FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa"

Urszula Piekarska
8 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa 1. Imię i nazwisko: 2. PESEL: 3. Wiek: 4. Wykształcenie: odpowiednią rubrykę X ) Brak Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe 5. Adres zamieszkania: (proszę o udzielenie odpowiedzi TAK lub NIE ) Powiat zachodni warszawski Obszar miejski Obszar wiejski 6. Adres Telefon kontaktowy: 7. Kryteria uczestnictwa: Zamieszkanie na terenie powiatu zachodniego warszawskiego odpowiednią rubrykę TAK lub NIE,aby móc ubiegać się o uczestnictwo w szkoleniu trzeba spełniać minimum jedno kryterium) Praca na terenie powiatu zachodniego warszawskiego Nauka na terenie powiatu zachodniego warszawskiego

Adres zamieszkania: (proszę o udzielenie odpowiedzi TAK lub NIE ) Powiat zachodni warszawski Obszar miejski Obszar wiejski 6. Adres e-mail: Telefon kontaktowy: 7.

2 8. Status osoby na rynku pracy: odpowiednią rubrykę X ) Zatrudniony Nieaktywny zawodowo w tym osoby uczące się Bezrobotny 9. Zatrudnienie: Pełna nazwa zakładu pracy, stanowisko oraz adres: 10. Proszę w kilku zdaniach opisać co skłoniło Panią / Pana do wzięcia udziału w projekcie oraz jaki jest główny cel podnoszenia Pani / Pana kwalifikacji językowych? 11. Proszę w kilku zdaniach opisać Pani / Pana oczekiwania co do szkoleń realizowanych w ramach projektu?

Proszę w kilku zdaniach opisać co skłoniło Panią / Pana do wzięcia udziału w projekcie oraz jaki jest główny cel

3 Zdecydowanie tak Raczej tak W średnim stopniu Raczej nie Zdecydowanie nie Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa 12. Proszę o zaznaczenie czynników, które stanowią Pana/Pani motywację do podnoszenia kwalifikacji językowych. Lp. Proszę o zaznaczenie czynników, które stanowią Pana/Pani motywację do podnoszenia swoich kwalifikacji językowych. 1. Chęć nabycia / podniesienia swoich kompetencji językowych 2. Cechy charakteru 3. Awans zawodowy 4. Zwiększenie wynagrodzenia Potwierdzam prawdziwość powyższych danych. (miejscowość, data oraz podpis osoby zgłaszającej się do uczestnictwa)

Proszę o zaznaczenie czynników, które stanowią Pana/Pani motywację do podnoszenia swoich kwalifikacji językowych. 1.

4 . dnia. DEKLARACJA UCZESTNICTWA Ja, niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) PESEL.. 1) Wyrażam zgodę na udział w projekcie pn. Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa, współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Priorytetu IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.6. Upowszechnianie uczenia się dorosłych, Poddziałania Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych, realizowanym przez firmę Global School. 2) Zostałam/em poinformowany/a, że w/w Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach środków z Europejskiego Funduszu Społecznego. 3) Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie. 4) Zobowiązuje się do wypełnienia ankiet ewaluacyjnych, wynikających z wymogów projektu w czasie trwania projektu oraz badania ankietowego, w celu określenia efektów projektu i wskaźników oddziaływania. 5) Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem uczestnictwa w projekcie oraz z umową uczestnictwa i akceptuję ich postanowienia. 6) Wyrażam zgodę na wykorzystanie materiałów z moim wizerunkiem w celu promocji projektu. 7) Potwierdzam aktualność moich danych zawartych w złożonym formularzu zgłoszeniowym uczestnika projektu Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa. 8) Oświadczam, iż jestem świadomy odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, potwierdzam, że wszystkie dane podane przeze mnie są prawdziwe. (miejscowość, data oraz podpis osoby zgłaszającej się do uczestnictwa)

Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działania 9.6. Upowszechnianie uczenia się dorosłych, Poddziałania 9.6.2 Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych, realizowanym przez firmę Global School.

5 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa (POKL /14-00), realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art.27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej Mazowieckiej Jednostce Wdrażania Programów Unijnych, ul. Jagiellońska 74, Warszawa Beneficjentowi realizującemu projekt Global School, ul. Żeromskiego 26, Ożarów Mazowiecki. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. (MIEJSCOWOŚĆ I DATA). (CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU)

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego

Podobne dokumenty

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok. 213 50-304 Wrocław worclaw@euro-konsult.pl FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu organizowanym przez Euro Konsult Sp. z o. o. w ramach projektu Bez barier! Kompetencje informacyjno-komunikacyjne współfinansowanego ze środków