Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza

Transkrypt

1 Pełna nazwa: (imię i nazwisko) miejscowość nr domu gmina telefon STOWARZYSZENIE LIDER POJEZIERZA Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza KARTA OPISU OPERACJI Tworzenie i rozwój mikroprzedsiębiorstw Konkurs Nr LGD-LP/M/IV/2014 I. DANE WNIOSKODAWCY DOKŁADANY ADRES ulica nr lokalu fax www II. OPIS OPERACJI 1. Nazwa operacji (tytuł projektu zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie). 2. Miejsce wykonywania operacji (wymień wszystkie miejscowości objęte realizacją projektu lub wielkość miejscowości objętej operacją oraz podaj siedzibę Wnioskodawcy). 3.Energia ze źródeł odnawialnych (prowadzenie uprawy roślin na cele energetyczne, kolektory słoneczne itp., prowadzenie usług związanych z propagowaniem i wdrażaniem działań związanych z energią odnawialną) Prosimy opisać jakie działania? 4. Rozwój agroturystyki i turystycznej bazy noclegowej Tworzenie gospodarstw agroturystycznych, miejsc noclegowych (adaptacja/remont/budowa) pomieszczeń gospodarczych na cele noclegowe i uatrakcyjnienie istniejącej infrastruktury agroturystycznej i noclegowo-turystycznej) Prosimy podać krótki opis. 5. Woda (np. zakup sprzętu do uprawiania turystyki i rekreacji wodnej, remont i budowa obiektów infrastruktury związanej z wodą, inne nowe innowacyjne pomysły związane z zasobami

2 wodnymi. Prosimy opisać: 6. Trasy tematyczne Opisać prosimy jakie działania realizuje operacja: innowacyjne, pielęgnacyjne i naprawcze, konserwacyjne oraz działania zwiększające atrakcyjność trasy (tras): 7. Operacja ma innowacyjny charakter i wpisuje się do rozwiązań zawartych w pkt. 8, lit. a-f LSR * a) innowacje w rozwoju lokalnej oferty turystycznej b) uruchomienie dodatkowych możliwości zarobkowania w gospodarstwach rolnych związanych z edukacją i rekreacją c) wprowadzanie innowacji ze sfery odnawialnych źródeł energii d) powszechny, łatwy dostęp do Internetu. e) innowacje w sferze zarządzania rozwojem lokalnym f) nowe sposoby angażowania lokalnej społeczności w proces rozwoju. * prosimy zakreślić 8. Liczba partnerów w realizacji projektu na podstawie umowy partnerskiej lub listu intencyjnego. Proszę o podanie tylko tych partnerów, z którymi podpisano umowy partnerskie lub listy intencyjne. 9. Udział w szkoleniach lub konsultacjach (na podstawie weryfikacji list obecności w posiadaniu biura LGD): Wnioskodawca uczestniczył w szkoleniach organizowanych przez LGD Stowarzyszenie Lider Pojezierza TAK / NIE 10. Realizacja operacji generuje zwiększenie ilości zatrudnienia ponad określony limit wynikający z warunków pomocy. Proszę podać w jaki sposób i planowana ilość zatrudnionych osób?..... / miejscowość i data / / Podpisy osób upoważnionych /

3 O Ś W I A D C Z E N I E W związku z przystąpieniem Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza do działania w ramach projektu Wdrażanie Lokalnej Strategii Rozwoju, objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata , wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: a) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji działania Wdrażanie Lokalnej Strategii Rozwoju, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich; b) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji działania Wdrażanie Lokalnej Strategii Rozwoju, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich; c) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach działania; d) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. / miejscowość i data / / czytelny podpis Wnioskodawcy /

4 Z O B O W I Ą Z A N I E W przypadku otrzymania przeze mnie dofinansowania na realizację wyżej opisanej operacji zobowiązuję się przedłożyć w Biurze Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Lider Pojezierza z siedzibą w Barlinku przy ulicy Sądowej 8 i lub do konsultanta w swojej gminie, sprawozdanie merytoryczne ze zrealizowanych zadań w terminie nieprzekraczającym 3 miesięcy od daty zakończenia realizacji. / miejscowość i data / / czytelny podpis Wnioskodawcy /

5 Oświadczenie Oświadczam, że wyrażam zgodę aby informacje dotyczące złożonego wniosku w Urzędzie Marszałkowskim w Wydziale Programu Obszarów Wiejskich na realizowaną przeze mnie operację a wybraną przez Radę Decyzyjną LGD Stowarzyszenia Lider Pojezierza w ramach naboru na małe projekty były przesyłane równocześnie pocztą elektroniczną do wiadomości Stowarzyszenia Lider Pojezierza na adres a: specjalista@liderpojezierza.pl.. (Data i podpis beneficjenta)