tet OSWIADCZENIE MAJATKOWE ,radnego powiatu krocaci

Transkrypt

1 ca-rokt htaacia0 atteifii.t 7intiv4r6 g is KOLNO, tet OSWIADCZENIE MAJATKOWE ,radnego powiatu krocaci.s ( miejscovvoa ) 1. Osoba skiadajqca oiwiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wype/nienia kaidej z rubryk. 2. Jeieli poszczegelne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisa6 the dotyczy 3. Osoba skladajqca oiwiadczenie obowiqzana jest okreilie przynaleino 6 poszczegolnych skladnikow majqtkowycb, dochodow i zobowiqzan do majqtku odrgbnego objctego maiiefiskq wspolnoiciq majqtkowq 4. Oiwiadczenie o stanie majqtkowym dotyczy majqtku w Icraju i za granicq 5. Oiwiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje rowniei Wierzytelnoici pienieine 6. W czcici A oiwiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czoci B za informacje njejawne dotyczqce adresu zamieszkania skladajqcego oiwiadczenie oraz miejsca poloienia nieruchomoki CZEt A Ja, ni2ej podpisany(a), 221/ g////i//waivs/// ( imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe ) Qt3. /97d urodzony(a) w L./01771/N agme- /1//i7//07e Ot/VA 47/ - ) ( miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja ) po zapoznaniu sic z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzkdzie powiatowym (Dz.0 z 2001 r. Nr 142, poz.1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62 poz.558, Nr 113, poz.984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz.1688 i Nr 214, poz.1806 ), zgodnie z art. 25c tej ustawy ogwiadczam, Ze posiadam wchodzkce w skiad mal2efiskiej wspolnoki majktkowej lub stanowiqce mej majktek odrebny :

2 I. Zasoby pienichie : Srodki pienicine zgromadzone w walucie.//), _ i/v441 polskiej l/aae - Srodki pierfic±ne zgromadzone w walucie obcej - papiery wartokiowe f2/'. II. na Icwote I. Dom o powierzchni : en m 7, o wartoki 7,-(ioa ' tytul pray: Nip 'iii/ e Mieszkanie o powierzcimi m 2, o wartoaci _ tytul prawny: 2. Gospodarstwo role: rodzaj gospodarstwa :.... powierzchnia o wartoki rodzaj zabudowy : tytul prawny Z tego tytulu osiagnalem(g/am) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokoki 4. Inne nieruchomoki powierzchnia : ///e. o wartosci 2

3 tytui prawny III. 1. Posiadam udzialy w spolkach handlowych z udzialem powiatowych os6b prawnych lub przedsiebiorcow, w ktorych ucz tniczk takie osoby - nalezy podae liczbc i emitenta udzialow : tie a udzialy te stanowia pakiet wigkszy ni2 10 % udzialow w spoice Z tego tytulu osiagnakm (clam) w roku ubieerym dochod w wysokogci 2. Posiadam udzialy w innych spolicach handlowych nalezy podae liczbe i emitenta udzialow : /id 474-fr Z tego tytulu osiaznklem (clam)) w roku ubieglym doched w wysokosci IV. I. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem powiatowych osob prawnych lub przedsiebiorcow. w ktorych uczestnicza. takie osoby - nale2y podae liczbe i emitenta akcji : oe akcje te stanowia pakiet wigkszy ni2 10 % akcji w spolce Z tego tytuiu osiqgnalem(clam) w roku ubieglym doched w wysokogci 2. Posiadam akcje w innych spolkach handlowych - nalety podae liczbg i emitenta akcji : /la./ 3

4 Z tego tytulu osiagnatem(glam) w roku ubieglym dochod w wysokoki V. Nabylem(am)(nabyi mej malzonek,z wylaczeniem mierila przyna1e2nego do jego majatku odrgbnego) od Skarbu Patistwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nastcpujnce mienie, kt6re podlegaio zbyciu w drodze przetargu nalety podad opis mienia i datc nabycia, od kogo: VI. 1. Prowadzc dziaialnok gospodarcza (nale2y podae formg prawn a i przedmiot dzia/a1noki: //!? * ( - osobikie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiagnalem (clam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokoki 2. Zarzadzam dziaialno gcia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, peinomocnikiem takiej dziaialnoki ( naleiy poda6 formc prawna i przedmiot dziaialno gci ) : osobigcie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osiagnaiem(glam ) w roku ubiegiym doch6d w wysokoki : 4

5 VII. W spolkach handlowych ( nazwa, siedziba spolki ): - jestem czionkiem zarzkdu ( od lciedy ) : - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej ( od kiedy ) : Z tego tytutu osiagk/em(clam) w rolcu ubiegl-ym dochod w wysokoki : nfl Time dochody osiggane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnoaci zarobkowej lub zajc6, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytulu 47itia/ il was,--d? 6 ak de/ 0,4 IX. Skladnilci naienia ruchomego o wartoaci powy±ej ziotych ( w przypadlcu pojazdow mechanicznych nale±y poda6 markg, model i rok produkcji ) : 4e ae X. Zobowikzania pienig±ne o wartoki powyiej ziotych, w tym zacikgnicte Icredyty i po2yczki oraz warunlci, na jalcich zostaty udzielone ( wobec kogo, w zwikilcu z jakim zdarzeniem, w jalciej wartoki ) : ez 5

6 Powy2sze o gwiadczenie skiadam gwiadomy(a), iz na podstawie art Kodelcsu lcamego na podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy gozi kara pozbawienia wolnosci ( miejscowo66, data ) 6