typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe

Transkrypt

1 Guz neuroendokrynny żołądka typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe Mariusz I.Furmanek CSK MSWiA i CMKP Warszawa

2 Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); Endoskopia i/lub EUS; rozpoznanie guza, biopsja w celu postawienia diagnozy; Przezbrzuszne USG;* TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego; MR ocena guza i stadium zaawansowania choroby (każdorazowo po ustaleniu rozpoznania), ocena przed zabiegiem operacyjnym; przeciwwskazania do TK w przypadku podejrzenia przerzutów do kości; 2

3 Ocena wyjściowa, badania radioizotopowe WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) ( 99m Tc TOC, 99m Tc TATE, 68 Ga NOC, 68 Ga TOC); każdorazowo ocena ekspresji SSTR (analogi SST w leczeniu); ocena stadium zaawansowania; czynnik prognostyczny; 123 I mibg ocena stopnia zaawansowania, potencjalna terapia 131 I mibg (?); Scyntygrafia kości; stadium zaawansowania raka; przed potencjalnym leczeniem radioizotopowym bólów kostnych; 3

4 4

5 5

6 6

7 Badania kontrolne strukturalne WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); EUS, i/lub endoskopia; ocena lokalna wznowy; Przezbrzuszne USG; TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego: kontrola stanu lokalnego, węzłów, innych narządów; ocena skuteczności leczenia; ponowna ocena stopnia zaawansowania wznowa, progresja etc; MR jamy brzusznej ~ TK; 7

8 Badania kontrolne, metody radioizotopowe WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany); SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych - standardowa), badanie kontrolne raz na rok; ponowne oszacowanie stadium, reklasyfikacja: wznowa, progresja; przed włączeniem leczenia analogami SST, po niepowodzeniu standardowego leczenia (chirurgia i/lub chemioterapia); Scyntygrafia 123 I mibg, wznowa lub progresja po wykorzystaniu innych metod leczenia, potencjalna możliwość terapii 131 I mibg (?); Scyntygrafia kości; stadium zaawansowania przed potencjalnym paliatywnym leczeniem radioizotopowym bólów kostnych. 8

9 Ocena wyjściowa, metody strukturalne WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); Endoskopia i/lub EUS; rozpoznanie lub potwierdzenie obecności guza oraz biopsja guza (diagnoza HP); Przezbrzuszne USG; TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego; rozpoznanie, ocena stadium zaawansowania choroby (każdorazowo po ustaleniu rozpoznania HP); ocena przed planowanym zabiegiem operacyjnym; MR jamy brzusznej 9

10 Ocena wyjściowa, metody radioizotopowe WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); 18 F FDG PET (po potwierdzeniu histologicznym), jako badanie wyjściowe przed planowaną chemioterapią (ocena skuteczności chemioterapii łącznie z badaniem kontrolnym); SRS ( 99m Tc NeoSPECT); ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu); ocena stadium zaawansowania; SRS (standardowa 99m Tc TOC, 99m Tc TATE, 68 Ga NOC?); ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu). 10

11 11

12 Badania kontrolne, metody strukturalne WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); EUS i/lub endoskopia; ocena wznowy guza i lokalnych węzłów chłonnych; TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego: ocena skuteczności leczenia; reklasyfikacja, wznowa, progresja; w algorytmie kontroli (co 3 m-ce); Przezbrzuszne USG; MR jamy brzusznej (uczulenie na śr. Kontrastowy w TK), ~ TK 12

13 Badania kontrolne, metody radioizotopowe WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane); 18 F FDG PET; ocena aktywności raka, (kliniczny follow-up ); ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne lub inne leczenie; reklasyfikacja, progresja, wznowa; SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych 99m Tc NeoSPECT); ocena ekspresji SSTR (potencjalne wykorzystanie analogów SST w leczeniu 90 Y Lanreotyd); SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) ( 99m Tc TOC, 99m Tc TATE, 68 Ga NOC, 68 Ga TOC) (?). 13

14 14

15 Diagnostyka obrazowa badania kontrolne Nieczynne hormonalnie raki po zabiegu chirurgicznym (R0); TK co 6 m-cy przez okres 2 lat, następnie raz na rok przez 3 lata; SRS w zależności od badania TK (raz na rok); W przypadku nieoperacyjnego raka, bez progresji, bez nasilenia objawów choroby, kontrola co 3 miesiące; USG jamy brzusznej, TK, SRS w zależności od obrazu badań strukturalnych; U chorych ze zmianami nieoperacyjnymi i/lub z zaawansowanym stadium oraz z progresją, leczonych (chemioterapia, terapia radioizotopowa, interferon-α, etc); badania kontrolne w zależności od protokołu terapeutycznego / badawczego 15

16 16