I./. - papiery wartosciowe: nie dotyczy. -zasoby prenrqzne: - Srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej: zl

Transkrypt

1 oswiadczenie MAJATKoWE w6 osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego gminna osobq prawnq 1 Wloclawek, dnia Uwaga: 1. Osoba skladajqca o5wiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Je2eli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nale2y wpisa6,.nie dotyczv". 3. Osoba skladajqca o6wiadczenie obowiqzana jest okre6li6 przynale2no66 poszczeg6lnych skladnik6w majetkowych, dochod6w izobowiqzari do majqtku odrgbnego imajqtku objgtego mal2eiskq wsp6lnosciq majqtkowq. 4. O6wiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju iza granicq. 5. O6wiadczenie majqtkowe obejmuje r6wnie2 wierzytelno6ci pienig2ne. 6. W czg6ci A o6wiadczenia zawarte sq informacje jawne, w cze6ci B za6 informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego o6wiadczenie oraz miejsca polo2enia nieruchomo5ci. czesc A Ja' nizel podpisany(a)' Jacek Roman Jablonski! nazwrsko oraz nazwsko rooowe; urodzony(a) we Woclawku -,,Guala Closures DGS Poland S.A.", Al. Kazimietza Wielkiego 6, Wtoclawek, pelnomocnik ds. zintegrowanego systemu zarzqdzania, do : -..BAZA" Spolka z o.o. we Woclawku, ul. Bojairczyka 7, Prezes ZarzEdu, od (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu siq z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2OO2 t. Nr '113, poz. 984 i Nr 214, po2.1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2OO2 r. Nt 23, poz 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 18OO), zgodnie z art.24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzefrskiej wsp6lnosci majqtkowej l*-"ai wiq --Fc j-,fatqtei ea+egqc -zasoby prenrqzne: - Srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej: zl - Srodki pienigzne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy - papiery wartosciowe: nie dotyczy 1. Dom o powierzchni: 161 m,, o wartosci: zl, tytul prawny: wsp6lwlasnose dzialka o powierzchni 1012 m2 wspolwlasnosc I./. / " L-'

2 2. Mieszkanie o powiezchni: nie dotyczy m2, o warto6ci:...tytul prawny: 3. Gospodarstwo rolne: nie dotyczy rodzaj gospodarstwar..., powierzchnia: Z tego tytulu osiegnelem(qlam) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysokosci:..., Inne nieruchomosci: nie dotyczy powiezchnia: o wartosci: l[. Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nale?y poda6 liczbq i emitenta udzial6w: nie dotyczy udzialy te stanowiq pakiet wiqkszy niz 10% udzial6w w sp6lce: ; ;;;;;; ;;;;;;;";,;;;; ; ; ;;;; ;;;; ;;,;;;;", tv. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych akcje Tauron Polska Energia S.A. 150 akcji JastzQbska Spolka WQglowa nalezy poda6 liczbg iemitenta akcji: ";;;;.;.;;;; ;;";;;;,.;; ;;;,;t";-;; ;,;;;", ;; ;;,;;; Z tego tytulu osiqgnelem(qlam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: nie dotyczy Nabylem(am) (nabyl m6j mal2onek, z wylqczeniem mienia pzynaleznego do jego majetku odrqbnego) od Skarbu Panstwa, innej paistwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiezkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia idatq nabycia, od kogo: nie dotyczy vt. 1. ProwadzQ dzialalnos6 gospodarcze2 (nalezy poda6 formq prawna i peedmiot dzialalnosci): nie dotyczy.) /'.,''' I, 1'"\

3 ,;;;il!;;;;;o;; -;;;;-;;;;;l;;;;j;;;: ----_ Zatzqdzam dzialalnosciq gospodarcze lub jestem pzedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nale2y podae formq prawnq i przedmiot dzialalnosci): nie dotyczy osobiscie ',"n"vy,1, ".'m;;;;;; ;;i;;il;;;;llll,l lll v. 1. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki):,,baz4' Sp6tka z o.o. we Woclawku, ul. Bojaiczyka 7 czlonkiem zatzadu (od kiedy): -.jestem Pezes Zarz4du, od jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy.,"n" t,,t, "."n;.;;,;";;;;;; ;;;";t;.;;.;;;;;;;;;; ',';;;;;;; ;t 2. W sp6ldzielniach: nie dotyczy - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.";;;:;l;;;;";l;";];;;;;;;;';;;;;;;.;;;;, *t.d"":"n :::*::'u":.: o'"tarnose sospodarczq: nie dotyczy I '''''''''" r" /

4 - jestem czlonkiem - jestem czlonkiem tady nadzorczej (od kiedy): _,".."'.''""-";;;il;;;';;;.;;;;;;;,'..''...'...'...''' Z tego tytulu osiqgnelem(qlam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:...,... vil. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajg6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: Guala Closures DGS S.A. umowa o pracq do , doch6d ,38 zl tx. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powy2ej ' zlotych (w pzypadku pojazdow mechanicznych nalezy poda6 marke, model i rok produkcji): Audi r warto6i rynkowa ok zl Nissan Micra 2011 r. wartosd rvnkowa ok. 21.OOO zl x. Zobowi4zania pieniqzne o wartosci powyze.j zlotych, w tym zaciqgniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): kredyt hipoteczny w Banku Credit Agricole zl (kupno domu), zaciqgnigty w 2013, termin splaty - 18 lat; kwota pozostala do splaty na ,95 zl

5 Powyzsze oswiadczenie skladam Swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 S 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. Woclawek, (mrejscowos6, data) ),,-_--. / (1t..r2t.t ;..t?t ' (podpis) 1 NiewlaSciwe skre6lic. '?Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczeiw rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej izwierzgcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzrnnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spoldzielni mieszkaniowych.