Gynecologic Oncology Dr hab. med. Paweł Blecharz Klinika Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii, Instytut, Oddział Kraków

Transkrypt

1 Gynecologic Oncology 2013 Dr hab. med. Paweł Blecharz Klinika Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii, Instytut, Oddział Kraków

2 IMRT w raku szyjki macicy IMRT intensity-modulated radiation therapy Wysoce konformalna dawka na guz + niska dawka na zdrowe tkanki Prostata, głowa i szyjka, CSN teraz narząd rodny Dynamiczny kolimator wielolistkowy Pracochłonny plan i realizacja Istotne obszary niskiej dawki wtórne npl?

3 IMRT w raku szyjki macicy

4 IMRT w raku szyjki macicy

5 IMRT w raku szyjki macicy

6 IMRT w raku szyjki macicy Cel: doświadczenia ośrodka w adjuwantowej RT-CHTH IMRT w grupie pośredniego i wysokiego ryzyka Bez BRT Median dose XRT 50,4 Gy Median follow-up -44m-ce 3(8,8%) miało nawrót 5-year DFS - 91,2% 5-year OS 91,1%

7 IMRT w raku szyjki macicy Odczyny G3/G4 Sedlis Peters 3(2,3%) 14(11,4%)* 8(7,2%)** 4(3,1%) 3(2,3%) 47(37,6%) 50%[Ohba] *high-risk CH-RT, **high-risk RT

8 IMRT w raku szyjki macicy Bardzo dobre wyniki leczenia pomimo wysokiego odsetka pacjentów wysokiego ryzyka Niska toksycznosć pomimo złożonego leczenia onkologicznego Wyniki zgodne z fazą II RTOG 0418

9 Neoadjuwantowa CHTH w RSM Metaanalizy Cochrane spadek ryzyka zgonu GOG 141 no benefit EORTC 55994

10 Neoadjuwantowa CHTH w RSM Cel: wyniki, charakter nawrotów po patologicznej remisji po NACT 333pts uniwerystety Piza/Turyn, Brescia, Mediolan Lata CR OPR-optimal partial response (<3mm inwazji, N0) SOR suboptimal response: (>3mm, N1, Par+, Marg+) CR + OPR = OOR overall optimal response

11 Neoadjuwantowa CHTH w RSM Po zabiegu 66(19,8%) kontynuacja CT 74(22%) EBRT 88(26,4%) EBRT+Cis 101 (30,3%) follow up Wyniki 79(23,7%) wznowa 50 (63,3%) miednica (mt 16.7 mcy) 22(27,9%) poza miednicą (mt 11.1 mcy) 7(8,8%) -oba

12 Neoadjuwantowa CHTH w RSM

13 Neoadjuwantowa CHTH w RSM Wątpliwości kto jest optimal responder? Wskazania do terapii adjuwantowej? Leczenia operacyjne zaawansowanych stopni? Toksyczność? Wnioski Opcja terapeutyczna dla CH-RT??

14 Sentinel node w RSM N+: 5-17% RSM FIGO IA2 IB1, OS o 20-60% SN ~ 90% czułości, >95% jeśli SN jest obustronny* AGO -tylko 77.4% czułości** *Lecuru et al. JCO 2011 **Altgassen et al. JCO 2008

15 Sentinel node w RSM Ultrastaging czułosci; w praktyce używany tylko do SN Wiele ośrodków: N+ CCRT FSE of SN zbyt wiele false negative węzłów* FSE nie wykrywa LVD i ITC *Bats et al. Gynecol Oncol 2011

16 Sentinel node w RSM Martinez et al. Slama et al.

17 Sentinel node w RSM Martinez et al. Procedura SN: Tc 99 - SPECTblue dye (sródoperacyjnie, tuż przed nacięciem skóry) Iniekcja w podścielisko szyjki SN+ PLND+PALND CCRT SN- i guz<2cm PLND+RH SN- i guz 2-4 cm BRT RH Slama et al. Blue dye 82(36,4%), Blue dye + Tc (63,6%) Bez SPECT Blue dye - tuż przed otwarciem retroperitoneum, technet dzień przed zabiegiem Iniekcja godz.2,4,8 i 11 Większe guzy podścielisko guza SN+ PLND+PALND CCRT SN- PLND+RH

18 Sentinel node w RSM Martinez et al. 3 SN na pacjenta U wszystkich 1 SN 19.2% 1-stronnie, 80.8% - obustronnie Ext/Int % SN Common 11.1% SN Presacral 1.5% SN Inframesent 0.8% SN PLDN ~ 12 węzłów na pacjenta Slama et al. 2 SN na pacjenta U wszystkich 1 SN 77.8% obustronnie Obturator 43.2% SN Ext 36.4% SN Common 14.2% SN Presacral 4% SN Lateral parametrium 2.2% SN Żadnego ektopowego SN!

19 Sentinel node w RSM Martinez et al. SN- 83(88.3%) SN+ 11(11.7%) 8Mac+ 2 ITC SNultra- 80(85.1%) SNultra+ 14(14.9%) Mic+ITC Czułosć FS % (75% Mac+Mic) (100% dla Mac) NPV: 0.98 Wszytskie SN+ były w ext.iliac area Slama et al. SN- 184(81.8%) SN+ 41(18.2%) 39Mac+2 Mic SNultra- 152(67.6%) SNultra+ 73(32.4%) 8 Mac, 15 Mic, 8 ITC Czułość FS - 56% (63% Mac+Mic) (81% dla Mac) NPV: % Im większy guz i/lub LVSI tym większa szansa false negative SN Wielkość SN była bez znaczenia

20 Sentinel node w RSM Martinez et al. W doświadczonym ośrodku Wyspecjalizowani patolodzy Zwłaszcza przy obustronnej detekcji SN Slama et al. Klasyczny protokół patologiczny FSE jest niewystarczający Dokładniejsze badanie śródoperacyjne jest konieczne lub 2-etapowy protokół jak w piersi lub czerniaku

21