"'d$#',"##ffi, 4 g,: uj,r'l: "":*::n. ":,:ff:* :\it#r%*"7. REFEYS?lIiTfiiRAcY oswtaoczen I E. lljkrr6.^,q. wptyneto o. "'' #'Ht"'ll1 -:N":'ffi.

Transkrypt

1 REFEYS?lIiTfiiRAcY oswtaoczen I E "'d$#',"##ffi, wptyneto o "'' #'Ht"'ll1 -:N":'ffi 'adnego gminy MAJATKOWE lljkrr6.^,q 'i*i.iti"*.sel dnia 9,$,./2, 1e.a! r Uwaga: 1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawd4, starannego i zupelnego wypelnienia ka2dej z rubryk. 2. Je2eli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nale2y wpisac,,nie dotyczy". 3. Osoba skladajqca o6wiadczenie obowiqzana jest okre6lic przynale2nosc poszezeg6lnych skladnikow majqtkowych, dochod6w i zobowiqzafi do majqtku odrgbnego i majqtku objgtego mat2ef skq wsp6lnoscie majqtkowq. 4. Oswiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majqtku w kraju iza granicq' 5. Oswiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje rownie2 wierzytelno6ci pieniq2ne. 6. W czgsci A o6wiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czgsci B za5 informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sktadajqcego o6wiadczenie oraz miejsca polo2enia nieruchomosci. czesc A Ja nizey podprsany(a), urodzony(a) 2L Ol Q,qL,?q+ri^r 4 g,: uj,r'l: "":*::n. ":,:ff:* :\it#r%*"7 (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu siq z przepisami ustawy z dnia B marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U z 2001 r Nr 142, poz 1591 oraz z 20A2 r. Nr 23, poz. 22A, nr 62, poz. 558 N I 13, poz. 984, Nr 153. poz 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art' 24h lel ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad mal/enskiejwspolnosci majqtkowej lub stanowiqce moj majqtek odrqbny t. Zasoby pienigzne: - srodki pieniqzne zgromadzone w walucie polskiej:..:... 5@c"E srodkipienrgzne zgromadzone w walucie obcej Wr,J papiery wartos"io*" na kwotq,

2 il. 1 (e/, {atv/t tytul prawny: 2. Mieszkanie o oowierzchni:.... m2, o wartosci:... Gospodarstwo rolne: rodza1gospodarstwa , powierzchnia:... o wartosci: rodzal zabudowy: tytul prawny: Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysoko5ci: 4 Inne nieruchomosci: powierzchnia:..:..r taoatqdenn [J o wartosci: tytul prawny: u. I Posiadam udzialy w spolkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsiqbiorcow, w ktorych uczestniczq takie osoby - nale2y podac liczbq i emitenta udzialow: - ) r - flal\- o*g^t I udzialy te stanowiq pakiet wiqkszy ni i0 o/o udzialow w sp6lce: Z tego tytulu osiqgnqlem(qtam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: Posiadamudzialy w innych - nalezy podac liczbq i emitenta udzialow lt il... f eaiesba* spolkach handlowych

3 Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: tv. 1 Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych przddsiqbiorc6w, w ktorych uczestniczq takie osoby - nalezypodac liczbq iemitenta akcji: - / tuel p U!,eq a444, lub akcje te stanowiq pakiet wiqkszy niz 10 % akcji w spolce: Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam)w roku ubieglym doch6d w wysokosci: 2. Posiadam akcje w.innych spolkac handlowych - nalezy podai ' ': liczbg iemitenta akcji:...,.., : Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam)w roku ubieglym dochod w wysokosci: V. Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrqbnego) od Skarbu Panstwa, innej par'rstwowej osoby prawnej, jednostki iamorzqou terytorialnego, lch zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastqpujqce mienie, ktore podlegalo z'nyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i datg nabycia, od kogo: vl. 1 Prowadzg.u* c- - osobiscie dzialalnosc "tj*d gospodarcze(nalezy podac formg prawnq i przedmiot dzialalnosci) v - wspolnie z innymi osobami

4 Z tego tytulu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac formq prawna i przedmiot dzialalnosci):. n4fyk- drk7,ry, osobiscie wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym dochdd w wysokosci vil. W spolkachandlowych (nazwa, siedziba spotki): \ a {AAg- OqJd, Qv+' a, I jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy) jestem czlonkiem rady nadzoiczej {od kiedy): jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z iego tytulu osiqgnqlem(glam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: vlil. lnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajqc, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: tx. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej zl (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac markg, model i rok produkcji): [M0,y'{

5 X. Zobowiqzania pienigzne o wartosci powyzej zl, w tym zaciqgniqte kredyty i po2yczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): mdo {ohy

6 czesc B Powy2sze oswiadczenie skladam 5wiadomy(a), i2 na podstawie art. 233 g 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnojci. h#l3frtll,1l* {r-,?tr*- fu'^*a