Rak trzonu macicy przegląd publikacji z roku Jacek Sznurkowski Katedra i Klinika ChirurgiiOnkologicznej Gdański Uniwersytet Medyczny

Transkrypt

1 Rak trzonu macicy przegląd publikacji z roku 2013 Jacek Sznurkowski Katedra i Klinika ChirurgiiOnkologicznej Gdański Uniwersytet Medyczny

2 Plan prezentacji Staging chirurgiczny 1. Nowy algorytm z Mayo Clinic w którym coraz mniej miejsca dla PALND 2. Kalkulator dla oceny indywidualnego ryzyka rozsiewu raka drogami limfatycznymi - Czy dooperować? Leczenie adjuwantowe 1. Rekomendacje CEPO

3 Czynniki ryzyka które osłąbiają znaczenie PALND w leczeniu EC

4 CEL PRACY Identyfikacja podgrupy pacjdntów z EC którzy mogą potencjalnie uniknąć PALND. Dotychczasowy algorytm Mayo Clinic -M+ tylkow 10% węzłów -Liczne powikłania Możliwośćidentyfikacjipodgrupyu którejmoznaodstąpićod PALND może dać szansę na obniżenie kosztów, powikłań bez sacrifiing niezbędnychdanychklinicznychdo planowania najlepszej terapii.

5 MATERIAŁ I METODA Badanie retrospektywne Okres badania Pacjenci leczeni według algorytmu 1. Endpoint PAMR (PA metastasis or Recurrence przez2 latau 1. Endpoint PAMR (PA metastasis or Recurrence przez2 latau chorych bez PALND lub not adequate PALND)

6 A12 n=946 PAMR 36/946 (4%): 33-Meta PALND 2 omitted 1- negative but inadequate

7 Slajd 6 A12 Odstąpiono od PALND u wszystkich za wyjątkiem chorych z: - Pelvic LN (+) - G3, non-endometroid - >50% MI Autor;

8 Analiza jedno i wieloczynnikowa

9 Jeśli wszystkie 3 czynniki są nieobecne(77% grupy) prawdopodobieństwo PAMR 0.6% Jeśli wszystkie 3 czynniki są obecne(2% grupy) prawdopodobieństwo PAMR 74.9%

10 A14 Nowy Algorytm Mayo

11 Slajd 9 A14 opira sie na Frosen sections Autor;

12 WNIOSKI dlanas: Jeśliśródoperacyjnaocenawęzłówmiednicy&LVSI jest niemożliwaa możemyjedyniepoznaćmi (większośćw Polsce) MI<50% PALND PAMR 1.1% (95%CI, ) 84%

13 Narzędzie pozwalające przewidzieć prawdopodobieństwa rozsiewu limfatycznego raka trzonu macicy.

14 CEL PRACY A15 Stworzyć A16 RSS i nomogram pozwalający określić A17 prawdopodobieństworozsiewulimfatycznegow EC. Cel nadrzędny: Podejmowanie klinicznych decyzji dla EC po TAH (bez zrobionego staging)

15 Slajd 12 A15 A16 A17 Risk Scoring System Autor; Pierwszy Risc Scoring System w ginekologii onkologicznej Autor; już są np w raku piersi i prostaty Autor;

16 METODA 1/1/ /12/2008 Wykluczono: Non endometroid Stage IV z chorobą makroskopową lub z leczeniem neoadjuwantowym lub adjuwantowym bez wykonannej PLND i PALND Analiza jednoczynnikowa z regresją logistyczną wykrycie czynników predykcyjnych Stworzenie RSS oraz nomogramów w oparciu o parsimounius multivariable i full multivariable models.

17 WYNIKI 883 pacjentek 816 (-)meta 67 (+)meta

18

19 Dokładnośćmodeliwieloczynnikowych doskonała kalibracja

20 Nomogram-full model (5 elementów)

21 WersjabezTD-4 elementy

22 Przykładoweprzypadki

23 A18 WNIOSKI: Nomogramy mają excellent callibration Sąidealneprzypodejmowaniudecyzjao ewentualnym dooperowaniu chorych.

24 Slajd 20 A18 Autor;

25 REKOMENDACJE CEPO

26 CEL PRACY Ocena skuteczności oraz bezpieczeństwa leczenia neo i adjuwantowego u chorych z resectable EC. Stworzenie rekomendacji opartych na EBM

27 METODA 18 badań III Fazy opublikowanych w latach Metaanliz badających skuteczność terapii -neo i-adjuwantowych.

28 REZULTATY RTX/Brachyterapia

29 Brachyterapia/RTX

30 Chemioterapia

31 Hormonoterapia

32

33 WNIOSKI RekomendacjeCEPO

34 BRTH gdy cervical involvement FIGO2009 Resectable EC Stopień G G1 G2 G3 IA x x BRTH IB BRTH BRTH TRTH+BRTH II TRTH+BRTH IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA IVB Adjuwantowa CHTH Adjuwantowa CHTH w wybranych przypadkach Doxorubicyna+ cisplatyna(grade A) Doxorubicyna+ cisplatyna +Paclitaxel (Grade A) Paclitaxel + Carboplatin (Grade D) Promising GOG 209 POLSKA FIGO2009 Pełny protokół operacyjny Nie pełny protokół operacyjny Stopień G G1 G2 G3 G1 G2 G3 IA x BRTH BRTH x BRTH BRTH IB BRTH BRTH BRTH BRTH BRTH TRTH+BRTH II BRTH BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH TRTH+BRTH IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA IVB TRTH+BRTH Postępowanie indywidualne

35 Dziękuję za uwagę