,.1{*.si,,e.h.*...3.s:p,s*'-p-.2.{9-r...w...F:s*.?.r.e,ge.Hrs,;gg.r.edyrektor

Transkrypt

1 r. Uwaga: 1. Osoba skladaiqca oswiadczenie oboiviqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia ka2dej z rubryk. 2. Je2ell poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowanianale2y wpisa6..nie dotvczv". 3. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest okre5li6 przynaleinos6 poszczeg6lnych skladnik6w maiqtkowych, dochod6w i zobowiqzar{ do majqtku odrqbnego i majqtku objqtego milieristq wsp6lnosciq majqtkowq. 4. O:iwiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq. 5. oswiadczen ie majqtkowe obejmuje r6wn iei wierzytelno6ci pien i g2ne. 6. W czg6ci A oswiadezenia zawarte sq informacie jawne, w czgsci B za$ informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca polo*enia nieruchomo6ci. czesca Ja, nizej podpisany(a), Wj_estawa Elzbieta urodzony(a) 17 maj a i-g6rr. w Lubaniu (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe),.1{*.si,,e.h.*...3.s:p,s*'-p-.2.{9-r...w...f:s*.?.r.e,ge.hrs,;gg.r.edyrektor (miejscezatrudnienia, stanowisko lub funkcja) qg,j3,qotaniu sig. z przepisami ustavrnt z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dztalalno{gi gospodarczej prze_z_osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 1-06, poz. 67g, z tg-gg r. Nr 113, p_oz. 715 i Nr 162,.po_2.1126,21999 r. Niag, poz.'ad},z2ooo r. Nr26, poz.306 orazzzoozr, Nr 113, no3, 9ff^i Nr214, p91. 1SOO) oraz ustawy z dnia I marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z2oo1 rr_ui.11?,_poz otazz2oo2r. Na2_3r poz.22o, Nr02, poz.5s8, t{i irglpoj.'984, fti6a, po=. 127._1 i-n!".21a, poz. 1806), zgodnie z art.24h tej ustawy oswia'dczam, ie posiacidm wcnoizqce w'"ttao mafzefiskiej wsp6lnosci majqtkowej rub stanowiqce m61 majqtek oor$unyi t. Zasoby pienigzne: - Srodki pien iqzne zgromadzone w wa lucie polskiej:..t-e.3.-2.e *.e.h.*...hp.r.q.+.*.g-iis-...*+i._e.!.f,p_w e - Srodki pienigzne zgromadzone wwalucie obcej:..**.9_...*g.gy...9.f..y... - papiery wartosciowet nie dotvczv na kwotq: nie sp. z o.o., e-mair: BoK@signform.pr, ter.ffax. (o-22) 62692gs, (o-22\ 626 gzgt

2 [. 1.Domopowierzc.'',,..''',..''.''?'?'9',''f2,owarto5ci:..1.l-},.....y..e.:. 2.Mieszkanieopowierzchni:...'..'.'...'''...**.e...9-o.F..xs.zx.,f2,owarto5ci: tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzalgospodarstwa:.n_i..e...9g_!y..-c-r.x..., powierzchnia:,.**.e,.,9p-g,ys.2x. tytul prawny :,.**S...9,9_-r..yg..?y- Ztego tytulu osiqgnqlem(gnam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.n:.-e-...oogy._q.f.x.. 4. lnne nieruchomosci: powierzchnia:.n*.-e-...gg.f-xs.?)'-... o wa rto s c i :..11 * g,.. gg.-e X.c- 3y..,...,,... ilt. 1. Posiadam udziany w sp6lkach handlowych - nale2y podad liczbg i emitenta udzial6w: nie dotyczy udziaty te stanowiq pakiet wigkszy ni?10% udzial6w w sp6lce:.p*.9-...g91y..g.?.-y-... Z tego tytulu osiqgnqnem(glam) w roku ubiegnym doch6d w wysoko5ci: nie docyczy M. 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych - nale2y poda6 liczbg ii emitenta akcji: 6i ^,'l^+,,^-,, akcje te stanowiq pakiet wigkszy ni? 10o/o akcji w sp6lce: nie doryczy Ztego tytulu osiqgnqlem(qtam) w roku ubieglym doch6d w Sp. zo.o., BoK@signform.pt, tel.ftax.(0-22) ,(o-22)

3 V. Nabylem(am) (nabyl m6j mal2onek, zwylqczeniem mienia przynale2nego do jego majqtku odrgbnego) od Skarbu Pahstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastgpujqce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - nale2y poda6 opis mienia i datg nabycia, od kogo: nie dotyczy vt. 1. Prowadzq dzialalno5i gospodarczq2 (nale2y podatformg prawnq i przedmiot dziatalno6ci):..p.+-e-... gp.l y...s.2x... - os obis cie :..* Iy...-c..gX - wsp6lnie z innym i osobami :,.**S...gg.Ly9.f y-,...,... Ztego tytulu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w rryysokosci:.t-+.."-..-qgg*.g.fx Zauqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzianalno6ci (nalezy poda6 formg prawnq i przedmiot dzialalno6ci): h.i ^ urg i^r..^-., uvlyuzy -oscbi5cie: nie doryczy - wsp6ln ie z i nnym i osobam i :,.**S... gg.r..x-".nx ztego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubiegnym przych6d i doch6d w wysokosci:.i]* ty..93y-... Mt. 1. W sp6lkachandlowych (nazwa, siedziba sp6lki):.p19 qg_!_yq vy, - jestem czlon ki e m zauqdu (od kiedy) :,,*+ g... -q-q.f.yg, ZX -jestem cznonkiem komisji Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysoko6ci: nie dor,yczy 2. W spoldzielniach: O Sp. z o.o., e.mail: BOK@signfom.pt, tet.lfax. (O-22) , (O-22)

4 nie dot,yczv - jestem czlonkiem zazqdu (od kiedy) :,.* * g... _q9...1.'1i9.f X... -jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy...tri.r. r! r... tti - jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.n+.e...g.9_g.,yq zy Ztego tytutu osiqgnqlem(glam) w rokuubiegnym doch6d w wysokosci: ni-e dot.vczv,r r... trtr! r... tn r..tttrf W fundacjach prowadzqcych dzialalno6d gospodarczq nie dot.vczv...rrrr...r...* i jestem cznonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie doryczy -jestem czlonkiem komisjirewizyjnej (od kiedy):.*+.9'g9-f.yg.?y-.,,...,..,.. ;;il:" :::: \nil. lnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia kwot uzyskiwanych z ka2dego tytulu: 9.p-g-ng9'..-r...t_y!_H39-..q!_9_g illku pra cy r o 26 B B, e 9 z L inne 2r6dla 1343,93 zl.-4.9-s-h99...wsp.p-l+.+*.r.p..*.1$...,gqnra) lub innej dzialalno6cizarobkowej lub zajq6, z podaniem p?!2eflska wsp6j-no5i ma-iatkowa D( Skladniki mienia ruchomego warto5ci powyzej 1O O0O zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nale2y poda6 markq, model i rok produkcji):.**.9...+g-f.y...9 sp.zo.o.,e.mair:bok@signform.pr,terjfax. (o-22)626s2gs,(o-22)626g2g7

5 x Zobowiqzania pieniqzne o warto5ci powy2ej zlotych, w tym zaciqgnigte kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzkuz jakim zdazeniem, w jakiej wysoko6ci) IITgwa z dnia L6.o2.2009r. k tu hipotec *.9..S.#19y.gp9So do CHF w kwocie!.!.2.!.9.%a1...,.f-1-.:...9p.-4.g..t-g...-w-.-?10 mi-esiscznych ratach na sfinansowanio 'o-^-n,, j "j:,'- ednorodzinneso. 4-e.p-g:gl.+.?.e.r'.i.*...io..9.!.,s..p-...9.**r.eng-"-n...9.g*.e*irg-u-t...p.e.*Is...g..:_a.:...gL*.*...r na dziefl -_2-6- kwietnia 2013r a24.2q chf...y.e.*.?.s-n.e.i:.e...typ-p9'l.r).9_{.-e_...*e.i..+-l.l:.p-x*.: Sp. z o.o., e-mait: BOK@signform.pt, tet.fiax. (0_22) gs, (0_22) 6 26 g2s7

6 PowyZsze oswiadczenie skladam Swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 g 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolno5ci. (miejscowosc, data)....'0r-o-'bt*xqx\k... ' NiewlaSciwe skre5li6. ' Nie dotyczy dzialalno6ciwytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji ro$linnej izwiezgcej, w formie izakresie gospodar- ^ stwa rodzinnego. ' Nie dotycz y rad nadzorczych sp6tdzielni Sp. z o.o., BOK@signform.pt, tet.ftax. (0-22) , (O-22)