OSWIADCZENIE MAJi\TKOWE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJi\TKOWE"

Elżbieta Żukowska
7 lat temu
Przeglądów:

1 /VL04 ~13 SEKRET -- "" _- w6jta, zastl(pey w6jta, sekfetarza gmiby, skarlmika gooby, kierowbika jedbostki orgabizaeyjbej gmiby, osob y zarzadzajacej i czlonka organu zarzadzajacego gminna osoba prawna oraz osoby wydajacej decyzje administracyjne w imieniu wojta l Uwaga: OSWIADCZENIE MAJi\TKOWE Marki, dnia rr (miejscowosc) 1 Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk 2 Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac II n i e ll 3 Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladdikow majqtkowych, dochodow i zobowiqzan do majqtku odr~bnego i majqtku obj~tego malzenskq wspolnosciq majqtkowq 4 Oswiadczenie majqtkowe majqtku w kraju i za granicq 5 Oswiadczenie majqtkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni~zne 6 W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sq informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci cz~sc A Ja, nizej podpisany{a), Elzbieta Blonska (z d Goral), urodzona : (imiona i 19 listopada r 1965 w Sterdyni nazwisko oraz nazwisko rodowe) zatrudniona W: Osrodku Pomocy na stanowisku:specjalista p racy socjalnej (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub unkcjaj Spolecznej po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz U Nr 106, poz 679, z 1998 r Nr 113, poz 715 i Nr 162, poz 1126, z 1999 r Nr 49, poz 483, z 2000 r Nr 26, poz 306 oraz z 2002 r N~ 113, poz984 i Nr 214, poz 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r 0 samorzqdzie

2 gminnym (Dz U z 2001 r Nr 142, poz 1591 oraz z 2002 r Nr 23, poz 220, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz 984, Nr 153, poz 1271 i Nr 214, poz 1806), zgodnie z art 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sk1ad ma1zenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odr~bny : I Zasoby pieni~zne: srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej: nie wsp61nosc majqtkowa ma1zenska nie srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej: nie - papiery wartosciowe : nie na kwot~: nie II 1 Dom 0 powierzchni: 100 m 2 tytu1 prawny: wsp61w1asnosc ma1zenska akt not120l7/99 z dnia 28lll990r Wartosc 300 OOOzl 2 Mieszkanie a powierzchni: nie m 2, o wartosci : nie zl tytul prawny: nie, 3 Gospodarstwo rolne : rodzaj gospodarstwa : nie, powierzchnia : nie o wartosci: nie rodzaj zabudowy: nie tytu1 prawny : nie Z tego tytu1u osiqgnq1em(~lam) w roku ubieg1ym przych6d i doch6d w wysokosci: nie 4 Inne nieruchomosci: a/035 ha teren zabudowany mieszkalny wraz z domem i budynkiem gospodarczym 0 wartosci 80 OOOzl Darowizna od rdzic6w Nr umowy 2426/96 z dnia r na zasadzie wsp61noty majqtkowej III Posiadam udzia1y w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w: nie

3 udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp61ce: nie Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie IV Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcj i: nie akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp61ce : nie Z tego tytulu osiaqnalem w roku ubieglym doch6d w wysokosci nie V Nabylem (am) (nabyl m6j mai zonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odr~bnego) od Skarbu Panstwa,innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu -rialezy podac opis mienia i dat e nabycia, od kogo: nie VI 1 Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci): nie - oaobi acie nie - wsp61nie z innymi osobami nie Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: nie 2 Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci) : nie - osobi aci,e nie - wsp61nie z innymi osobami nie Z tego tytulu osi aqnaeern w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie VII 1 W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki) : nie

4 jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) : nie Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie 2 W sp61dzielniach: nie - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) : nie - jestem czlonkiem rady nadzorczej 3 (od kiedy): nie jestem czlonkiem komisji rewizyjnej Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w (od kiedy) : wysokosci: nie 3 W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq : nie - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy) :nie jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) :n i e VIII Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie Inne dochody osiqgane z t ytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: zatrudnienia w Osrodku Pomocy Spolecznej w kwocie 92092,38 zl przed odliczeniem obowiqzkowych obci s zeti (ubezpieczenia spoleczne i zdrowotne, podatek od uzyskanego dochodu osoby fizycznej ), za okres od stycznia do konca grudnia 2012 roku IX Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej przypadku poj azd6w mechanicznych nalezy podac mar'ke, produkcji): nie zlotych (w model i rok X Zobowiqzania pieni~zne zaciqgni~te kredyty i udzielone (wobec kogo, wysokosci) : o wartosci powyzej zlotych, pozyczki oraz warunki, na jakich w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w w tym zostaly jakiej

5 Kredyt zaciqgni~ty w Banku Ogrodniczym w kwocie zl Nr umowy 020/10/38 z dnia rPozostalo do splaty zl powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci Marki r (miejscowosc, data) ;::-: ;r,lo;y}~k: q (podpis) 1 Niewlasciwe skreslic 2 Nie dzialalnosci wytworczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3 Nie rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych

Podobne dokumenty

.zmrk. Nn~d.pow;.'.,s:::~:Cp::::.~::~::;:~:ow;.,., k;erowrik. jedr::~~

0,, ~1Q 4 1 ~ 1,Wit.zmRk. Nn~d.pow;.'.,s:::~:Cp::::.~::~::;:~:ow;.,., k;erowrik. jedr::~~ organizacyjnej powiatu, osoby zarz~dzaj~cej i cztonka organu zarz~dzaj~cego powiato'n~ osob~ pra'nn~ oraz osoby