F U N D A C J A L O K A L N A G R U P A DZIAŁANIA N A S Z Y J N I K P Ó Ł N O C Y

Transkrypt

1 Opis projektu dla operacji odpowiadających warunkom przyznania pomocy w ramach konkursu tematycznego Wypoczynek na obszarze Naszyjnika w ramach małych projektów wraz instrukcją jego wypełniania 1. IMIĘ I NAZWISKO/ NAZWA WNIOSKODAWCY TYTUŁ PROJEKTU RODZAJ WNIOSKODAWCY (Należy zaznaczyć właściwą odpowiedź) Wnioskodawca jest osobą fizyczną Wnioskodawca jest osobą fizyczną wykonującą działalność gospodarczą Wnioskodawca jest osobą prawną Wnioskodawca jest jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, której ustawy przyznają zdolność prawną 4. MIEJSCE ZAMIESZKANIA, SIEDZIBY LUB PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI PRZEZ WNIOSKODAWCĘ (Należy podać gminę i miejscowość zamieszkania, siedziby lub prowadzenia działalności przez Wnioskodawcę) 4.1. Gmina: 4.2. Miejscowość: 5. WARUNKI UZYSKANIA WSPARCIA W RAMACH LSR (Należy zaznaczyć właściwą odpowiedź) Czy Wnioskodawca jest rolnikiem, jego domownikiem lub małżonkiem, w rozumieniu przepisów 5.1. o ubezpieczeniu społecznym rolników? tak nie Czy Wnioskodawca przez okres co najmniej 12 miesięcy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku, był, 5.2. i dalej jest, nieprzerwanie ubezpieczony w pełnym zakresie na podstawie przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników? tak nie Czy za rok poprzedzający rok złożenia wniosku o przyznanie pomocy przyznano płatność do gruntów 5.3. rolnych wchodzących w skład gospodarstwa rolnego posiadanego przez wnioskodawcę lub wnioskodawca był domownikiem albo małżonkiem rolnika posiadającego takie gospodarstwo rolne? tak nie ZGODNOŚĆ OPERACJI Z ZAKRESEM TEMATYCZNYM KONKURSU, KTÓRY PRZYCZYNIA SIĘ DO OSIĄGNIĘCIA CELÓW LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (Należy zaznaczyć co najmniej jeden zakres tematyczny) Przedsięwzięcie I Wypoczynek na obszarze Naszyjnika tworzenie nowych i modernizacja istniejących gospodarstw agroturystycznych, które wynajmują pokoje w budynku mieszkalnym, sprzedają domowe posiłki lub świadczą inne usługi związane z pobytem turystów w gospodarstwie rolnym,

2 utworzenie nowych lub modernizacja istniejących przedsiębiorstw świadczących usługi turystyczne i około turystyczne (m.in. wypożyczalnie sprzętu wodnego, hotele, małe gastronomie), budowa lub modernizacja obiektów ogólnodostępnych służących rozwojowi turystyki; zakup takich obiektów np. na centrum informacji turystycznej, zagospodarowanie (odnowa) centrów wsi znajdujących się na szlakach turystycznych, zagospodarowanie miejsc związanych z ruchem turystycznym (m.in. parkingi, oświetlenie tych miejsc, chodniki przy tych miejscach), wytyczenie i oznakowanie tras turystycznych, budowa, i modernizacją, małej architektury (z wyłączeniem placów zabaw, siłowni plenerowych), działania promocyjne w zakresie turystyki (m.in. strony internetowe, wydawnictwa, imprezy promocyjne - rajdy, udział w tragach turystycznych itp.) Operacja jest zgodna z LSR, jeżeli wpisuje się w zakres tematyczny przedsięwzięcia WNIOSKOWANA WIELKOŚĆ DOFINANSOWANIA OPERACJI (Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji) a) wnioskodawca należy do sektora publicznego, a wnioskowana wielkość dofinansowania wynosi: wnioskowana wielkość dofinansowania jest niższa niż ,00 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,00 zł wnioskowana wielkość dofinansowania jest wyższa niż ,00 zł b) wnioskodawca należy do sektora społeczno-gospodarczego, a wnioskowana wielkość dofinansowania wynosi: wnioskowana wielkość dofinansowania jest niższa niż ,00 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od ,00 zł do ,00 zł wnioskowana wielkość dofinansowania jest wyższa niż ,00 zł a) wnioskodawca należy do sektora publicznego W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest niższa niż ,00 zł, przyznaje się 20 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł, przyznaje się 15 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł, przyznaje się 10 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,00 zł, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest wyższa niż ,00 zł, przyznaje się 0 pkt. b) wnioskodawca należy do sektora społeczno-gospodarczego W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest niższa niż ,00 zł, przyznaje się 0 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,99 zł, przyznaje się 10 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od ,00 zł do ,00 zł, przyznaje się 15 pkt. W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest wyższa niż ,00 zł, przyznaje się 20 pkt.

3 CZŁONKOSTWO WNIOSKODAWCY W LOKALNEJ GRUPIE DZIAŁANIA NASZYJNIK PÓŁNOCY 8. (Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji. W przypadku, gdy wnioskodawca jest partnerem LGD Naszyjnik Północy, należy wskazać datę przyjęcia go w poczet partnerów) Wnioskodawca nie jest partnerem LGD, został przyjęty w dniu lub po dniu rozpoczęcia naboru wniosków lub został przyjęty przed dniem rozpoczęcia naboru i nie uregulował wpłaty partnerskiej do dnia, w którym odbywa się pierwsze posiedzenie Rady Fundacji dotyczące oceny wniosków od - - r. (dd-md-rrrr) Wnioskodawca jest partnerem LGD na dzień rozpoczęcia naboru wniosków, lecz krócej niż rok, i ma uregulowaną wpłatę partnerską od - - r. (dd-md-rrrr). Wnioskodawca jest partnerem LGD co najmniej rok, licząc od dnia rozpoczęcia naboru wniosków, i ma uregulowaną wpłatę partnerską od - - r. (dd-md-rrrr). W sytuacji, gdy wnioskodawca nie jest partnerem LGD, został przyjęty w dniu lub po dniu rozpoczęcia naboru wniosków lub został przyjęty przed dniem rozpoczęcia naboru i nie uregulował wpłaty partnerskiej do dnia, w którym odbywa się pierwsze posiedzenie Rady Fundacji dotyczące oceny wniosków, przyznaje się 0 pkt. W sytuacji, gdy wnioskodawca jest partnerem LGD na dzień rozpoczęcia naboru wniosków, lecz krócej niż rok, i ma uregulowaną wpłatę partnerską, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy wnioskodawca jest partnerem LGD co najmniej rok, licząc od dnia rozpoczęcia naboru wniosków, i ma uregulowaną wpłatę partnerską, przyznaje się 10 pkt UDZIAŁ WNIOSKODAWCY W SZKOLENIU/ WARSZTATACH DOTYCZĄCYCH PISANIA WNIOSKÓW (Należy zaznaczyć właściwe opcje) wnioskodawca brał udział w szkoleniu organizowanym przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie wnioskodawca brał udział w warsztatach dotyczących pisania wniosków organizowanych przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie wnioskodawca nie brał udziału ani w szkoleniu, ani w warsztatach dotyczących pisania wniosków organizowanych przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie Członkowie Rady dokonują oceny tego kryterium na podstawie list obecności ze szkolenia dotyczącego pisania wniosków organizowanych przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym przedmiotowym naborem wniosków. Listy obecności udostępnia Biuro LGD. Punkty za udział w szkoleniach i warsztatach dotyczących pisania wniosków sumują się. W sytuacji, gdy wnioskodawca brał udział w szkoleniu organizowanym przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy wnioskodawca brał udział w warsztatach organizowanych przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie przyznaje się 10 pkt. W sytuacji, gdy wnioskodawca nie brał udział w szkoleniu organizowanym przez LGD Naszyjnik Północy w związku z ogłoszonym naborem wniosków, w ramach którego składa wniosek o dofinansowanie przyznaje się 0 pkt STOPIEŃ PRZYGOTOWANIA OPERACJI DO REALIZACJI (Należy zaznaczyć właściwe opcje) operacja jest przygotowana do realizacji operacja nie jest przygotowana do realizacji Za operację przygotowaną do realizacji uważa się operację, która: - posiada złożony wniosek o pozwolenie na budowę lub zgłoszenie budowy lub robót budowlanych niewymagających pozwolenia na budowę lub aktualne i ostateczne pozwolenie na budowę lub aktualne i

4 ostateczne zgłoszenie robót budowlanych lub/i aktualne i ostateczne pozwolenie wodnoprawne, jeśli wymaga tego charakter operacji 15 pkt., lub - operacja, która zgodnie z przepisami prawa budowlanego nie wiąże się z koniecznością uzyskania pozwolenia na budowę lub zgłoszenia robót budowlanych, lub/i pozwolenia wodnoprawnego, ale co do której przedstawione zostały przynajmniej 2 oferty cenowe dotyczące każdego zakupu ujętego we wniosku o dofinansowanie 15 pkt. W sytuacji, gdy operacja jest przygotowana do realizacji, przyznaje się 15 pkt. W sytuacji, gdy operacja nie jest przygotowana do realizacji, przyznaje się 0 pkt. SPÓJNOŚĆ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE 11. (Należy zaznaczyć właściwe opcje) zaplanowane działania przedstawione w częściach opisowych wniosku o dofinansowanie i załącznikach znajdują odzwierciedlenie w kosztach przedstawionych we wniosku o dofinansowanie zaplanowane działania przedstawione w częściach opisowych wniosku o dofinansowanie i załącznikach nie znajdują odzwierciedlenia w kosztach przedstawionych we wniosku o dofinansowanie W sytuacji, gdy zaplanowane działania przedstawione w częściach opisowych wniosku o dofinansowanie i załącznikach znajdują odzwierciedlenie w kosztach przedstawionych we wniosku o dofinansowanie przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy zaplanowane działania przedstawione w częściach opisowych wniosku o dofinansowanie i załącznikach nie znajdują odzwierciedlenie w kosztach przedstawionych we wniosku o dofinansowanie przyznaje się 0 pkt. WYKORZYSTANIE PRZEZ WNIOSKODAWCĘ ZASOBÓW LOKALNYCH 12. (Należy zaznaczyć właściwe opcje (jedną, dwie lub trzy) oraz krótko uzasadnić, jak dany lub dane zasoby zostaną wykorzystane w realizacji operacji) Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby przyrodnicze Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby kulturowo-historyczne W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby przyrodnicze, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby kulturowe, przyznaje się 5 pkt. INNOWACYJNY CHARAKTER PRZEDSIĘWZIĘCIA 13. (Należy zaznaczyć jedną z opcji oraz krótko uzasadnić, na czym polega innowacyjność przedsięwzięcia) przedsięwzięcie jest innowacyjne i/ lub sposób realizacji operacji jest innowacyjny w odniesieniu do obszaru LGD przedsięwzięcie nie jest innowacyjne ani sposób realizacji operacji nie jest innowacyjny w odniesieniu do obszaru LGD W sytuacji, gdy proponowane przez wnioskodawcę przedsięwzięcie jest innowacyjne i/ lub sposób realizacji operacji jest innowacyjny, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy proponowane przez wnioskodawcę przedsięwzięcie nie jest innowacyjne ani sposób realizacji operacji nie jest innowacyjny, przyznaje się 0 pkt.

5 PREFEROWANY ZAKRES PROJEKTÓW 14. (Należy zaznaczyć jedną z opcji oraz krótko uzasadnić) operacja przyczynia się do realizacji przynajmniej jednego z poniższych zakresów : * utworzenie nowych lub modernizacja istniejących przedsiębiorstw świadczących usługi turystyczne i około turystyczne, m.in. wypożyczalnie sprzętu wodnego * budowa małej architektury turystycznej * wytyczenie i oznakowanie tras turystycznych operacja nie przyczynia się do realizacji przynajmniej jednego z poniższych zakresów. W sytuacji, gdy operacja przyczynia się do realizacji preferowanego zakresu projektów, przyznaje się 20 pkt W sytuacji, gdy operacja nie przyczynia się do realizacji preferowanego zakresu projektów, przyznaje się 0 pkt PREFEROWANA KATEGORIA WNIOSKODAWCÓW 15. (Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji) Wnioskodawca reprezentuje sektor publiczny (jednostkę sektora finansów publicznych) Wnioskodawca reprezentuje sektor społeczno-gospodarczy W sytuacji, gdy wnioskodawca reprezentuje sektor publiczny (jednostkę sektora finansów publicznych), przyznaje się 0 pkt. W sytuacji, gdy wnioskodawca reprezentuje inny sektor niż sektor publiczny np. społeczny lub gospodarczy, przyznaje się 10 pkt. STOPIEŃ REALIZACJI CELÓW LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (LSR) 16. (Należy zaznaczyć jedną z opcji oraz krótko uzasadnić) Projekt wpływa na realizację LSR, ponieważ przyczyni się do osiągnięcia wskaźnika produktu dla przedsięwzięcia Wypoczynek na obszarze Naszyjnika Projekt wpływa na realizację LSR, ponieważ przyczyni się do osiągnięcia wskaźnika produktu i rezultatu dla przedsięwzięcia Wypoczynek na obszarze Naszyjnika (Wskaźniki produktu i rezultatu muszą mieć związek z zakresem projektu oraz realizować jego cel, wskaźniki muszą realizować założenia LSR) W sytuacji, gdy operacja realizuje LSR poprzez osiągnięcie wskaźnika produktu, przyznaje się 5 pkt. W sytuacji, gdy operacja realizuje LSR poprzez osiągnięcie wskaźnika produktu i rezultatu, przyznaje się 10 pkt. * W przypadku, gdy podstawą obliczenia ilości punktów są wartości wyrażone w procentach (%), należy je obliczyć z dokładnością do 2 miejsc po przecinku, zaokrąglając części tysięczne zgodnie z następującą zasadą: - mniej niż 5/1000 pomija się (np. 35,224% = 35,22%) - 5/1000 i więcej zaokrągla się w górę do pełnych części setnych (np. 47,377% = 47,38%) Oświadczam, iż wszystkie dane podane w niniejszym załączniku pod nazwą: Opis projektu pod kątem lokalnych kryteriów wyboru są zgodne z prawdą. Przyjmuję do wiadomości, iż moje dane osobowe przetwarzane będą przez Fundację Lokalna Grupa Działania Naszyjnik Północy z siedzibą przy ulicy Ogrodowej 26,, a także przez: - Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego z siedzibą przy ulicy Okopowej 21/27 w Gdańsku, - Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego z siedzibą przy ulicy Niepodległości 18 w Poznaniu, - Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko Pomorskiego z siedzibą przy Placu Teatralnym 2 w Toruniu, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn,. zm.) w celach związanych z realizacją działań Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata Ponadto mam świadomość przysługującego mi prawa do wglądu i poprawiania moich danych osobowych.

6 Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok): Czytelny podpis Wnioskodawcy:......