Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa

Transkrypt

1 Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa

2 ROZPOZNAWANIE: PET - CT W ONKOLOGII poszukiwanie ognisk choroby - wczesne wykrywanie różnicowanie zmian łagodnych i złośliwych staging poszukiwanie wznowy procesu nowotworowego OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA: ocena doszczętności zabiegu ocena odpowiedzi na leczenie (chemio- i radioterapia) prognozowanie skuteczności leczenia PROCEDURY WYNONYWANE POD KONTROLĄ PET CT: biopsja radioterapia

3 18-FDG FDG glukoza FLT tymidyna FES estradiol FLM metionina FMISO misonidazol FDO DOPA FCH cholina FET tyrozyna FDHT testosteron M. Nandi, T. P. Singh, 2007

4 WCZESNE WYKRYCIE

5 95 PRZYPADKÓW RAKA 133 PACJENTEK SWOISTOŚĆ W RÓŻNICOWANIU ZMIAN ŁAGODNYCH I ZŁOŚLIWYCH USG 83% CT lub MRI 74% FDG PET-CT 92% (SUV >3) Istotna jest wielkość zmiany (Castelucci i wsp. 2010)

6 RAK JAJNIKA FDG PET-CT BADANIA PRZESIEWOWE Z FDG niezalecane ewentualnie w grupach wysokiego ryzyka WYCHWYT FDG W BADANIU PET-CT WYKONANYM Z INNYCH PRZYCZYN należy interpretować ostrożnie przed menopauzą - raczej czynnościowe - kontrola USG lub PET za 6 tygodni po menopauzie - raczej rozrostowe FDG PET-CT - BADANIE Z WYBORU W OCENIE ZMIAN STWIERDZONYCH W USG, CZUŁOŚĆ OK 95%

7 RAK JAJNIKA PODWYŻSZONY POZIOM CA- 125 PRZERZUT DO WĄTROBY, WERYFIKACJA CHIRURGICZNA

8 OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA

9 RAK JAJNIKA FDG PET-CT PET-CT lepszy niż CT i MRI w ocenie węzłów chłonnych i przerzutów odległych; Rokowanie zależy bardziej od doszczętności operacji niż wyniku badania PET-CT 680 zmian cect PET/ceCT CZUŁOŚĆ 37,6% 69,4% SWOISTOŚĆ 97,1% 97,5% DOKŁADNOŚĆ 89,7% 94% Kitajima K, Murakami K, Yamasaki E, et al. Diagnostic accuracy of integrated FDG-PET/contrastenhancedCT in staging ovarian cancer: comparison with enhanced CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008;35:1912e20.

10 STAGING PET-CT lepiej rozróżnia stadia I-IIIB od IIIC-IV >90% trafności PET-CT może pomóc w identyfikacji pacjentek, u których operacja cytoredukcyjna jest niemożliwa Przedoperacyjna chemioterapia

11

12 WZNOWA w stadium zaawansowanym wznowa w 60% ujemny PET-CT 59,3% zmian mikroskopowych, głównie < 5mm szczególnie wskazane, gdy CA-125 (+) i CT (-) 60 pts US CT PET/CT czułość 66% 81% 97% Risum S, HŅgdall C, Markova E, et al. Influence of 2-(18F) fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomography/computed tomography on recurrent ovarian cancer diagnosis and on selection of patients for secondary cytoreductive surgery. Int J Gynecol Cancer 2009;19:600e4.

13 RAK JAJNIKA - WZNOWA Ca-125 poprzedza wznowę morfologiczną (CT/MRI) o 3-5 mcy Obecnie rola second-look laparotomy jest kontrowersyjna Rozpoznanie wznowy i ChTX w oparciu o CA-125 > 35 KONTROWERSYJNE Preferowany FDG PET - standardowy schemat badania

14 Rak jajnika + Ca przerzut do przepony (niewidoczny w CT, stwierdzony po fuzji, weryfikacja histopatologiczna)

15 RESTAGING 26 PTS CA-125 PET/CT CZUŁOŚĆ 58% 100% SWOISTOŚĆ 100% 85% Pan HS, Lee SL, Huang LW, et al. Combined positron emission tomography-computed tomography and tumor markers for detecting recurrent ovarian cancer. Arch Gynecol Obstet 2010 Mar 11.DOI: /s

16 RAK JAJNIKA PO OPERACJI W PAŹDZIERNIKU 2013 STAN ZE STYCZNIA 2014

17 STAN PO LECZENIU DOXORUBICYNĄ DO PAŹDZIERNIKA 2014 OBECNIE CA-125 (+)

18 RAK JAJNIKA FDG PET-CT A) CA-125 (-) i PET-CT (+) B) BADANIE KONTROLNE - ZMIANA ŁAGODNA

19 A) CA-125 (+) B) CA-125 (-) RAK JAJNIKA FDG PET-CT

20 F18 fluoro 17 beta estradiol - FES WYCHWYT ZALEŻY OD EKSPRESJI RECEPTORÓW ER ΑLFA POTENCJALNY BIOMARKER ODPOWIEDZI NA LECZENIE HORMONALNE van Kruchten 2015 JNM

21 F18 fluoro 17 beta estradiol - FES WYCHWYT ZALEŻY OD EKSPRESJI RECEPTORÓW ER ΑLFA POTENCJALNY BIOMARKER ODPOWIEDZI NA LECZENIE HORMONALNE van Kruchten 2015 JNM

22 F-18 FLT tymidyna analog nukleozydu wskaźnik proliferacji PR po gemcytabinie FLT lepiej od FDG pokazuje reakcje na 1 cykl Tsyuoshi 2013 Clinical Nuclear Med

23 RAK JAJNIKA NFZ REFUNDACJA PET rak jajnika, w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca 125 lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych) Inne???

24 Czego nie wiadomo? Rola PET w ocenie odpowiedzi na terapię Wartość PET z innymi znacznikami PET dla potrzeb terapii spersonalizowanej

25 PROCEED PLD/EC-145 vs PLD Tc-99m EC-20 obrazowanie receptorów kwasu foliowego (100%) u chorych opornych na platynę

26 Podsumowanie Rak jajnika i PET-CT: Większa przydatność w okresie pomenopauzalnym w ocenie charakteru zmian w przydatkach Najlepsze badanie dla oceny wznowy przy wzroście markerów Ocena skuteczności leczenia i rokowania Badania receptorów

27 Dziękuję za uwagę