienionego przerzutowo węzła chłonnego w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym powodowało obniżenie 5-letniego MFS o 4% w stosunku do grupy chorych bez przerzutów do węzłów chłonnych szyi (86% vs. 90%). Potwierdzenie przerzutów raka w 2 lub więcej węzłach chłonnych obniżało 5-letnie MFS o 5% (75% vs. 90%). Odnotowane różnice były znamienne statystycznie (p = 0,00). Podobnie Peters i wsp. [7] wykazali, że zajęcie dwóch lub więcej węzłów chłonnych w badaniu histopatologicznym znamiennie statystycznie wpływa na częstość wznów lokoregionalnych i ujawnienia przerzutów odległych. Przeprowadzona analiza wieloczynnikowa materiału własnego wykazała, że lokalizacja raka krtani (nadgłośnia) oraz duża przerzutowo zmienionych węzłów chłonnych szyjnych w badaniu histopatologicznym to samodzielne i niezależne czynniki niekorzystnie wpływające na przeżycia wolne od przerzutów odległych. Zmienne te zostały również poddane analizie z wykorzystaniem modelu regresji logitowej, co umożliwiło skonstruowanie algorytmu matematycznego pozwalającego na ilościową ocenę ryzyka przerzutów odległych w zależności od lokalizacji krtani i liczby zmienionych przerzutowo węzłów chłonnych. U chorych na raka nadgłośni z dużą liczbą zajętych węzłów (dwa lub więcej) ryzyko przerzutów określone wg opracowanego algorytmu wynosi 24%. Jest to najgorzej rokująca grupa chorych w odniesieniu do ryzyka przerzutów odległych, dla której szczególnie istotne wydaje się poszukiwanie nowych schematów leczenia skojarzonego, którego elementem byłoby skuteczne leczenie systemowe. W celu opracowania bardziej skutecznych schematów leczenia skojarzonego prowadzone są jednocześnie intensywne badania nad określeniem predykcyjnego i prognostycznego znaczenia ekspresji różnych markerów molekularnych. Najbardziej zaawansowane prace w zakresie nowotworów głowy i szyi dotyczą określenia wpływu genu p53, NM-23, obecności receptorów dla czynników wzrostu (m.in. EGFR, VEGF) oraz aktywacji i ekspresji metaloproteinaz na biologię, dynamikę wzrostu oraz zdolność do przerzutów w rakach tego rejonu [9 22]. Przeprowadzona analiza, ze względu na jej retrospektywny, nielosowy charakter, nie daje podstaw do pełnego określenia czynników wpływających na wystąpienie przerzutów odległych u chorych na raka krtani napromienianych pooperacyjnie. Jej wyniki mogą jednak stanowić przesłankę dla ukierunkowanych poszukiwań bardziej skutecznych metod leczenia, w szczególności w odpowiednio wyselekcjonowanej, o zwiększonym ryzyku rozsiewu, grupie chorych na raka krtani napromienianych pooperacyjnie. Analiza ta może stanowić Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2 55
8 A. Idasiak i inni także podstawę do podjęcia nowych badań mających na celu poszukiwanie molekularnych markerów ryzyka przerzutów. Badania tego typu prowadzone są w Centrum Onkologii w Gliwicach i będą stanowić logiczną kontynuację tematu opracowywanego w przedstawionej pracy. WNIOSKI Uzyskane wyniki upoważniają do sformułowania następującego wniosku: Ryzyko przerzutów odległych jest porównywalne z ryzykiem niepowodzeń miejscowych i w analizowanym materiale wynosi odpowiednio 2% vs. 6%. Upoważniają one też do sformułowania następujących wniosków szczegółowych:. Lokalizacja nowotworu w obrębie nadgłośni i obecność przerzutów do węzłów chłonnych potwierdzona w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym mają znamienny i niezależny, niekorzystny wpływ na przeżycia bez przerzutów odległych. 2. Analiza statystyczna danych klinicznych umożliwiła opracowanie algorytmu pozwalającego na oszacowanie ryzyka przerzutów na podstawie znajomości lokalizacji guza (głośnia vs. 2 piętra krtani vs. nadgłośnia) i liczby zajętych przerzutowo węzłów chłonnych (0 vs. vs. >). Algorytm ten można wykorzystać do ustalenia rokowania i sprecyzowania wskazań do leczenia systemowego chorych na raka krtani. PIŚMIENNICTWO. Jones A, Fish B, Fenton J, i wsp. The Treatment of early laryngeal cancers: surgery or irradiation? Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 26: Chang J, Liao CH, Tsang N, i wsp. Radiotherapy of early stage glottic cancer: analysis of factors affecting prognosis. Ann Otol Laryngol 2003; 2: Selek U, Garden A, Morrison W, i wsp. Radiation therapy for early stage laryngeal carcinoma. Int J Rad Oncol Biol Phys 2004; 59: Ang K, Trotti A, Brown B, i wsp. Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head & neck cancer. Int J Rad Oncol Biol Phys 200; 5: Cooper J, Pajak T, Forastiere A, i wsp. Postoperative concurent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004; 350: Suwinski R, Sowa A, Rutkowski T, i wsp. Time factor in postoperative radiotherapy: a multivariate locoregional control analysis in 868 patients. Int J Rad Oncol Biol Phys 2003; 56: Peters J, Withers H. Applying radiobiological principles to combined modality treatment of head and neck cancer the time factor. Int J Rad Oncol Biol Phys 997; 39: Ampil F, Nathan C, Caldito G, i wsp. Total laryngectomy and postoperative radiotherapy for T4 laryngeal cancer: a 4-year review. Am J Otolaryngol 2004; 25: Leibel SA, Scott C., Mohiuddin M., i wsp. The effect of local-regional control on distant metastatic dissemination in carcinoma of the head and neck: results of an analysis from RTOG Head and Neck Database. Int J Radiat Oncol Biol Phys 99; 2: Cox DR. Regression models life tables (with discussion). J R Stat Soc B 972; 34: Kaplan EN, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am State Assoc 958; 53: Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, i wsp. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004; 350: Yilmaz T, Sefik H, Ozyar E, i wsp. Post-operative radiotherapy in advanced laryngeal cancer: effect on local and regional recurrence, distant metastases and second primaries. J Laryngol Otol 2005; 9: Spector G, Sessions D, Newland D, i wsp. Management of stage IV glottic carcinoma: therapeutic outcomes. Laryngoscope 2004; 4: Yilmaz T, Hosal A, Akyol F. Post-operative radiotherapy in advanced laryngeal cancer: effect on local and regional recurrence, distant metastases and second primaries. The J Laryngol Otol 2005; 9: Eiband J, Elias E, Suter C, i wsp. Prognostic factors in squamous cell carcinoma of the larynx. Am J Surg Pathol 989; 58: De Bree R, Deurloo E, Snow G, i wsp. Screening for distant metastases in patients with head and neck cancer. Laryngoscope 2000; 0: Garden A, Asper J, Morrison W, i wsp. Is concurrent chemoradiation the treatment of choice for all patients with stage III or IV head and neck carcinoma. Cancer 2004; 00: Tokman B, Gultekin SE, Sezer C, i wsp. The expression of p53, p 6 proteins and prevalence of apoptosis In oral squamous cell carcinoma. Correlation with mode of invasion grading system. Saudi Med J 2004; 25: Ha PK, Califano JA. The molecular biology of laryngeal cancer. Otolaryngol Clin North Am 2002; 35: Sheikh H, Murphy J, Hunt JL i wsp. NM-23 gene loss of heterozygosity and protein expression in high-stage laryngeal squamous cell carcinomas. Diagn Mol Pathol 2006; 5(): Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2
9 Ryzyko przerzutów odległych 22. Miyazaki H. Expression and anti-metastatic potential of nm Adres autora: 23/NDP kinase in human head and neck cancer cells. Kokubyo Adam Idasiak Gakkai Zasshi 998; 65: Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział Gliwice ul. Wybrzeże AK Gliwice Pracę nadesłano: r. Otolaryngologia Polska 2008, LXII, 2 57
S T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoWyniki chirurgii ratującej u chorych ze wznową miejscową raka krtani
309 Wyniki chirurgii ratującej u chorych ze wznową miejscową raka krtani Results of salvage surgery in the group of patients with local recurrence of laryngeal cancer Katarzyna Miśkiewicz-Orczyk, Grzegorz
Bardziej szczegółowoArtykuł oryginalny Original article
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2014, volume 64, number 3, 237 246 DOI: 10.5603/NJO.2014.0038 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029 540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowoLublin, 26 maja, 2015 roku
Lublin, 26 maja, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Iwony Kubickiej- Mendak pt. Ocena przyczyn niepowodzenia leczenia i ryzyka późnych powikłań brachyterapii LDR i HDR chorych na raka szyjki macicy
Bardziej szczegółowoOcena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne
Ocena czynników rokowniczych w raku płaskonabłonkowym przełyku w materiale Kliniki Chirurgii Onkologicznej AM w Gdańsku doniesienie wstępne Świerblewski M. 1, Kopacz A. 1, Jastrzębski T. 1 1 Katedra i
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności radioterapii (wg schematu Manchester) u chorych na raka głośni we wczesnym stadium zaawansowania (T 1a N 0, T 1b N 0 )
Współczesna Onkologia (7) vol. 11; 8 (39 394) Retrospektywnej analizie poddano grupę 64 chorych na raka głośni w I zaawansowania klinicznego. Grupę badaną stanowiło 55 mężczyzn i 9 kobiet w wieku 37 83
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH. Anna Niwińska
WSKAZANIA DO NAPROMIENIANIA REGIONALNYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH W 4 SYTUACJACH KLINICZNYCH Anna Niwińska 4 RÓŻNE SYTUACJE KLINICZNE RAK PIERSI PIERWOTNIE OPERACYJNY kt1n0-t2n1 I-IIB stopień Klasyczna operacja
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoLeczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008
Leczenie i przeżycia 5-letnie dolnośląskich kobiet chorych na nowotwory złośliwe piersi z lat 2004-2008 W latach 2004-2008 w Dolnośląskim Rejestrze Nowotworów zarejestrowaliśmy 6.125 zachorowań na inwazyjne
Bardziej szczegółowoLeczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego
Leczenie skojarzone w onkologii Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego Zastosowanie leczenia skojarzonego w onkologii Chemioradioterapia sekwencyjna lub jednoczasowa: Nowotwory
Bardziej szczegółowoDokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie
Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? Krzysztof Bujko Centrum Onkologii w Warszawie Dokąd zmierza radioterapia w raku odbytnicy? W kierunku obserwacji bez chirurgii u chorych z kliniczną całkowitą
Bardziej szczegółowoOśrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:
REKOMENDACJE KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ ORAZ POLSKIEGO TOWARZYSTWA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORYCH NA RAKA JELITA GRUBEGO REKOMENDACJE
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoRaki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran
Raki HPV (+) ustnej części gardła. Kiedy i jak deeskalować intensywność leczenia? Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski Lek. Dorota Księżniak-Baran Epidemiologia Chaturvedi et al. 2011 Epidemiologia Odsetek
Bardziej szczegółowoCzy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym?
Czy wiemy jak u chorych na raka gruczołu krokowego optymalnie stosować leczenie systemowe w skojarzeniu z leczeniem miejscowym? Piotr Potemski Klinika Chemioterapii Nowotworów Katedry Onkologii Uniwersytet
Bardziej szczegółowotyp 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe
Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS;
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoRadioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym. Dr n. med. Katarzyna Pudełek
Radioterapia radykalna i paliatywna w szpiczaku plazmocytowym Dr n. med. Katarzyna Pudełek Rola radioterapii w szpiczaku plazmocytowym Radykalna radioterapia szpiczaka odosobnionego kostnego i pozakostnego
Bardziej szczegółowoSESJA 7. Nowotwory regionu głowy i szyi. Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski
SESJA 7 Nowotwory regionu głowy i szyi Dr hab. n. med. Tomasz Rutkowski .Squamous cell carcinoma of the head and neck has been a paragon tumour for studying the effect of clinical radiobiological modification,
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Barbara Czerska... 11 Autorzy... 17 Wykaz skrótów... 19
Przedmowa Barbara Czerska.................................. 11 Autorzy.................................................... 17 Wykaz skrótów.............................................. 19 Rozdział I.
Bardziej szczegółowoOCENA WARTOŚCI PROGNOSTYCZNEJ I PREDYKCYJNEJ EKSPRESJI GENU PTEN ORAZ INFEKCJI HPV U CHORYCH NA RAKA PŁASKONABŁONKOWEGO REGIONU GŁOWY I SZYI
OCENA WARTOŚCI PROGNOSTYCZNEJ I PREDYKCYJNEJ EKSPRESJI GENU PTEN ORAZ INFEKCJI HPV U CHORYCH NA RAKA PŁASKONABŁONKOWEGO REGIONU GŁOWY I SZYI Mirosław Śnietura Zakład Patologii Nowotworów, Centrum Onkologii
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoRola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza
Rola brachyterapii w leczeniu wznowy miejscowej raka stercza dr hab. med. Roman Makarewicz, prof. UMK Katedra i Klinika Onkologii i Brachyterapii Collegium Medicum UMK Centrum Onkologii w Bydgoszczy JASTRZĘBIA
Bardziej szczegółowoPułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI. dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie
Pułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie Pułapka 1 błędne przekonanie o dobrej skuteczności medycyny w leczeniu glejaków Jestem dobrym
Bardziej szczegółowoGUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO. (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz
Sformatowano GUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz 1. Materiał chirurgiczny: przełyk, Ŝołądek, jelito
Bardziej szczegółowoIngrid Wenzel. Rozprawa doktorska. Promotor: dr hab. med. Dorota Dworakowska
Ingrid Wenzel KLINICZNE ZNACZENIE EKSPRESJI RECEPTORA ESTROGENOWEGO, PROGESTERONOWEGO I ANDROGENOWEGO U CHORYCH PODDANYCH LECZNICZEMU ZABIEGOWI OPERACYJNEMU Z POWODU NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUC (NDKRP)
Bardziej szczegółowoRadioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia
Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego - zalecenia Radioterapia w leczeniu raka pęcherza moczowego może być stosowana łącznie z leczeniem operacyjnym chemioterapią. Na podstawie literatury anglojęzycznej
Bardziej szczegółowoPRACE ORYGINALNE. Łukasz Krakowczyk, Cezary Szymczyk, Janusz Wierzgoń, Adam Maciejewski, Stanisław Półtorak
PRACE ORYGINALNE Selektywne rozszerzone usunięcie nadgnykowego układu chłonnego szyi u chorych na raka płaskonabłonkowego jamy ustnej i gardła środkowego Extended supraomohyoid neck nodes dissection in
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka przerwania ciągłości torebki
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Praca na stopień doktora nauk medycznych wykonana w Katedrze i Klinice Otolaryngologii Kierownik: prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Krzysztof Kiciński Czynniki ryzyka
Bardziej szczegółowoArtykuł oryginalny Original article
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2013, volume 63, number 3, 227 233 DOI: 10.5603/NJO.2013.0003 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029 540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoBrachyterapia w leczeniu raka dna jamy ustnej
Mieczysława Jurczyk 1, Karolina Jurczyk 2, Janusz Skowronek 3 Brachyterapia w leczeniu raka dna jamy ustnej Brachytherapy in the treatment of the floor of the mouth cancer 1 Katedra Zdrowia Matki i Dziecka,
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoLIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY. Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi
LIMFADENEKTOMIA W LECZENIU RAKA TRZONU MACICY Andrzej Bieńkiewicz Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Łodzi II Kongres PTGO, POZNAŃ 2011 ARGUMENTY "ZA" ARGUMENTY "PRZECIW"
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoRAK USTNEJ CZĘŚCI GARDŁA
RAK USTNEJ CZĘŚCI GARDŁA TECHNICZNE ASPEKTY RADIOTERAPII I RADIOCHEMIOTERAPII wykład na konferencji: 3R Krzysztof Składowski Dyrektor Oddziału COI w Gliwicach Kierownik I Kliniki Radioterapii i Chemioterapii
Bardziej szczegółowoCzy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną. Klinika Onkologii i Radioterapii
Czy chore na raka piersi z mutacją BRCA powinny otrzymywać wstępną chemioterapię z udziałem cisplatyny? Jacek Jassem Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego ń Uniwersytetu t Medycznego Jaka jest siła
Bardziej szczegółowodr n. med. Aleksandra Napieralska 2018 ASTRO Annual Meeting Nowotwory głowy i szyi
dr n. med. Aleksandra Napieralska 2018 ASTRO Annual Meeting Nowotwory głowy i szyi Tematy: Eliminating Post-operative Radiation to the Pathologically Node Negative Neck: Long-Term Results of a Prospective
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowoNowotwór złośliwy oskrzela i płuca
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca Bevacizumab Bewacyzumab w skojarzeniu z chemioterapią opartą na pochodnych platyny jest wskazany w leczeniu pierwszego
Bardziej szczegółowoJakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa
Jakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa Marcin Ligaj Zakład Patologii Centrum Onkologii w Warszawie Planowanie postępowania onkologicznego???
Bardziej szczegółowoDCIS ROLA RADIOTERAPII U CHORYCH NA RAKA PRZEDINWAZYJNEGO PIERSI. Anna Niwińska
DCIS ROLA RADIOTERAPII U CHORYCH NA RAKA PRZEDINWAZYJNEGO PIERSI Anna Niwińska 1. UPOWSZECHNIENIE SKRYNINGU MAMMOGRAFICZNEGO SPOWODOWAŁO, ŻE OBECNIE W USA I EUROPIE DCIS STANOWI DO 20% RAKÓW PIERSI WYKRYTYCH
Bardziej szczegółowoAnalizą retrospektywną objęto 86 chorych na raka płaskonabłonkowego szyjki macicy po leczeniu operacyjnym, które otrzymały uzupełniającą radio-
Współczesna Onkologia (2009) vol. 13; 4 (191 195) Cel pracy: W pracy przedstawiono ocenę skuteczności radykalnego i prostego wycięcia macicy u chorych na raka szyjki macicy, które otrzymały uzupełniającą
Bardziej szczegółowoOdrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet
Odrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet Barbara Radecka Opolskie Centrum Onkologii Amadeo Modigliani (1884-1920) 1 Młode chore Kto to taki??? Daniel Gerhartz (1965-) 2 3 Grupy wiekowe
Bardziej szczegółowoWznowy u pacjentów leczonych operacyjnie z powodu raka krtani
PRACE ORYGINALNE / ORIGINALS 419 Wznowy u pacjentów leczonych operacyjnie z powodu raka krtani Recurrence in operated patients with laryngeal squamous cell carcinoma Kamal Morshed, Marcin Szymański, Marek
Bardziej szczegółowoArtykuł oryginalny Original article
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2014, volume 64, number 3, 224 233 DOI: 10.5603/NJO.2014.0036 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029-540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoZałożenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe
Założenia i cele. Ogromny postęp, który dokonał się w dziedzinie chirurgii rekonstrukcyjnej w ostatnich dekadach, sprawił, że stało się możliwe zaopatrywanie rozległych ubytków poresekcyjnych praktycznie
Bardziej szczegółowoDr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa
Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych
Bardziej szczegółowoWstęp Cele pracy Materiał i metody
Wstęp. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV, human papillomavirus) ma istotny udział w etiopatogenezie raka płaskonabłonkowego ustnej części gardła. Obecnie częstość występowania raka HPV-zależnego w krajach
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoOcena wyników pooperacyjnej radioterapii u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca. Badanie retrospektywne
PRACA ORYGINALNA Elżbieta Chmielewska 1, Zbigniew Jodkiewicz 1, Marek Karwański 2 1 Zakład Radioterapii Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie Kierownik: prof. dr hab. n. med.
Bardziej szczegółowoJak promieniowaniem jonizującym pokonać raka płuca? Anna Wrona Gdański Uniwersytet Medyczny
Jak promieniowaniem jonizującym pokonać raka płuca? Anna Wrona Gdański Uniwersytet Medyczny Plan prezentacji Radioterapia jako metoda leczenia onkologicznego Podstawowa rola radioterapii w leczeniu miejscowo
Bardziej szczegółowoRAK PŁUCA NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR ZWIĄZANY Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU DR N. MED. M. MATECKA NOWAK 21 KWIETNIA 2007
RAK PŁUCA NAJCZĘSTSZY NOWOTWÓR ZWIĄZANY Z NAŁOGIEM PALENIA TYTONIU DR N. MED. M. MATECKA NOWAK 21 KWIETNIA 2007 PIERWOTNY RAK PŁUCA I MIEJSCE W ZACHOROWALNOŚCI I UMIERALNOŚCI NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE WŚRÓD
Bardziej szczegółowoCzy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")?
Czy potrzebne jest powołanie w Polsce wyspecjalizowanych ośrodków leczenia chorych na raka jelita grubego ("colorectal units")? Lucjan Wyrwicz Centrum Onkologii Instytut im M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Bardziej szczegółowoONKOLOGIA I RADIOTERAPIA 3 (5) 2008 Original article/artykuł oryginalny
Patterns of failure after surgical treatment in stage I and IIA of cervical cancer Ocena niepowodzeń po leczeniu operacyjnym raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania klinicznego I i IIA ONKOLOGIA I RADIOTERAPIA
Bardziej szczegółowoKomunikat prasowy. Dodatkowe informacje
Dane na temat czasu przeżycia całkowitego uzyskane w badaniu LUX-Lung 7 bezpośrednio porównującym leki afatynib i gefitynib, przedstawione na ESMO 2016 W badaniu LUX-Lung 7 zaobserwowano mniejsze ryzyko
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Konferencje naukowe a praktyka kliniczna Podstawowe
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Paweł Blecharz
BRCA1 zależny rak piersi i jajnika odmienności diagnostyczne i kliniczne (BRCA1 dependent breast and ovarian cancer clinical and diagnostic diversities) Paweł Blecharz Dr hab. n. med. Paweł Blecharz Dr
Bardziej szczegółowolek. Bartosz Muskała w Zabrzu Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: prof. dr hab. n. med. Andrzej Paradysz Klinika Urologii
lek. Bartosz Muskała Wyniki leczenia u chorych z dodatnim marginesem chirurgicznym i miej scowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego po prostatektomii radykalnej w zależności od sposobu leczenia uzupełniającego
Bardziej szczegółowoJoanna Terlikiewicz. Streszczenie. Abstract. Received: Accepted: Published:
Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 54 67 Joanna Terlikiewicz Received: 31.01.2017 Accepted: 19.05.2017 Published: 31.05.2017 Analiza niepowodzeń leczenia chorych na raka płaskonabłonkowego szyjki macicy
Bardziej szczegółowoGINEKOLOGIA I POŁOŻNICTWO 1 (7) 2008 Artykuł oryginalny/original article
23 Ocena niepowodzeń po leczeniu operacyjnym raka szyjki macicy w stopniu zaawansowania klinicznego I i IIA Patterns of failure after surgical treatment in stage I and IIA of cervical cancer GINEKOLOGIA
Bardziej szczegółowoRAK SZYJKI MACICY INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGIC CANCER - 2013
INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGIC CANCER - 2013 RAK SZYJKI MACICY Andrzej Bieńkiewicz Uniwersytet Medyczny w Łodzi Oddział Kliniczny Ginekologii Onkologicznej WSS im. M. Kopernika HOT TOPICS, 2014 Significance
Bardziej szczegółowow Katowicach RECENZJA ROZPRAWY DOKTORSKIEJ Lek med. Sylwii Postuły pt.: "Obraz kliniczny, analiza wyników leczenia i czynników prognostycznych
Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Prof. dr hab. n. med. Jan Pilch Oddział Otolaryngologii Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. Andrzeja Mielęckiego Sląskiego Uniwersytetu Medycznego ul. Francuska
Bardziej szczegółowoIX Zjazd Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej
IX Zjazd Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej PIĄTEK, 18 PAŹDZIERNIKA 2019 ROKU 10.00 Rozpoczęcie zjazdu 10.00 11.10 Brachyterapia Przewodniczący: dr n. med. Wojciech Burchardt, dr n. med.
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności onkologicznej chordektomii laserowych w 5-letnim okresie obserwacji
Otorynolaryngologia Doroszyńska-Tomczyk 2012, M i wsp. 11(3): Ocena 109-114 skuteczności onkologicznej chordektomii laserowych w 5-letnim okresie... 109 Ocena skuteczności onkologicznej chordektomii laserowych
Bardziej szczegółowoRak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego
Rak pęcherza moczowego - chemioterapia jako element leczenia skojarzonego Elżbieta Senkus-Konefka Klinika Onkologii i Radioterapii Gdański Uniwersytet Medyczny Kliknij ikonę, aby dodać obraz 888 cystektomii
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Janusz Skowronek
Dr hab. n. med. Janusz Skowronek Zakład Brachyterapii Wielkopolskie Centrum Onkologii 19 maja 2007 r. 1 RT raka płuca 19.05.2007 2 1. LECZENIE RADYKALNE A. chorzy nie wyrażający zgody na zabieg, B. chorzy
Bardziej szczegółowoRak trzonu macicy. Radioterapia samodzielna lub w skojarzeniu z leczeniem systemowym. Czy są jasne wytyczne?
Rak trzonu macicy. Radioterapia samodzielna lub w skojarzeniu z leczeniem systemowym. Czy są jasne wytyczne? dr n. med. Katarzyna Raczek-Zwierzycka III Klinika Radioterapii i Chemioterapii Centrum Onkologii-Instytut
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoZastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca. Marzena Janiszewska
Zastosowanie Rapid Arc w Radioterapii Raka Płuca Marzena Janiszewska Rola radioterapii w leczeniu raka płuca Tylko ok. 25% chorych może być poddanych leczeniu chirurgicznemu Wg badań epidemiologicznych
Bardziej szczegółowoLECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI. Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019
LECZENIE KOBIET Z ROZSIANYM, HORMONOZALEŻNYM, HER2 UJEMNYM RAKIEM PIERSI Maria Litwiniuk Warszawa 28 maja 2019 Konflikt interesów Wykłady sponsorowane dla firm: Teva, AstraZeneca, Pfizer, Roche Sponorowanie
Bardziej szczegółowoRadioterapia w raku żołądka kiedy i jak; ewolucja rekomendacji w kontekście europejskich, amerykańskich i azjatyckich badań klinicznych
Radioterapia w raku żołądka kiedy i jak; ewolucja rekomendacji w kontekście europejskich, amerykańskich i azjatyckich badań klinicznych Jerzy Wydmański Zakład Radioterapii Centrum Onkologii-Instytut im.
Bardziej szczegółowoCZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PRZEŻYCIE CHORYCH NA CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PRZEŻYCIE CHORYCH NA CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE Jan Walewski, Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie, Warszawa Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Sp. z o.o. W latach 1997
Bardziej szczegółowoRola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego
Tomasz Borkowski Department of Urology Medical University of Warsaw Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego VII Pomorskie spotkanie Uroonkologiczne Rak pęcherza moczowego Henry Gray (1825
Bardziej szczegółowoBariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca
Bariery w dostępie do terapii refundowanych w Polsce na przykładzie raka płuca Prof. dr hab. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Mężczyźni 2013 Zachorowania Zgony Umieralność
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowoRecenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka
Lublin, 27 lutego, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka Jedyną metodą radykalnego leczenia
Bardziej szczegółowoRADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE
RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE Marcin Hetnał Centrum Onkologii Instytut im. MSC; Kraków Ośrodek Radioterapii Amethyst RTCP w Krakowie Radioterapia Radioterapia
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia rozsianego raka nerki.
RAFAŁ STEC Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki. Warszawa, 13 października 2018 roku Opis przypadku nr 1. Rozpoznanie Data rozpoznania: 07.11.2007 r. Pacjent: 65 lat, K Dane na temat guza: - Stopień
Bardziej szczegółowoJednoczesna radiochemioterapia chorych na raka ustnej części gardła: ocena odległych wyników i analiza czynników prognostycznych
NOWOTWORY Journal of Oncology 2008 volume 58 Number 2 125 132 Jednoczesna radiochemioterapia chorych na raka ustnej części gardła: ocena odległych wyników i analiza czynników prognostycznych Andrzej Kawecki,
Bardziej szczegółowoApokrynowy rak piersi w materiale Centrum Onkologii w Krakowie. Cechy kliniczne i wyniki leczenia chorych w latach
Apokrynowy rak piersi w materiale Centrum Onkologii w Krakowie. Cechy kliniczne i wyniki leczenia chorych w latach 952-2002 Apocrine breast cancer in the material from Cancer Centre in Krakow. Clinical
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoEpidemiologia. Czynniki ryzyka. Predyspozycje genetyczne. Polipy gruczołowe. Predyspozycje genetyczne. Rak jelita grubego. Zachorowalność w 2003 roku:
Epidemiologia Rak jelita Szkolenie dla lekarzy rodzinnych 2007 Igor Madej Oddział Chirurgii Onkologicznej II Dolnośląskiego Centrum Onkologii Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Onkologicznej Akademii
Bardziej szczegółowoLeczenie promieniami chorych na raka trzustki doświadczenia własne
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2012, volume 62, number 1, 10 17 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029-540X www.nowotwory.edu.pl Leczenie promieniami chorych na raka
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoSpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII
Spis treści CHIRURGIA NARZĄDOWA... 1005 51. Nowotwory układu pokarmowego... 1007 51.1. Nowotwory przełyku Andrzej W. Szawłowski... 1007 51.1.1. Wstęp... 1007 51.1.2. Patologia... 1008 51.1.3. Rozpoznanie...
Bardziej szczegółowoUrologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa
Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa Nefrektomia Nefrektomia jest metodą umożliwiającą całkowite wyleczenie
Bardziej szczegółowoProf. dr hab. n. med. KRZYSZTOF SKŁADOWSKI Dyrektor COIOG Prezes Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej
Prof. dr hab. n. med. KRZYSZTOF SKŁADOWSKI Dyrektor COIOG Prezes Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej Radioterapia czyli leczenie promieniami Radioterapia (RT) jest leczeniem wykorzystującym
Bardziej szczegółowoWpływ wielkości guza nowotworowego na wyniki leczenia chorych na raka szyjki macicy
Wpływ wielkości guza nowotworowego na wyniki leczenia chorych na raka szyjki macicy Infl uence of tumor diameter on treatment results in cervical cancer patients Jońska-Gmyrek Joanna 1, Żółciak-Siwińska
Bardziej szczegółowoArtykuł oryginalny Original article
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2015, volume 65, number 1, 14 22 DOI: 10.5603/NJO.2015.0003 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029 540X www.nowotwory.viamedica.pl
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA RAKA PIERSI ZE WSPÓŁISTNIEJĄCĄ CIĄŻĄ
LECZENIE CHORYCH NA RAKA PIERSI ZE WSPÓŁISTNIEJĄCĄ CIĄŻĄ Jerzy Giermek Klinika Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej Centrum Onkologii-Instytut Kierownik Kliniki: Doc. dr hab. med. Tadeusz Pieńkowski
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoRAK JAMY USTNEJ, WARG I JĘZYKA (Carcinomas of the Lip and Oral Cavity) Józef Kobos
RAK JAMY USTNEJ, WARG I JĘZYKA (Carcinomas of the Lip and Oral Cavity) Józef Kobos 1. Opis umiejscowienia materiału (wycinka) Otrzymano Materiał świeŝy (nieutrwalony) Materiał utrwalony w formalinie Nieokreślono
Bardziej szczegółowoTerapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce
Warszawa, 27.01.2016 Seminarium naukowe: Terapie przełomowe w onkologii i hematoonkologii a dostępność do leczenia w Polsce na tle Europy Terapie dla kobiet z zaawansowanym rakiem piersi w Polsce Dr n.
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoRak krtani/laryngeal carcinoma
195 Rak krtani/laryngeal carcinoma Zalecenia postępowania w przypadkach raka krtani przedstawiono na 3 planszach, poprzedzono krótkim wprowadzeniem i dokładną charakterystyką TNM. Mimo obserwowanego w
Bardziej szczegółowoBrachyterapia radykalna nowotworów
Brachyterapia radykalna nowotworów głowy i szyi wyniki wstępne Janusz Skowronek Zakład Brachyterapii Wielkopolskie Centrum Onkologii, Poznań 04.08.2006 04.08.2006 1 Metody brachyterapii stosowane w radykalnym
Bardziej szczegółowo